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四、 脈陰陽解 1、 脈陰陽俱緊 主病傷寒 《辨脈法》： “寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內(nèi)栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不通。上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食龂也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。若衛(wèi)氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內(nèi)入，嚏而出之，聲嗢咽塞。寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不盍，清便下重，令便數(shù)難，齊筑湫痛，命將難全?！?br>解讀：緊主寒、主痛。寸為陽、尺為陰，脈陰陽俱緊，即左右寸關(guān)尺三部俱緊。脈緊為寒，寒為陰必傷陽?！侗婷}法》從上、中、下三焦受寒分析病機(jī)的不同。寒邪有清、濁之分，人體有上下之別。風(fēng)寒為清，寒濕為濁，風(fēng)寒上受，寒濕下流。風(fēng)傷衛(wèi)氣，寒傷榮血。表為陽，里為陰，陽寸陰尺相對應(yīng)，故脈法云：“脈陰陽俱緊，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦?！憋L(fēng)寒濕形態(tài)各異，傷邪為病輕重不同，故脈法分析：“清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內(nèi)栗也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱頭痛、項(xiàng)強(qiáng)頸攣、腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。”所以寒邪傷于表者，必病在太陽，寒邪居于內(nèi)者，多病在少陰。病在表，當(dāng)發(fā)散，病在里，須溫陽，治療方法迥異，但以“緊去入安”。 此經(jīng)文即“傷寒”概況的總結(jié)，從“脈陰陽俱緊”確定“傷寒”病邪之氣的性質(zhì)。文意表明，導(dǎo)致“傷寒”的病邪有陰陽之分，傷于陽邪者首發(fā)在表，以上焦病候?yàn)橹鳎瑐陉幮罢呤装l(fā)在里，以下焦病候?yàn)橹?，但無論陰邪或陽邪，在傳入中焦之后，病候即相同，中焦若不治，即傳下焦，下焦屬于“傷寒”病程的最后階段，預(yù)后不良。從“傷寒”在三焦發(fā)生傳變的相關(guān)證候可據(jù)，該脈法經(jīng)文實(shí)質(zhì)演義了傷寒病程傳變規(guī)律，即由太陽之表、傳入陽明之里，再居少陽半表半里，表證不解又從太陰、厥陰、少陰病程依次傳變過程，而該傷寒傳變規(guī)程又統(tǒng)一在三焦論治的縮影。脈法從“陰陽俱緊”主傷于寒邪之理，確定“傷寒”的傳變性質(zhì)，再從“陰陽俱厥”的“厥脈”主傷寒病情錯(cuò)綜復(fù)雜病機(jī)，指明“傷寒”是一類與外界傳染相關(guān)的、病變十分迅速的、病情非常復(fù)雜的、病性十分嚴(yán)重的傳染性疾病。故此經(jīng)文可視為“傷寒”論治的總綱。 王叔和專列《傷寒例》篇以解釋“傷寒”的演變，其云：“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。”故平脈辨證法從傷于寒邪之理規(guī)定凡“傷寒”初感之時(shí)脈必陰陽俱緊，以提示病情的嚴(yán)重性。 《辨脈法》： “脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口干燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。 解讀：此經(jīng)文即從相關(guān)證候特征告誡讀者“傷寒”預(yù)后的注意事項(xiàng)，提醒“傷寒”預(yù)后有四種可能性。所謂“脈陰陽俱緊者”，目的在于明確該疾病屬于“傷寒”類型。 《辨脈法》： “脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重臉內(nèi)際黃者，此欲解也?！?br>解讀： 此經(jīng)文從脈法分析“傷寒”的預(yù)后，提請讀者注意，脈法判定預(yù)后非常重要，脈象不同，證候的緩解方式也大不同。此“脈陰陽俱緊”的意義僅為提示疾病的性質(zhì)為“傷寒”。 《辨不可下病脈證并治》： “傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛，若熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之，咽中則傷；若復(fù)下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。 解讀： 此經(jīng)文首先從“脈陰陽俱緊”確定該病屬于“傷寒”一類，再從“惡寒發(fā)熱”證候，參以“脈欲厥”之象，從“厥”脈機(jī)理分析“傷寒”的病程已入“厥陰”。并從單一的對證治療將引致的種種后果，反佐“厥陰病”特有的虛實(shí)夾雜、寒熱并存、上下不通、內(nèi)外不和、水熱互結(jié)的病機(jī)，告誡讀者此階段治療清之不可，補(bǔ)之不能，下之必壞，甚至連外治都是錯(cuò)誤的復(fù)雜性。