在對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者進(jìn)行治療時，足夠的血管內(nèi)容量支持是治療的基礎(chǔ)。雖然一些臨床研究在液體的選擇方面給我們提供了指導(dǎo)，但是仍未找到一個簡單、安全、可重復(fù)的方法來評估患者的液體反應(yīng)性。在臨床實(shí)踐中，中心靜脈壓（CVP）和其它靜態(tài)壓力的監(jiān)測似乎無處不在，但它們均不能反應(yīng)患者的容量狀態(tài)。在這種形勢下，被動抬腿（PLR）試驗(yàn)應(yīng)運(yùn)而生。

心輸出量（CO）通常會受到靜脈回流（VR）的影響，而VR則是由平均體循環(huán)充盈壓（Pms）和右房壓（RAP）之間的、用于克服靜脈回流阻力（RVR）的壓力梯度來決定的。RVR的大小體現(xiàn)在血管的順應(yīng)性上，血管內(nèi)的容量是如何分段通過血管床的，這是由血管順應(yīng)性決定的。

既然Pms是血管內(nèi)容量在生理學(xué)上的可靠量度標(biāo)準(zhǔn)，或更確切地說張力性容量、液體反應(yīng)性應(yīng)該通過VR的變化（即CO）來衡量，對患者進(jìn)行干預(yù)之后在增加Pms的同時，也要考慮到RAP和RVR同時發(fā)生了改變。通過給予患者進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)或通過改變體位的手法來使血管內(nèi)容量的分布發(fā)生改變（避免額外液體輸注的需要）都可以使Pms上升。雖然這兩種措施的目的都是為了提升Pms，但它們的臨床應(yīng)用卻有所不同（表1）。為了充分利用所獲得的信息，兩種方法均需要同時對CO進(jìn)行監(jiān)測。在進(jìn)行PLR試驗(yàn)時，不能把孤立的動脈壓或脈壓變異率（PPV）作為每搏輸出量的替代指標(biāo)，而監(jiān)測呼氣末二氧化碳的改變可能還有一些的前景。

Monnet和Teboul已經(jīng)對PLR試驗(yàn)的執(zhí)行進(jìn)行了簡明扼要的總結(jié)，認(rèn)為執(zhí)行PLR過程中重要的環(huán)節(jié)是抬高床頭，而不是抬高患者的雙腿。在降低患者軀干使其變成為仰臥位之前，先把患者置于45度角的半臥位，以增加隨后因體位改變而發(fā)生轉(zhuǎn)移的血管內(nèi)容量，這是可以提高PLR試驗(yàn)敏感性的。然而，該體位可能并不適用于最近接受胸部、腹部、整形外科或血管外科手術(shù)、接受常用臨床方案來測試液體反應(yīng)性的患者，或者只有增加鎮(zhèn)靜和/或鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度才能忍受上述體位的患者（因?yàn)榧訌?qiáng)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后會使RVR和血管順應(yīng)性發(fā)生顯著的改變）。對于任何成功的液體治療，PLR都應(yīng)該在相同的交感張力狀態(tài)下或相同的血管升壓藥物支持劑量下進(jìn)行。對于嚴(yán)重呼吸衰竭或急性顱內(nèi)病變患者，在進(jìn)行PLR試驗(yàn)降低軀干時必須要加以謹(jǐn)慎。

緊隨PLR之后，所動員轉(zhuǎn)移的血容量一般為150-300ml，但它可能會有所差別，這取決于人體測量特征、靜脈瓣的功能、以及彈力襪或腿部加壓泵的使用等不同情況。在嚴(yán)重的血管收縮狀態(tài)下，這些轉(zhuǎn)移容量可能會減少，例如：在心源性或低血容量性休克時，或使用大劑量血管加壓藥物時。

由于血管內(nèi)的全部容量并沒有發(fā)生改變，同時血容量在血管床的內(nèi)快速重新分布，PLR對CO的影響只有短暫的幾分鐘。因此，CO的監(jiān)測方法必須能識別出其稍縱即瞬的變化，例如:運(yùn)用脈搏輪廓分析、多普勒血流測量或超聲心動圖進(jìn)行監(jiān)測。應(yīng)用肺動脈導(dǎo)管熱稀釋法三個測定CO的金標(biāo)準(zhǔn)方法，但是測量過程耗時過長。根據(jù)動脈壓力波形算法的未標(biāo)定的CO監(jiān)測法，如果動脈順應(yīng)性和波反射因PLR而發(fā)生改變的話，它的測量結(jié)果是不可靠的。

