第九講

今天我們是繼續(xù)接著上一次的講。因為上一次呢，我們講了半天心包，今天呢，我們就想講這個，（黑板）昏迷。因為我們（只有）十次講課啊，所以我說，這個比較復(fù)雜，那么下一次呢，再講一個題目，可能就差不多了。

這個昏迷的問題啊，是個大問題，所以我想擱在哪兒講呢？本來我想擱在最后講，后來可能就怕最后講不完，拖得太長。那么今天呢，我連講，再結(jié)合臨床上我看的病，這樣呢，我給大家伙兒談?wù)勀兀幸粋€進一步的認識。不然的話啊，也形成了一個錯誤的認識，就是說一般看到了昏迷，腦子就很簡單：三寶，越?jīng)鲈胶茫缪?、犀角，是不是啊，都是這些個。

那么一般說啊，從這個，天兒熱了，從六、七月到七、八、九，就要出現(xiàn)乙腦。那么最常見的就是乙腦。現(xiàn)在么，流腦的昏迷也是不少。那么這些個昏迷的病啊，我們應(yīng)該怎么認識？我們具體的呢，就從乙腦那兒談。就是乙腦啊，因為我們很常見了，那么它的昏迷啊，乙腦、流腦，這些個昏迷都接近。我講的就是，凡是昏迷病，必須要懂得衛(wèi)、氣、營、血這些個階段，不是看到昏迷，就是什么。當然現(xiàn)在這個流行性腦脊髓膜炎，說是春溫，是一個溫邪上犯，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌商?，或者一天，或者甚至于上午發(fā)燒，孩子就吐，這么著就來了，來了下午就昏迷，有的時候很重。就跟中毒性痢疾一樣，我們講溫病講的就是傳染病啊，是不是？通過溫病的學(xué)習(xí)，你們千萬不許說，說這個傳染病我沒瞧過，不會瞧，這不行。因為溫病就是傳染病。我們常看到了。你比如說，痢疾吧。我呢，記得我在五二年，我看到的一個小孩兒，就是（痢疾）。我當時住在北池子，就是口兒里頭的一家（的）小孩兒，發(fā)燒，來了就吐，惡心。我當時一看昏迷這么快，我說是中毒性痢疾，我說你是不是帶著孩子上哪兒吃過什么臟東西？他說是帶著孩子吃白薯啊，去玩兒去了。那么那個時候呢，還沒有痢疾，（天氣）剛熱，好像就是六月天，剛熱的時候，五一以后啊，不是到了什么……已經(jīng)六一左右了，這我記不太清楚，反正就還沒有很廣泛地發(fā)現(xiàn)痢疾的時候，這個孩子就發(fā)燒，就抽風(fēng)。后來請我去了，我說：這個孩子啊，一定是中毒性痢疾，我說現(xiàn)在趕緊治療，我說你可以查一查去。我老有個想法，因為我們是中醫(yī)大夫，在五一、（五）二年的時候，大概他們一般老百姓也不承認，說您這個中醫(yī)怎么能夠診斷一個中毒性痢疾呢？所以我說，你趕緊到兒童醫(yī)院，那個時候兒童醫(yī)院只是在（舊址），就是說，是還是這個北京（兒童醫(yī)院），還是沒有到西郊這個呢，就在前門西邊那個，在那兒呢。到了那兒之后呢，那兒大夫說這時候哪有痢疾啊？讓病人回來了。當時病人就回來了。后來，我給他寫了一個病歷，我就根據(jù)他燒的情況，根據(jù)他的癥狀，呼吸的情況，我給他寫了一個（病歷）。我說你趕緊回去，查一查，要求他查一查。那么，這個時候這個病人就又回（兒童醫(yī)院）去了，回去了拿著我這個介紹信，我底下蓋上一個，就是我的診所的一個圖章，我說，肯定要查查大便。結(jié)果到那兒就查大便，真給查了，弄點鹽水給肛門打（進去）了，（結(jié)果）出來之后，中毒性痢疾。什么呢？他發(fā)燒，沒有見痢疾就抽風(fēng)，抽風(fēng)就吐，所以這個東西很清楚，就是一個中毒性痢疾。就跟這乙腦、流腦一樣。

那么今天呢，借這個機會，我就談一談呢，昏迷，怎么個認識。那么我主要這個稿子呢，還是想重點寫的是乙腦。那么凡是乙型腦炎，就是大腦炎，那么它的昏迷啊，比較常見，也多見。他的癥狀啊，一般就是發(fā)生在六、七、八（月），或者七、八、九（月），一般是七、八、九（月），就是蚊子比較猖行的那個階段。假若七、八、九月，我們看到了一個發(fā)高燒、昏迷（的病人），第一個我們就應(yīng)該想到，是不是大腦炎，乙腦。那么這個時候我們要進行檢查。處理呢，絕不是什么乙腦的特效藥，千萬別這么想，因為我們老想著什么什么（病），就是（用）什么什么藥，不是。我們是個中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，我們是搞中國醫(yī)學(xué)的，我們處處不能離開脈、舌、色、證，我們（也）不能放棄了西洋醫(yī)學(xué)的這些個觀點、檢查，當然我們應(yīng)該有條件，假如這時候我們在醫(yī)院（有條件的話），我們假如看看腰椎穿刺，這都是不算什么，我們應(yīng)該做一做，從穿刺（液）里頭看一看里頭的這些個糖啊，壓力啊，要看看這些個?？墒俏覀冎攸c擱在辨證上，（中醫(yī)的）辨證論治上。