從現(xiàn)代臨證來看，厥陰病多與烈性傳染病遷延期證候或錯(cuò)誤治療有關(guān)，而濫用抗生素、激素、維生素導(dǎo)致的病程遷延與病勢復(fù)雜，往往也可歸類于厥陰病程。 相關(guān)經(jīng)文： 3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！?br>283條：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！?br>解讀： 3條為“傷寒”傷于陰邪類型的定義。“脈陰陽俱緊”即該類“傷寒”診斷的脈法標(biāo)準(zhǔn)。 232條從“脈陰陽俱緊”確定該病人屬于“傷寒”類型。脈緊為寒，寒則牢堅(jiān)，本不當(dāng)汗，反汗出，為陰寒內(nèi)盛，陽越而亡之兆。故平脈辨證，當(dāng)屬少陰病。其人除“汗出”，還當(dāng)有“咽痛而復(fù)吐利”的癥狀。 2、脈陰陽俱浮 主病風(fēng)溫 相關(guān)經(jīng)文： 6條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！?br>解讀： 《辨脈法》云：“浮為在風(fēng)”、“風(fēng)為熱”，故此經(jīng)文中“脈陰陽俱浮”，示傷于風(fēng)熱陽邪，為“傷寒”的另一類型“風(fēng)溫”。風(fēng)為六yin之首，性上揚(yáng)而善變，故“風(fēng)溫”之病變化急驟。 2、 脈陰陽俱微 示陰陽氣不足 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”解讀： 微主陽不足，陰陽俱微，即寸關(guān)尺三部俱脈微，示陰陽俱不足。 “血痹”即血少絡(luò)不通，脈“陰陽俱微”，本當(dāng)為寸關(guān)尺三部俱微，但又云“寸口關(guān)上微，尺中小緊”何意？“寸口關(guān)上微”示寸關(guān)脈微自陽不足，“尺中小緊”示榮陰不足而有寒，故是虛弱之象，以此可據(jù)，此“陰陽俱微”是對寸關(guān)尺三部脈勢的總體估量，是相對而言，而非三關(guān)獨(dú)脈的確切定位。以此提醒，凡脈法描述中陰陽脈俱見者，均屬脈勢虛實(shí)的相對度量。 另94條謂：“太陽病未解，脈陰陽俱停必先振栗，汗出而解；但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯?！贝酥小懊}陰陽俱?！碑?dāng)脈陰陽俱微，為“陰陽自和”之脈?！氨叵日窭鹾钩龆狻奔?45條所謂：“脈陽微而汗出少者，為自和也”的意思。“陽脈微”即陽不足，是病邪去而陽氣也虛，屬衛(wèi)陽不足，陰氣上入陽中，故“先汗出而解”；“陰脈微”即陰不足，陽氣下陷于陰中，榮陰不足，津液少而大便難，故治“宜調(diào)胃承氣湯”，緩下而不傷陰。 3、脈陰陽俱停 主病邪已衰 相關(guān)經(jīng)文： 94．太陽病未解，脈陰陽俱停，（一作微)必先振栗，汗出而解；但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微（一作尺脈實(shí))者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。 解讀： 此條文“脈陰陽俱停”，示三關(guān)脈位無變化，即“三部脈平”之義。《辨脈法》載：“問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小浮沉遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈?！惫省懊}陰陽俱?！敝}當(dāng)為“脈調(diào)和”，僅指寸關(guān)尺三關(guān)的脈度之勢，與脈象大小浮遲數(shù)之類無關(guān)，實(shí)屬寸關(guān)尺三部俱微,主陽微不足，津液虧耗之象。故經(jīng)文據(jù)此分析“陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。” 《辨脈法》另載：“問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也?！惫蚀恕疤柌∥唇?，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解”屬三部脈俱微，注解“陰脈微者”為尺脈實(shí)，不妥。本條文尚見載于《辨不可下病脈證并治》篇：“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解，但陰脈微者，下之而解，宜大柴胡湯。”原文一致，但方藥一為調(diào)胃承氣湯，一為大柴胡湯。可見兩方均具備緩下保津作用。 5、陽寸陰尺 示虛實(shí)之病位 （1)陽浮而陰弱 示榮強(qiáng)衛(wèi)弱 相關(guān)經(jīng)文： 12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?br>解讀： 此條文“陽浮而陰弱”歷來誤會(huì)甚多，多局限于榮衛(wèi)不和之解。 《辨脈法》載：“問曰：病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之?！庇衷疲骸瓣柮}浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也?！