而PLR試驗(yàn)的基本的潛在生理學(xué)機(jī)制可以說是很明確的，臨床相關(guān)問題主要集中在應(yīng)用它來指導(dǎo)液體治療上，當(dāng)然也可以考慮補(bǔ)液試驗(yàn)這一替代方案。Guerin等報道，由PLR誘導(dǎo)而增加的VR（靜脈回流）壓力梯度，相當(dāng)于彈丸式快速輸入了500ml液體（持續(xù)時間大于10分鐘），患者的反應(yīng)表現(xiàn)為CO增加超過15%。

和任何其它診斷性試驗(yàn)一樣，PLR試驗(yàn)的驗(yàn)前概率影響著其特異性和敏感性。PLR試驗(yàn)最好是在臨床上高度懷疑存在低血容量的患者中進(jìn)行，例如：創(chuàng)傷急救中心的患者、Sepsis早期液體復(fù)期間、或術(shù)后剛剛轉(zhuǎn)入ICU的患者。PLR試驗(yàn)是遵循診斷閾值模型的，同時它的二分式結(jié)果的分界標(biāo)準(zhǔn)也是必要的，即：CO要發(fā)生了什么樣的改變才判定為PLR試驗(yàn)陽性？PLR試驗(yàn)的二元化臨界值能夠使敏感性、特異性、預(yù)測值和受試者工作特征（ROC）曲線被報道，但是對反應(yīng)性進(jìn)行標(biāo)量測量可能會更有意義。對于液體推注后有反應(yīng)性的患者（定義為推注液體后CO增加達(dá)12-15%），PLR試驗(yàn)對他們的識別診斷精確度已在相關(guān)系統(tǒng)綜述和Meta分析中有所報道，PLR確定患者有液體反就性的閾值標(biāo)準(zhǔn)是---引起CO增加達(dá)8-15%或有類似的生理學(xué)意義的血流動力學(xué)參數(shù)改變。簡略的ROC曲線下面積為0.96（95%可信區(qū)間，0.94-0.98），結(jié)果令人驚嘆。值得注意的是，在對竇性心律與非竇性心律患者，或有無自主呼吸努力的患者之間的調(diào)查研究比較中并沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異。有關(guān)PLR試驗(yàn)的Meta分析仍面臨著多種方法學(xué)的挑戰(zhàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)可能體現(xiàn)了一個液體反應(yīng)性的假設(shè)或者至少沒有從進(jìn)一步的液體負(fù)荷中看出有相關(guān)的損害存在。大多數(shù)研究都是根據(jù)少數(shù)患者在不同臨床情況下以及他們的血流動力學(xué)變化趨勢進(jìn)行的。已有多種方法被用來監(jiān)測CO，它們之間的準(zhǔn)確度、精確度和趨勢能力各不相同，都具有把預(yù)測因子和療效變量之間數(shù)學(xué)偶合的潛能。通過CO的增加來確定患者的液體反應(yīng)性也許還存在爭議，因?yàn)?/span>CO的增加是否能轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴俟嘧⒌拿黠@改善還沒有得到驗(yàn)證。

任何預(yù)測液體反應(yīng)性的臨床試驗(yàn)在于它是否有真正改善患者預(yù)后的作用。PLR試驗(yàn)已在歐洲危重病學(xué)會（ESICM）血流動力學(xué)監(jiān)測共識里被討論過，但到目前為止仍沒有被納入到優(yōu)化血流動力學(xué)的隨機(jī)對照研究中來。沒有任何診斷程序本身是可以達(dá)到改變預(yù)后的預(yù)期的。PLR試驗(yàn)具有它自身的優(yōu)缺點(diǎn)，僅僅是補(bǔ)液試驗(yàn)治療的一個替代方案罷了?；蛟S它最大的好處在于它給一下步的液體治療提供了一個停止補(bǔ)液的理由，避免了給予250ml補(bǔ)液試驗(yàn)的做法。

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