一般的乙腦，大概的特征，就是一個高燒，頭疼，脖子硬，噴射性嘔吐，昏迷，大概就這么幾個癥狀。發(fā)高燒，天兒熱，或者是兩天了，頭一天到不了你這兒，惡心，吐，發(fā)燒，第二天不好，昏迷了，家屬就著急了，就找大夫，上醫(yī)院。那么咱們一摸這個脖子這個情況呢？就（知道）百分之八九十是乙腦。雖然有個別的不同的病例，癥狀表現(xiàn)有輕的重的，里頭有一個差別，一般說，往往出現(xiàn)不同程度的昏迷，就是高燒、嘔吐、脖子硬，噴射性嘔吐，這個之外，大概有些個昏迷，輕昏迷，或者（神志）模糊。那么開始呢，有的一下就昏迷了，有的慢慢兒來的，像頭暈啊，惡心吐啊，神志有點模糊，逐漸地伴昏迷，逐漸地昏迷。那么輕的時候呢，只是一些個煩躁，急躁，那么有點兒反應(yīng)遲鈍，說什么話它弄不清楚，重了就昏迷。一旦出現(xiàn)了昏迷，那么，就要特殊地重視，這個病。不管你是中醫(yī)，也不管你是西醫(yī)，不管你在大醫(yī)院，或者小診所，（都要）特別重視。那么，我現(xiàn)在呢，就把這個解決昏迷的問題，作為一個主要矛盾，也談?wù)勊闹委煹年P(guān)鍵。按照中醫(yī)的傳統(tǒng)理論，神志的改變啊當責(zé)之于心，上次我們講了，心為君主之官，神明出焉，是不是啊？我們上次特別解釋，所說的心，就是我們一個最高的高級中樞。因為心為君主之官，神明出焉，所以呢，凡是精神意識一些個（問題），確實都是中樞、大腦中樞的問題。它是生命活動的主宰，所以說，神藏于心。那么在《素問·六節(jié)藏象論》他說了，心者，生之本，神之變也。里頭講的就是心，是個最高的權(quán)力機關(guān)，心、神，就是一個最高的統(tǒng)帥周身的，所以古代稱他為君主之官么。心呢，是人身的一個最高的主宰。所以中醫(yī)認識啊，說心不能受邪，受邪則死，那么它有沒有道理呢？在當時是非常有道理的，認為這個最高的，就是高級神經(jīng)，神經(jīng)中樞啊，它受了邪是不行的。那么心呢，心包呢，就是心的外圍。上回我講了，是心的宮城，它的外圍，它代心行令，它也代心受邪。在溫病當中，凡是邪熱犯了心，都是心包受病，所說的心，心不受邪，都是心包受病。所以邪陷心包，上回我們也講了，下次還講，都是邪陷心包的事情。那么邪要是犯了心包呢？就神明內(nèi)亂，神志昏迷，輕重都是這樣的，都是一樣。那么這個時候，有輕昏迷，重昏迷，甚至神昏譫語了，這個很重了。那么在清代，我們的溫病大師，葉香巖，他說過，神昏呢，都是心包受病，他說神昏都是里竅郁閉，他說凡是里竅郁閉，我們這個時候，可以用安宮、至寶、紫雪，干什么呢？速速開它的郁閉，開它的心竅，那么這是這樣說過，療效很顯著，所以現(xiàn)在我們就承認，三寶是治昏迷的好藥。那么可惜啊，后來，就是葉香巖以后，這些人對于溫病學(xué)認識得不夠清楚，就拿這個，昏迷就用三寶，形成了簡單的一個公式，所以每致濫用。就是隨便用。尤其是我們今天，全國也好，各地也好，外國也好，凡是昏迷，都買安宮牛黃丸、局方至寶丹，所以咱們這藥出口很多，價錢很貴，一個大概三四十塊錢一丸，你想華僑大廈他們就賣，好幾十（元）一丸，旅游啊，旅游的藥，很貴。那么是不是好就是好藥呢？世界上，醫(yī)學(xué)理論里沒有一個什么什么特效藥，凡是說降壓靈，都是不靈，凡是說治肝炎靈，也絕對不能靈。因為各種類型、各種因素的疾病，你看還看不見么？我常說，尿毒癥我看我還看不好呢，你憑你說說給我開個尿毒癥的方兒，太難了，您給我來個肝炎方兒，太難了。是不是??？我們要負責(zé)任，就必須檢查詳細。中醫(yī)的檢查，也必須脈、舌、色、證，很詳細地這樣進行辨證，那么絕不要輕率地給什么（三寶）藥。

那么心，這個神昏，不是說見神昏就給三寶，不然的話就老是錯。假若邪在衛(wèi)分，或者在氣分，你那個時候給了三寶，不到營分，那么不但好不了病，他說引狼入室啊，這病啊沒有到營分，你給人家用營分藥，就等于我們在內(nèi)科常說，該在氣分，病在氣分，用了營分藥是錯的，是不是啊，都是錯誤，一個營分藥（也）不許用。那么，假若在衛(wèi)分、氣分的昏迷呢？要用治療衛(wèi)分的，氣分的?。ǖ乃帲Ｄ敲捶彩菬嵊舻臅r候的昏迷，我們治的（時候）才用一些個開郁、清熱（藥），什么局方至寶丹什么的。第二一個，就是說在衛(wèi)分氣分，你用了這些個涼的，早期用這些涼的藥物，寒則澀而不流，溫則消而去之，寒涼扼住了氣機，就是氣機郁閉，就是倒加重了。尤其是濕阻郁熱的時候，外頭有暑濕，或者有濕邪，或者有痰濕，因為濕阻，你用上涼的，是百分之百的錯誤。什么道理?。繚?，水之類，陰邪，用上涼藥，寒則澀而不流，這濕、水成了冰了，從此永無愈期，也好不了了。

那么自己啊，想借著今天這個講座，我么，就談一談自己幾十年來，看到老師，看到我自己，我從三四年就在北京開業(yè)瞧病，算一算呢，五十多年了。包括我看到老師呢，就說是五六十年了。就是說自個兒有些個認識。認識是什么呢？就是說凡是溫病，其他的病也是一樣，凡是中國醫(yī)學(xué)臨床上都是這樣，尤其是溫病，必須要分清了衛(wèi)氣營血，不可以有稍差，絕不能夠有一點差。假若治療暑濕，或者是暑溫，就是說乙腦，乙腦有暑濕的、有暑熱的、有濕郁的，各種情況不同，凡是見了昏迷的時候，衛(wèi)氣營血，各個階段，一定要很清楚地分析清楚，病位在哪兒？病機是什么？治療一定要很詳細的，很清楚，不許錯，衛(wèi)分就衛(wèi)分，氣分就氣分，暑熱就是暑熱，暑濕就要治暑濕，痰濕要治痰濕，決不許錯。切不可以一見昏迷，就說是邪陷心包，從營血論治，這是錯的。瞧見昏迷，就往營血治，就錯了，是不是？清營湯、清宮湯、安宮牛黃丸，紫雪丹，全錯了。為什么說都錯了呢？就是說你沒有辨證，在衛(wèi)分，在氣分，有痰，有濕，有郁，都不能用。特別注意啊。因為我們天天兒犯這個錯，很有名的人，老大夫，上去還犯呢，何況我們呢。是不是啊。所以我們今天講這個課，特別提出來討論。同時也希望你們有個認識，自己沒有經(jīng)驗的認識，沒有臨床的認識，有個體會的認識。之后要寫一寫，寫出這么一段，對于昏迷，中醫(yī)對于昏迷，溫?zé)岵τ诨杳?，乙腦、流腦各種（傳染?。踔劣谥卸拘粤〖?，等等這些傳染性疾病，對于昏迷（有）哪些個認識。不怕一點一滴，我們要做一個筆記似的，做一個，自個兒有一個心得體會。

下邊，第一個，衛(wèi)分證的昏迷。什么叫衛(wèi)分證的昏迷呢？說是溫邪開始，邪在肺衛(wèi)，病從口鼻而入，到了肺衛(wèi)，開始剛來，那么這個時候，由于肺、衛(wèi)分的郁閉，溫?zé)?，或者暑濕，這種客觀的外邪，剛到了肺衛(wèi)，它不能夠外解，什么叫外解啊？不是發(fā)汗，就是說不能在衛(wèi)分治，在衛(wèi)分給推出去，不能這么很好的治，暑濕治暑濕，濕郁治濕郁，就是說開始的時候，在肺衛(wèi)的階段，你沒有治療肺衛(wèi)，反逼入里啊。你一看到昏迷，你就（給）吃了兩丸安宮牛黃丸，錯多了，從此就讓你給治死。有人說了，說你說的有點兒我們不愛聽，我們學(xué)生還可以，人家別的老師呢，難道就治死嗎？對了。這句話我沒有說別的老師，我說的是，因為我天天兒見?，F(xiàn)在我舉一個例子，你們聽著。