惫蕮?jù)此分析，此條文“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱”與脈法解讀相關(guān)，當(dāng)為寸脈浮，尺脈弱。太陽病提綱即1條文謂：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，此“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”即“筋急也”。衛(wèi)為陽氣，榮為陰血，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)強(qiáng)則發(fā)熱，榮弱則汗出，故“陽浮而陰弱”屬53條所謂“榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”的脈象。平脈寸脈浮主衛(wèi)陽氣實(shí)，尺脈榮陰血弱，則當(dāng)知“陽浮而陰弱”。 （2)陽脈澀、陰脈弦 示下焦寒，腹中痛 100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之?！?br>解讀： 澀主無血，主病在下，弦為陰脈，主陽運(yùn)不足。故本經(jīng)文所謂“陽脈澀，陰脈弦”即脈法所謂“澀反在下”，示病在下焦。尺主下焦，尺脈弦，則當(dāng)知少腹寒痛。此即脈法所謂“獨(dú)調(diào)其尺”。故曰“法當(dāng)腹中急痛”。此“陽脈澀，陰脈弦”即“寸脈澀，尺脈弦”。 （1) 陽微陰弦 示上焦陽氣微，下焦陰氣實(shí) 《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！?br>解讀： 脈法云：“弦為陽運(yùn)，微為陰寒，上實(shí)下虛，意欲得溫”，故“陽微陰弦”，此陽微示不及，陰弦為太過，此為寒盛傷陽，陽運(yùn)不足，病在上焦，提示上焦虛而下焦實(shí)，陽不制陰，寒盛則痛，故平脈辨證，判定陽氣虛微至極?！镀矫}法》云：“寸口脈微，尺中緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也?！毕遗c緊相類，故此胸痹脈法解：“今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。” （2) 脈陽微、陽脈實(shí) 245條：“脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過；陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。” 解讀： 脈陽微，指寸脈為陰脈類，如“脈沉、澀、弱、弦、微”等；陽脈實(shí)，指寸脈為陽脈類，如“脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑”等。 “脈陽微而汗出少者，為自和也”。此即《辨脈法》所謂：“問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也?！?br>《辨不可發(fā)汗病脈證并治》篇載：“諸脈得數(shù)，動(dòng)微弱者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相象，根本異源?！惫?45條提醒讀者當(dāng)知汗出多則為太過，而無關(guān)乎脈法之陰陽。汗為心液，心為陽之主，汗出多則傷心陽，津液虧故腹中干。雖然導(dǎo)致汗出的原因不同，結(jié)果卻一樣，此即“其形相象，根本異源”，所以讀者應(yīng)該知道“太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也”的道理，慎重運(yùn)用汗法。 （5)陽微陰澀而長 274條：“太陰中風(fēng)，陽微陰澀而長者，為欲愈?！?br>解讀： 《傷寒例》解：“尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也”，274條“太陰中風(fēng)”，脈“陽微陰澀而長”，即寸脈微，尺脈澀而長。脈見“長”屬陽明之象，“尺寸俱長者，陽明受病也”。太陰與陽明互為表里，脈陽微陰澀屬陽氣不足、陰液耗傷之象，但脈兼見長，示陰病見陽脈。脾虛而見“四肢煩疼”，但脈“陽微陰澀而長”，是胃氣漸旺，陽氣來復(fù)，故判斷“欲愈。”此從三關(guān)當(dāng)寸脈微、尺脈澀而長。 （6)脈陽微陰浮 290．少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。 解讀： 《傷寒例》載：“尺寸俱沉者，少陰受病也。”281條少陰病提綱謂：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！庇纱丝蓳?jù)，此“脈微細(xì)”與脈“沉”均當(dāng)是從陰陽脈法的歸類，脈法運(yùn)用關(guān)鍵在于辨識陰陽，故“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮”，即寸脈微、尺脈浮，少陰病脈當(dāng)尺寸俱沉，但尺脈見浮，與274條同理，是陰病見陽脈，當(dāng)為陽氣來復(fù)的吉兆，故以此為少陰病“欲愈”的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 |
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