就在去年哪，去年的春節(jié)，剛過，好像是去年的三月份吧，政協(xié)開會，因為我呢，我是個常委了，我們就在京西賓館開會，那天真是，開了得有十天會吧。每天晚上呢，有些個娛樂，看電影啊，什么各種的，基本我就沒看了一次，有幾個重病人，他都（來找我）瞧（?。稼s著非那幾天。第一個病人，很清楚，叫陳方千啊，（黑板）他是北影的，北影的一個導(dǎo)演，北影的有名的導(dǎo)演，那么他家屬就去了，找（我），因為（我）不在家里，晚上到京西賓館（找我）。他說陳方千啊，陳方千他去年也就是六十三、四歲，他病得很重，在傳染病醫(yī)院，四度昏迷，說請您去給看看。那么，就是咱們這個地壇（醫(yī)院）啊。那么我一問呢，就是他在這兒。這是春節(jié)以后（的事）了。春節(jié)前，就是一個月前吧，春節(jié)前，他到南方，南京啊，什么蘇州啊，拍什么呢？拍演這個《淚灑姑蘇》，這么個電影。那么他么，他家屬介紹，因為我們是承包啊，他們這二十幾個人出去演劇去，就盡量省錢，承包剩下的錢呢，就大家伙兒能分了。那么他們就用了二十幾天啊，就拍完了這個《淚灑姑蘇》，第一個，他六十幾了，他累；第二一個，屋里很冷?；貋砻矗Ａ撕埽ǘ噱X），剩了大概說，剩了也不知多少，幾萬塊錢，這一次呢，他非常高興，所以回來（過）春節(jié)呢，就正好是春節(jié)了，就二十三、四了已經(jīng)，那么大概，春節(jié)吃的也好一點兒，比較，好像吃的油膩很大的，春節(jié)么，是不是？就在，就是正月十五以后，就是說是，發(fā)燒，發(fā)燒就昏迷，昏迷么，北影就送到隔壁的一個軍隊的一個醫(yī)院，叫什么醫(yī)院也忘了，什么號碼的一個醫(yī)院。到那兒去之后，就后來啊，又住了十幾天啊，昏迷越來越重，到了四度昏迷，轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院，在地壇，第一傳染病醫(yī)院。當時呢，因為陳方千，我們是多少年瞧病的熟人了，那么我就去了，我得去。去了之后呢，四度昏迷，我到了第一傳（指第一傳染病醫(yī)院，簡稱“一傳”。下同。）啊，因為有些個大夫、護士都熟啊，他（們）就招呼，就說趙老師您甭治了，四度昏迷，好不了。后來我就跟他們就解釋，我說這個陳方千陳老跟我起碼是十幾年看病的關(guān)系了，一個老（病人），也算朋友吧，很熟，我說我得給瞧一瞧。當時我瞧那么重的昏迷啊，舌頭很白、很潤，我就想到，是不是吃了什么藥了？（吃什么）涼藥了。家屬也沒跟我說，大夫也沒說。因為大夫呢，認為這種（重病人）到傳染病醫(yī)院就完了，好不了，沒跟我說。我就自個兒開了個方啊，就開的什么呢？就是溫和的宣郁溫化，這么個方子。我瞧那舌苔?。ò啄仯?，脈呢，也沉下去了，弦數(shù)極了，我看出來了，是個濕郁住了，我先開（氣機）。那么吃了兩服藥。又到友誼賓館，晚上去接我去了，接我還得瞧。他們給我?guī)€信兒。那個友誼賓館周圍房間的這幾個人，都很知道這陳方千，就問說：怎么樣了，今兒個？我回來之后，我就說：今兒不錯了，四度昏迷已經(jīng)恢復(fù)到二度昏迷了，真是恢復(fù)到二度昏迷了，睜開眼，他們就告訴說趙老來了，他睜開眼就要叫我，又昏迷了。當時我也著急了，我說，為什么這么昏迷，我這藥能好啊。就到了第三次會診，那么到了（醫(yī)院）呢，他們醫(yī)院請來了宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，也不（知）是內(nèi)科的主任，去了。當時跟我坐到一塊兒，會診吧，討論，很難。所以這東西有時候很難啊。我也有點兒不高興，我心說，你請我，你又給宣武（醫(yī)院大夫也）請來了，你說我們倆人是（聽誰的好），倒不是咱不跟人合作啊，他的觀點跟我不一樣。我這兒還這找不著頭兒呢，這病我都夠治的了。那個（主任）說啊，什么啊是，什么膜是，腦什么膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血），他說是這個。他說：不信馬上做腰穿。后來他們就問我，說：趙老您說呢？你說，我怎么說啊？我心說，這事兒我不好說啊，是不是？（旁邊）有人，還是家屬，說（做）吧，就同意做了。我呢，當時就沒開方子，我就走了。所以，治病就怕這個，你又找（我），又找他，就亂了，本來這時候從四度（昏迷）到了二度（昏迷），我很有辦法，我想再吃兩、三服藥能夠恢復(fù)了，能夠反應(yīng)點兒了，我就能夠治好了。那么就過了三天，他們給我打電話，說這個宣武瞧了，說不是蛛網(wǎng)膜下腔出血，說不是。我說：喲！那怎么辦呢？這個醫(yī)院就說，不好治。那意思說您開會，您甭麻煩了，又耽誤了一天。第二天家屬又去了，還接我瞧。后來，我說：會明兒結(jié)束了，結(jié)束這個會，我就到貴陽啊，貴陽醫(yī)學(xué)院啊，貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生答辯，把這兩個會啊，連上了，省得老休息，門診老歇，索性我一塊兒來，下來（得）了。那么開完這會，我就走了，走時我給家里留個條兒，我說：假如陳方千來呢，我就告訴老伴兒，你怎么給他開這個藥，到哪兒去會診去。那么陳方千的家屬呢，也沒請我老伴兒，就聽這個一傳的。這一點兒不是說一傳不好，他聽了一傳，就給他的常規(guī)藥。我從貴陽來去就五天哪，在那兒呆了三天，就是八天，回來了?；貋碇螅揖筒恢狸惙角Вㄔ趺礃恿耍┌。瑳]信兒，就不知道怎么樣了。后來跟一傳一打聽呢，陳方千死了。我非常著急，我就想啊，天天兒想啊，我說什么昏迷，我倒不是保好，我說他這個我看到了，能好，怎么就糊里糊涂就死了呢？我就天天兒想，天天兒想這個事兒。也怪，就在那個第二個禮拜，有一個（同志），就是人民衛(wèi)生出版社，搞科技的，有個負責(zé)人，趙伯仁同志，他給我介紹一個病人。這個病人呢，他女兒陪著去的，到我家瞧病。這個女同志（是個大夫），這個大夫多大歲數(shù)，也就三十歲，就跟你們這個年歲差不多。我說：你在哪個（醫(yī)院），她就說在這個解放軍醫(yī)院當大夫。喲，我當時就有點兒（不解），也不大對啊，我就說你這么點兒，我的意思就是喲，你的歲數(shù)不大啊，當?shù)氖裁创蠓虬?？她說：哎，您別瞧不起我，我說，怎么了？她說，那陳方千就是我給治的。哦，我尋思說，我正找不著這個（給陳方千）治（?。┑娜四?。我說你怎么給治的?。克f啊，正月，好像是十三四吧，就發(fā)燒，就吐，他們北影就轉(zhuǎn)到我那兒去了。哦，我說，你怎么治？他昏迷啊。她說，一天三丸安宮牛黃。（趙老合上書，默哀三分鐘……）我就輸了一個禮拜，沒好，我就送了一傳了。哎呀，我這個著急啊，我說，早知道你這么治的，我保好，陳方千這個（?。Ｒ驗槭裁茨?？我給開了兩服，桂枝什么的，香藥，辛香辛竄的藥，我就開他的神明，我就知道是濕郁，我萬沒想到，一天吃三丸安宮牛黃，給他吃了那么好幾天。所以就舉一個例子，所以你們知道，看到了，這個問題多大，是不是啊。所以，我這兒順便說這么一個病例啊，這個都不行，那都是錯的，非常危險，就是這三丸（安宮牛黃丸）壞了.我不是講有濕邪嗎？一個是濕阻、涼遏、寒凝、冰伏，那么多安宮牛黃丸，早就成了冰塊兒了這兒，全都過不去了，氣機遏制住了。那么這兒就是說一個病例呢，就是說讓我們認識認識，在衛(wèi)分，在氣分，都不能用涼藥。這溫?。ㄖv座）最后一堂（課）我要講一點兒，溫病不是越?jīng)鲈胶?，老要想到氣機的通暢。人是活的，你得讓人活啊，活就得動啊。氣機不通暢，什么都不行了。

還回來講。在衛(wèi)分的時候，一定有衛(wèi)分癥狀，它必有發(fā)熱，頭疼，微惡風(fēng)寒，這些個遍體不適，有它衛(wèi)分的感覺，咳嗽，口渴，或不渴而咳，這些個，它太陰之為病啊，就是正好是這么（一回事）。舌頭呢？邊、尖是紅的，苔是白的，偏干一點兒，這都是在衛(wèi)分。脈呢是浮數(shù)。正好是吳鞠通寫的這個，“太陰之為病，（脈）不緩不緊而動數(shù)，（或）兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病。”還是在這個階段，這個叫衛(wèi)分證。在衛(wèi)分證千萬要記住，不許錯！剛我這兒舉這個例（子），陳方千的例（子），就是錯在這兒，是不是?。亢芎玫囊粋€同志，很健壯的，一點病，就讓給治壞了。那么這些個癥狀，這個溫?zé)嵩谛l(wèi)分，跟一般的溫病在衛(wèi)分一樣，治療應(yīng)當輕清地宣泄。那么，雖然有點兒昏迷，為什么昏迷呢？就是體質(zhì)差一點兒，熱一點兒，有點兒朦朧，有點兒昏迷。但是你別害怕，假如是在衛(wèi)分，你就治衛(wèi)分，假如有濕郁，再加上佩蘭，或者藿香，給濕郁開開，或者菖蒲，或者郁金，開一個濕郁。我習(xí)慣上就是桑菊飲加上一點兒芳化藥，佩蘭、藿香、菖蒲、郁金，夠了，足夠了。不管它，不要涼，疏衛(wèi)。用辛涼平劑，銀翹散就可以了，所說的這個銀翹散就是微苦以清降，微辛以宣通，使肺衛(wèi)宣通，氣機通暢，郁熱能夠疏解開了，周身見到微微的小汗，就好了。這就是“在衛(wèi)汗之可也”，就行了。把這個時候的輕度的昏迷，輕度的朦朧，不能把它看成什么神昏譫語，更不能看成什么腑實證。不是腹?jié)M燥實堅，不是腑實證。就是說病有多少，有三分病，我們就治三分，五分（病）就治五分，一定以客觀的病為主，不要想到了以什么藥為主，不是紅霉素、白霉素，腦子里別（老）想著三寶。

下邊我再講。熱邪在肺衛(wèi)，誤用寒涼，就是剛才我講的這個，誤用了寒涼，凝澀氣機，郁閉益甚，本來就有點兒郁閉，神志不好，你越?jīng)鲈接糸]。郁熱無外達之機，這郁熱啊，怎么著啊，你越?jīng)霭?，出不去啦。我不是講了嗎，給門你給關(guān)上啦，本來上頭有點兒縫兒，那窗戶還，你給關(guān)上了，更出不去了。沒有外達之機會，勢必內(nèi)迫而擾心神。熱出不去，往里來啦，怎么著呢，就郁閉了。哎，擾亂了心神。中醫(yī)叫做心神，就是熱郁蒸的，腦神經(jīng)亂了，更昏迷了。神志不清，或時輕時昏，此時雖見到了神昏，然邪熱仍在肺衛(wèi)，說這時候見到神昏了，別害怕，看脈，看舌，分析分析癥狀，在肺衛(wèi)尚未深入氣分，沒有到氣分。為什么你說沒有到氣分呢？脈不洪，口不是大渴引飲，脈不洪大，口不大渴引飲，身燒高一些個倒是，沒有什么汗出，所以高燒，汗出，口渴引飲，脈洪大，像這些個，就是接近于氣分（證）了。沒有到（氣分），千萬不能用氣分（藥）。更沒有到營分，所以，不能夠用這些個藥。

在臨床上，我們怎么（才能）認識出是入營呢？那么高燒，無汗，苔白，質(zhì)紅，邊尖紅，或者浮罩，略黃。那么，脈呢，浮數(shù)，此時還需要一些個辛涼輕清，宣泄肺衛(wèi)。那么在衛(wèi)分的時候，沒有到營分，也沒有到氣分，在肺衛(wèi)的時候，這時候雖然有口渴，雖然有些個神志不好，還需要用這個輕清的藥物，來辛涼，往外宣透。這個時候沒有到氣，沒有到營，切忌用清心涼營，或者投三寶，或者大劑寒涼，都錯的。不然的話，寒凝之后，氣機閉塞，熱勢越來越重。像這個就是在，意思就是說，在衛(wèi)分的時候，雖然有點兒昏迷，或者是這樣那樣像深入了、到氣了，沒有真到氣，白虎都不能多給。沒有到營分證，舌紅了，不是到營分了，就是要到了氣分，甚至于接近了氣營了，也要，還要治氣分，還要治衛(wèi)分。所以說入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，老要透熱轉(zhuǎn)氣。

第二一個類，就是暑濕在衛(wèi)。暑濕，就是外感暑濕之后，又為寒涼郁閉，這個時候呢，發(fā)燒，惡寒，無汗，頭昏，頭沉重，嘔吐，胸悶，這么一個癥狀。舌苔白，可是又膩，又水滑，這就告訴你，是濕郁，不是什么其他的。就是說以濕郁為主。是暑濕，因為這暑濕病啊，這是濕郁。脈呢，濡滑，又是濕郁。按之軟弱，又是告訴你是濕傷了氣分。在這個時候治療，應(yīng)該用辛香宣透方法，用辛藥，宣藥，辛香藥，宣透的方法，方如新加香薷飲之類，拿藿香、佩蘭、香薷啊，這些個芳香來化濁，芳香來定嘔，芳香來去暑濕，用這些個藥物。假若正在夏秋之交的時候，天暑下迫，地濕上蒸，就是暑熱，啊，天氣熱，底下是濕重，就算八九月份這個時候，濕熱互阻，閉郁上焦，因為濕跟熱啊太重了，上焦肺衛(wèi)讓濕郁給閉住了。這個時候癥狀呢，是發(fā)燒，身熱不揚，惡寒，身重，肢（沒聽清）。因為濕熱啊，因為濕，首如裹啊，身熱不揚，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為萎，所以頭沉重，周身酸楚，胸脘滿悶，惡心嘔吐，這完全是暑濕，郁熱的情況?？诘?，大便溏，苔白滑膩，脈濡緩。這個時候應(yīng)該用宣化上焦，藥物呢，用辛開，苦降，這些藥物。用什么藥呢具體？就是三仁湯加減。具體藥物，藿香正氣散之類。假若這時候兼見到周身酸楚，漾漾犯嘔，便通不暢，小溲澀黃，是濕熱郁阻三焦，應(yīng)該用辛開其郁以利三焦，苦燥其濕分消走泄，用這個方法。應(yīng)該用，因為它是有暑，有濕，所以出現(xiàn)這些癥狀，所以我們用的這些藥物呢，應(yīng)該用辛開其郁，用辛藥開它的郁，以利三焦，用苦燥的藥祛濕，來分消走泄。具體的藥呢，我這兒寫了一個方，可以考慮。我愛用的，白蒺藜十克，佩蘭葉（應(yīng)該是“藿香葉”）十二克，白芷三克，后下，佩蘭葉（十克）后下，半夏十克，杏仁十克，厚樸六克，黃連三克，炒薏米十二克，白蔻仁兩克，研沖，赤苓十二克，滑石十二克。那么這些個藥物，就是要辛香芳化，苦燥淡滲，這么個藥物。那么這些個時候，千萬記住了，有輕一點的神志不清，有時候半昏迷、昏迷——輕昏迷，千萬不要驚慌，那么根據(jù)情況，根據(jù)脈、舌、色、證來進行辨證論治，不要看到昏迷，就錯誤地給一些過度的涼藥，（例如）三寶。

這個是，上邊就說的是衛(wèi)分證，下邊，就是病至氣分階段，到了氣分階段什么樣兒呢？氣分階段哪，是熱邪非常盛，熱邪熾盛，氣熱熏蒸，心包受邪，而致神昏。那么這個時候，就是正盛邪實啊，一般在臨床上我們可以考慮以下兩類。到了氣分證就有氣分的一系列的癥狀。第一個，陽明熱熾，陽明熱很盛，說無形的熱啊上蒸外達，所以說這個時候，它這個類型的特點，一個（是）壯熱口渴引飲，就是白虎氣分證啊，頭疼，有汗，舌紅，口干，苔黃，糙老，沒有津液，六脈洪數(shù)，左右各寸關(guān)尺都是洪數(shù)的，或者洪滑數(shù)的，邪熱熾盛，熏蒸心包，內(nèi)擾心神。熱太盛了，所以心神受到熱的熏蒸，所以說他，邪陷心包了就。煩躁不安，神志不清，甚則昏迷不醒，或者重昏迷，輕昏迷，就昏迷了。這個時候，在氣分，急需用辛寒重劑，以清陽明無形的熱，主要用白虎湯，很清楚。干什么呢？以達熱出表，使內(nèi)郁之邪熱外達，而神志自清。就是說衛(wèi)分證過去了，到了氣分證了，氣分證的特點就是高燒，口渴，汗出，脈洪大有力，根據(jù)這個時候的昏迷，我們要來清氣分熱。要注意，上回我講過，脈的洪，什么叫洪？來盛去衰，根據(jù)來盛，看它的正、邪、熱，就是看它的正氣怎么樣，邪熱怎么樣。來盛呢，就是邪盛，去衰呢，就是正氣的不足。就是看看（正氣）不足跟邪熱哪個比重大。要兼顧，不是就一個，白虎湯，石膏用幾兩，是不是？不是一般人說的，石膏多用就好，這都是錯誤的，都是沒有臨床經(jīng)驗的，隨便胡說，沒瞧過病，是不是？他們就說嘛，一般的雜志上很多人也發(fā)表，石膏這東西很便宜，多用好，用上三兩、五兩、一斤、二斤都行，錯的！這是錯的！

下邊。若氣分之熱不能外達，內(nèi)迫入里，波及營分。這溫病是絕對按階段的，凡是隨便用藥的，都是錯的，都是沒有經(jīng)驗之談的，都是不符合中醫(yī)規(guī)律的。再說實話，他（是）沒念過溫病，也沒瞧過病的人。因為他沒瞧過（?。?，他認為這太啰嗦啊，因為我太見過了，我頭兩（年）（大概就在）去年吧，我在石家莊（講學(xué)），河北中醫(yī)學(xué)院的幾個老師，當然是很客氣啊，他說是，確實我是晚輩啊，也講溫病。他們就認為，嗨，您說的那太麻煩，這溫病太麻煩啊，您就這么詳細，得了，他們就說省事啊，省事觀點，所以這東西很糟了。我說讓你講還能講得好？所以他聽完這個透熱轉(zhuǎn)氣，他（說）太復(fù)雜啦，他說，您這一句話講了得有六七個鐘頭，六個多鐘頭，講了兩次么。所以千萬，我們這個班，因為你們（是）研究生，你比那大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生得高點兒吧。真要研究溫病，你必須聽我的，按規(guī)矩（辦），錯不了的。

往下我還講，講完了，一會兒就完。（問大家累不累，）不累，不累咱們繼續(xù)講。那么，氣分的熱往里走，到了營分。為什么呢？就是因為體質(zhì)差，在氣分不能很正常地解決了。所以邪逼入里，就是氣分之熱未罷，營中之熱又起，這時候，它往里走了，釀成氣營兩燔，所以神志不清啊，氣營兩燔了。臨床上出現(xiàn)的都是氣分熱盛之外，兼見神志昏迷，舌絳紅，尖部起刺，特別注意，我常講脈、舌、色、（證），一定要（記住），聽了我（將）的之后，要好好兒地琢磨琢磨。是不是啊，你要看病，你哪一天（早晚都要看病）。你要不?？?，確實是不行。順便我再說幾句體會話。就是這幾天我就想，如何我勸導(dǎo)中年的這些個老師，臨床，怎么樣臨床？現(xiàn)在有個錯誤思想，他們說得好，趙老師你多忙啊，昨兒禮拜一，在鼓樓我瞧了五十號啊，從七點半，人家七點半掛號我就瞧，人家八點掛號，人家本院的大夫瞧個十幾個人完了，人家十一點鐘完了，我瞧到十二點，這是禮拜一。我是一、三、五瞧病啊，就是禮拜五我在鼓樓，在那個華僑大廈，現(xiàn)在都了不得了，就瞧三十多啊，三、四十了。他們這兩天就說了，您少瞧點兒吧，累著啊。所以越瞧這病人越多啊。我為什么喜歡瞧病呢？我為什么勸他們要瞧病呢？你不瞧病，你老不摸這脈，你不看舌，你幾兒（北京方言：什么時候）也認識不清楚，是不是？一般的中年人有這個想法，他們都聰明，他們說，您費多大勁兒啊，我們知道有白虎湯我們就行了，到時候我們也會開，頭疼、口渴、口干，我們就開。他就是（看得）太簡單了，非得脈摸清楚了，舌頭看準了，癥狀看熟了，你藥開得（方）才熟，不然的話，我說是氣分證，你就會開這四味藥，老不行。為什么，這兩天那程莘農(nóng)，這次不是在人大，他新加到研究院，給加了人，新提名到人大的，他有個發(fā)言，我很贊成。他說，不是后繼乏人，（而是）后繼乏術(shù)，他們都不學(xué)。這太對了。這是因為我們很熟啊，他搞針灸的，所以開會，他倒挺直啊，他就反對中醫(yī)研究院他們，就坐在屋里頭寫篇稿兒，他反對，當然這個在那兒（指中醫(yī)研究院）人家大家伙兒，也就跟我（的處境）一樣，我在這兒，人家大家伙兒不那么喜歡我，說，你怎么老提倡讓我們?nèi)デ撇∪ツ?？嗨，你們呢，今天我順便說一句，你們應(yīng)該真實地實踐，你這么點兒歲數(shù)，你一天不瞧五十號病，你沒有（臨床經(jīng)驗）。你瞧我從二十，十幾歲吧，在汪老師那兒就天天瞧多少，幾十號啊。所以上回在院務(wù)會我提出來了，現(xiàn)在我的研究生，七點半就給我瞧病去，我那兒瞧，你也得瞧，是不是？抄完了五十號、六十號你再走。他們大家伙兒樂，說您的研究生真苦。我說讓你練功夫啊，你這么點兒歲數(shù)都不練功夫，你老了，你到七十歲，像我似的，六十九了，七十了，你更甭練了。

那么臨床上表現(xiàn)的呢，就是氣分熱盛之證，之外，神志不清，舌絳紅，起刺，皮膚斑點隱隱。此時亟以清氣熱，涼營陰，使入營之熱透出氣分而解，這么治。因為它斑點隱隱，到了營分了，舌絳、紅，到了營分了，尖部起刺，營分熱盛了。舌頭再表現(xiàn)出龜裂，陰分又傷了，老要看這舌頭，看這脈。那么這個時候怎么辦？加減玉女煎，像這一類的藥物可以給，氣營兩燔（嘛）。

第二類，陽明腑實這一類，也有陽明腑實。這一類就是溫邪蘊熱，胃家實了。邪熱到了腸中，給糟粕凝結(jié)成了燥矢了，腑氣因而不通啊，大腸里頭腸子不能正常排泄，都結(jié)成燥矢，當然是。這燥矢郁熱，老消爍陰液，郁熱上蒸，擾亂神明，心包受邪，所以他現(xiàn)在神昏，甚則譫語，或者是呢喃囈語，兩種。一種就是神昏譫語，什么叫神昏譫語？（就是）說胡話，聲音很清楚，正氣很盛。第二一類，什么叫呢喃囈語呢？說得不清楚，就是淺昏迷，說這種話，也可能是正氣弱。要注意，脈、舌、色、證，癥狀是次要的，主要地看脈、舌、色。此種昏迷，全是腑實來的，癥狀你看看，腹?jié)M，肚子脹，拒按，就是腹?jié)M、燥、實、堅這個，這些癥狀。手足戢然汗出，都是郁熱上蒸。大便數(shù)日未通，甚至于有矢氣，味很惡的。這些都是腑實證。舌苔呢，老黃糙厚，就是說舌苔更重一點兒，老黃糙厚，尤其是根部更厚，甚則焦黑，舌頭上焦黑了，同時還起芒刺，這就是腑實證了。脈沉實有力，必須要看脈，沉、實、有力。應(yīng)當怎么辦？釜底抽薪，急下存陰方法。這個時候可不能錯，是不是？說我學(xué)您那個不是輕嘛？我說輕的時候你學(xué)輕啊，該重的時候你別客氣啊。就跟上次我說的那個剝脫性腸炎一樣，在首都醫(yī)院治的那個大腦炎，腸子皮都掉了，你輕哪行啊？馬上快，速戰(zhàn)速決，那就是要力量大，看看有多少郁熱，撤多少。釜底抽薪，急下存陰，承氣湯之類，什么這個增液承氣啊，宣白承氣啊，以通為主，牛黃承氣，根據(jù)看到的情況，通。此類神志昏迷，這些個昏迷，一定要攻下，及時攻下之后郁熱撤了，神志就恢復(fù)了，神志就正常了。若溫邪久結(jié)，它這溫邪啊，日子多了，不走，腑實也不去，看看，要錯了啊。溫病熱日子多了，怎么著呢？熱爍就陰傷，陰傷呢，液就竭。津液少，陰又傷，血又不足，消耗得正氣也弱了，腑實未去，你凈想弄點兒一般的這個薄（荷），三、二錢這個藥那個藥，腑實，你也不敢攻他，承氣湯你也不敢用啊，大便不通，你在那兒瞧著，你這（就）耽誤了病情了，要注意這是錯了。營陰被爍啊，營陰啊，也讓這個，腑實，你想，很多的燥矢在腸子里頭，天天就這段腸子，天天消爍多少津液啊。燒著，高燒也是它，消耗津液，津液（不足），陰不足也是它，所以你把陰分，不顧，是個錯誤，溫病要顧陰分，可是他這腑實在這兒，它消耗陰，你不給它去了去，這陰沒有法兒（恢復(fù)），你就是加上增液湯，也不行。你現(xiàn)在你要加上輸液，一天給輸他三千葡萄糖鹽水也不行，必須撤腑實！

那么津液消爍得太多了，怎么著，痰熱蒙蔽心包啊。就這個時候啊，較單純的腑實為重。就《傷寒論》的那腑實，那個是比較輕。這個，燒，津液傷，因為又是溫病，又傷津液，所以很重。它的癥狀啊，舌老黃，焦黑起刺，質(zhì)絳干裂。脈呢，下移，浮、中、按、沉呢，已經(jīng)到了按、沉部位，是腑實未去，營陰大傷，痰熱又熾，神昏譫語，全都重了。這個時候，不是一般的神昏譫語，而是舌騫澀而言語不利。舌頭騫澀，什么叫騫澀?。框q啊，就是那雞啊，冬天兒啊那雞啊，那（雞）腳，一抬，不敢往下落，因為那地涼啊，一個一個抬（起腳來），半天（不往下）落。就是（比喻）舌頭很不利落，很澀，很不伶俐。言語不利，舌頭就（不靈活），就是，就是心主舌啊，神明非常不好。四肢逆冷，面色干黑，此為上下兩竅俱閉，這時候就非常重了。急給清心開竅，與苦寒通腑并用。用什么呢？牛黃承氣湯主之。就是承氣加牛黃丸。是不是？牛黃承氣是吳鞠通他提出來的，牛黃丸加上大黃粉，我呢，常說，這個時候我都不用牛黃承氣，用紫雪承氣，紫雪丹比牛黃丸力量大多了，它元明粉很多啊，再加上大黃，以攻為主。若單用三寶，只治其半。你假如就用牛黃丸啊、至寶丹，你就是，你就治其半啊，熱倒是清了，這腑實你也不管啊，還出熱啊，根兒你沒去啊。必須苦寒通腑，瀉他的這個熱，開他的竅，通他的腑，這些方法。大便通了，客觀的這些個有形的糟粕讓它下去了，神志恢復(fù)了，這個時候就好了。

第三，熱邪深入營分，那么上頭講衛(wèi)、氣?，F(xiàn)在呢，第三個，邪熱深入到營分，昏迷。今兒個我們講的是昏迷，就是昏迷到了營分了，這個時候啊，開始才到營分，上頭說的都是在衛(wèi)、在氣。那么這個時候呢要注意怎么用藥。邪熱深入到營分，怎么樣呢？它的身熱就夜里重了，脈呢，要下沉了；神志呢，就逐漸地有點兒昏迷、半昏迷；起碼說，到了營分了，是正氣很傷，人動都不愛動，就表現(xiàn)出也不大渴了，也不大煩躁了，脈也不是那么有力了，就是人也不動彈了。就是很像脈微細，但欲寐，就是正氣傷了。病邪深入到營分了，舌絳紅，口干，不欲飲，脈沉下來了，可是細數(shù)，所以夜間（熱甚），發(fā)燒，下午重，夜里更重。（病邪）到了營分，內(nèi)閉心包，邪熱擾心，神明內(nèi)亂，所以呢，神昏是一個主要的癥狀。在這個時候，到營分，神昏是主要的。溫邪上犯，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌矗搅藸I分了，這是一個比較重的（階段）。

那么這個時候，到了營分之后，內(nèi)閉心包，邪熱擾心，形成昏迷，一般我們分兩類。這個營分證第一個是熱陷心包證。第二一個，熱傷營陰證。那么第一個，熱陷心包，就是熱邪太盛了，營陰重傷，營陰重傷爍津為痰，就是因為熱盛把津液消耗了，熬成痰了，痰熱蒙蔽心包啊，這痰熱啊，蒙蔽心包了，是不是？上回我們講過，因為舌上必是絳、澤，就是津液（被）熱消耗變成痰，痰迷心竅，所以形成神昏譫語。所以叫做蒙蔽心包，堵塞心竅，所以出現(xiàn)的神昏譫語。又有逆?zhèn)餍陌?，什么叫逆?zhèn)餍陌?？葉天士說的，“平素心虛有痰，外邪一陷，里絡(luò)就閉”，就是說，素來他就有痰。這個人，心氣虛、有痰，外邪一進來，里絡(luò)就閉，就是神昏了。此指溫邪熱勢極盛，又因為素日心虛有痰，所以說，衛(wèi)分之邪未解，突然陷入心包，就是“溫邪上犯，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。什么道理？身體素質(zhì)就不行，熱很盛，郁熱，一下兒就昏迷了，所以叫做熱陷心包。證也同，治法也同。熱陷心包，來勢迅猛，說熱陷心包來得很快啊，他是發(fā)高燒，高燒非常（突出），手心灼熱，神昏譫語，或者昏聵不語，語言騫澀，說話不利落，肢厥，四肢都逆冷，都是熱郁。舌質(zhì)純絳，鮮澤無苔，舌，質(zhì)，是一種絳，很鮮澤，什么叫鮮澤？就是上面很光亮，說明是痰。沒有什么苔，或者有點兒黃苔，燥苔，脈是沉的，按之是細、滑、數(shù)。在這地方，治之應(yīng)該清心，開竅為主，方用清宮湯，送三寶。用清宮湯、清營湯送三寶，安宮牛黃丸，局方至寶丹，紫雪丹，就是三寶。送這三個。熱勢重者，用安宮（牛黃丸）為主，郁熱重的時候呢？郁的時候呢？用至寶（丹）為主，大便干，有實滯，應(yīng)該用紫雪丹為主。一個是開竅為主，一個是清熱為主，一個是通腑為主。

下邊。臨床上熱陷心包證，往往不是單獨出現(xiàn)的，而是兼有不同的病機。那么熱陷心包證，就是說昏迷病，不是一下就昏迷，它常常有（不同的病機）。一個，逆?zhèn)鞯模械氖钦`治的，有些（是）其他原因而（造）成的，我們必須徹底地找一找原因，把這病機、病因找好了。熱陷心包兼有腑實的，熱陷心包，可是有腑實，舌頭老、黑、厚、垢、黃，肚子腹?jié)M、燥、實、堅。這個是以通腑為主，通腑開竅，所以像用的牛黃承氣、紫雪承氣（之類）。

假若兼有瘀血阻絡(luò)的，舌色必是青紫、黑、暗，青，就是瘀暗的，而潤的，或者皮膚有瘀斑的。這就是血分瘀阻。治療呢應(yīng)當用清心開竅，兼以祛瘀，不但清心開竅，而且要去瘀滯，方如犀地清絡(luò)飲，啊，犀地清絡(luò)飲。

假若熱陷心包，兼有動肝風(fēng)的，兼有動風(fēng)的，就是熱盛而動風(fēng)的，它的癥狀，神志，神昏之后，有些個驚厥，發(fā)驚，有些個厥逆，或者四肢抽搐，四肢抽風(fēng)的，應(yīng)該用清心開竅，涼肝熄風(fēng)。用什么方呢？像羚羊鉤藤湯，加上三寶，這樣治療。

第二類，熱傷營陰。熱傷營陰，那么這個呢，是營分證候的主要類型，這種病，是病邪從衛(wèi)分經(jīng)過氣分，沒有誤治，而逐漸地入到營分，很正常的，很順的，不是逆?zhèn)鳎琼槀鞯?。一般病程較長，（病邪經(jīng)過）衛(wèi)、氣、營一般得十幾天，二十天左右。以營熱陰傷為主，這個病是營熱陰傷，就是說溫病沒有正常治療，到氣分，熱盛消耗津液，又正氣弱了到了營分了。是營熱陰傷為主要的。它的癥狀，身熱夜甚，心煩不寐，口干不渴。脈呢，是沉下了，沉、細、數(shù)。時有譫語，或神志不清，或神昏譫語。舌呢，是絳的，少苔。脈呢，必是（沉）細數(shù)，（沉）細弦數(shù)，（沉）細小弦滑數(shù)，都說明病到了里部，都是沉部位，陰傷的。是不是？細為陰傷啊，細為臟陰之虧，數(shù)乃營液之耗，都是陰傷，郁熱沒有清的。脈呢？浮、中、按、沉，到了按、沉（部位），到了下邊兒了。治療應(yīng)該清營養(yǎng)陰為主，這個時候要清營養(yǎng)陰。但是，必須，這個時候要懂得，佐以透熱轉(zhuǎn)氣之法。這句話怎么講呢？僅僅清營養(yǎng)陰不行，我上次講了，吳鞠通就講清營湯、清宮湯，清營養(yǎng)陰，他就差了入營透熱轉(zhuǎn)氣。在這時候，我們要看看，怎么透熱轉(zhuǎn)氣呢？你看看有什么誤治沒有？有什么錯誤沒有，有痰濕，有瘀滯，有停食，有停滯，根據(jù)我們檢查出來的結(jié)果，陽性結(jié)果，有什么，我們（就）針對治什么，這樣就叫做透熱轉(zhuǎn)氣。就是說把這個熱郁透出去，透出衛(wèi)分而解，透出氣分而解。藥用甘寒、咸寒，以養(yǎng)陰清熱，以清熱涼營，是不是？可是不行，必須加入什么藥呢？就是透熱轉(zhuǎn)氣的藥物，什么藥物？宣暢氣機之品，以使入營之熱轉(zhuǎn)出氣分而解。這個特別注意。我們學(xué)溫病的，學(xué)了半天他也沒（學(xué)好），就知道清營湯、清宮湯，三寶，不行，關(guān)鍵時候是失敗，關(guān)鍵時候就失敗了。就等于我剛才講的陳方千這個醫(yī)案一樣。這（類）病案多了，待會兒有時間我們還要講一些個。因為很容易，你念了研究生，你念了溫病，你見了人家高燒昏迷，你去（會診）了，你就還開安宮牛黃丸，（這）就錯了。是不是啊，是不是?。咳思艺f趙紹琴教的這學(xué)生，也是這個啊，就糟了。那么一定要懂得，透熱轉(zhuǎn)氣，方如清營湯、清宮湯加上透熱轉(zhuǎn)氣的這些個藥物。

下邊兒我再講一講透熱轉(zhuǎn)氣。透熱轉(zhuǎn)氣是治療營分證的關(guān)鍵。再說一遍，透熱轉(zhuǎn)氣是治療營分證的關(guān)鍵，也就是治昏迷的關(guān)鍵。葉天士說，說入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，他的意思是指，邪熱到了營分之后，必須用透出氣分而解，用這么個方法。清營湯中而用了銀花、連翹、竹葉，也是想透熱轉(zhuǎn)氣的意思。這個呢，是邪熱初入營分的時候，可以用這幾個藥。臨床病情萬變，很難說就一個，是不是？我提出來透熱轉(zhuǎn)氣呢，不是用哪個藥。有人就給我，我們教研室的人就說，說您大概就是用銀花、連翹，加上點兒就透熱轉(zhuǎn)氣了？不是。針對陽性的檢查結(jié)果，根據(jù)錯誤治療的這些個毛病，有痰、有熱、有滯、有氣分郁結(jié)、有誤補、誤滋、誤膩、濕郁、停食，針對性很強地把它解決。讓它透熱，把它去了這個阻塞，讓他三焦達到通暢。衛(wèi)分達到（暢通），就是說是三焦通暢，榮衛(wèi)條達，皮膚潮潤，形成了病的愈，病愈。若兼見濕阻，或者兼見食滯，或者兼見痰濕郁蒙，痰濕郁熱蒙蔽了，或者兼見瘀血阻絡(luò)，或者，在治療中，錯誤地用寒涼，錯誤地用溫補，或者是早用了滋膩，甚至于，就是說其他的一些個不正常的治療，皆可導(dǎo)致氣機不暢，妨礙邪熱外達。這些個問題啊，必須找著它的病因，扼要點，針對性很強地來用藥。干什么呢？以清除障礙，疏通氣機。針對性強，就是你昨兒個吃了黨參了，你瞧著這兒老頭兒虛了，六十歲得濕溫，得傷寒了，你錯了。我就治這個黨參。你用了膩藥了，我治那個膩，你用了什么什么涼了，我治你的那個涼。根據(jù)脈、舌、色，查清楚。不是臆想的，大概是這個吧？大概是那個吧？不行?。ㄒ校┐_鑿的證據(jù)，舌、脈、色、病因，病的過程，請過誰治的，就等于我，我治療陳方千這個，為什么著急呢？就沒有介紹過程，誰也沒說，一傳也沒說，后來就沒有一個禮拜，陳方千死了之后，我發(fā)現(xiàn)這個管陳方千的大夫了，我要早碰見她啊，陳方千絕不（能）用寒涼藥啊，我還繼續(xù)走我的路，加上辛香的，就是解除他那個涼。一天三丸安宮牛黃，輸了一個禮拜，我要解除他這個，那準好，無疑的，那是。所以要針對性強，干什么呢？清除障礙，達到了氣機條達，營分之熱透出氣分而解，好了。

第四一類，就是乙腦這一類，暑濕的，乙腦。乙腦多一半是暑濕，上頭這幾類呢，當然也可以用在流行性腦脊髓膜炎啊，什么森林腦炎啊，病毒性腦炎，熱天的時候病毒性腦炎，我在兒童醫(yī)院，瞧了不是幾個啊，是不是啊。確實是難治，那病毒性腦炎，我在去年、前年，在兒童醫(yī)院，連著治了三個啊，有一個小孩兒，兩周（歲）啊，兩周啊，是不是，是一個首長的孫子，那個腫的，臉胖（pāng，平聲。北京方言，即浮腫之義。下同）得跟急性腎炎一樣，手腳胖，腫得厲害，發(fā)燒二十五天，我才去，昏迷，抽風(fēng)啊，抽到什么程度，那嘴、鼻子、耳朵都動了，（用）大量的（鎮(zhèn)靜藥），就是安定，給他輸安定，解決不了。當時我也看了看病歷，我瞧了瞧，我說兒童醫(yī)院那么些個老中醫(yī)、專家呢，比我強得多啊。我看看，全是安宮、紫雪、局方至寶、犀角，所以，我用了（不同的方法），又變一個方法，我用疏衛(wèi)的方法，我說吃兩服藥，明兒身上得潮潤有汗，燒才能退。燒退了，有了汗了，腫消了，第二步我再治。結(jié)果過了兩天，家屬他們接我去一看，他們的護士說，真退了燒，腫（也）真不腫了，真有汗了，皮膚（潮潤了）。

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