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《傷寒論類編補(bǔ)遺師承課堂實(shí)錄》上面說：
1、 善診者，察色按脈，先別陰陽。脈有陰陽隱側(cè)，以候表里虛實(shí)寒熱錯雜。復(fù)有五行經(jīng)絡(luò)，以候臟腑經(jīng)絡(luò)百骸。(齋主） 脈像反應(yīng)了人體的陰陽狀態(tài)，具有全息性，脈診是求知體內(nèi)疾病狀態(tài)的一個重要輔助手段。 陰陽脈法，切脈以寸口為主，古時也有切人迎脈和跌陽脈的.古時也有切人迎脈和跌陽脈的. 寸口又稱脈口、氣口，位于腕后橈動脈搏動處。 分寸、關(guān)、尺三部。  圖片的切脈部位，中指是關(guān)部，食指是寸部，無名指為尺部。 定位的時候以橈骨莖突（腕后高骨）處為關(guān) ，橈骨莖突尺側(cè)搏動處. 關(guān)之前（腕端）為寸，關(guān)之后（肘端）為尺。 《脈經(jīng)》：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前名曰關(guān)。陽出陰入，以關(guān)為界。”最早的脈學(xué)著作，給明確指明了。 寸關(guān)尺就像人體的縮影，要根據(jù)人的高矮以及手的長短來定位寸關(guān)尺三部。 人矮的，手短的，下指寸關(guān)尺要緊縮，人高的，手長的，下指寸關(guān)尺要寬松。很小的小孩寸口短，只需一指定關(guān)位就行，不細(xì)分寸關(guān)尺。 又根據(jù)切脈時下指的力度分為浮取，中取，沉取。 用指輕輕搭上去皮膚，叫做浮取; 稍微用力去尋找脈像，叫中取。 用力按下去，達(dá)筋骨間，就叫沉取. 寸、關(guān)、尺三部的浮取，中取，沉取，三三而九，名為九候。 三部九候的脈象反映了人體表里寒熱虛實(shí)的狀況，都可以用陰陽而統(tǒng)之，故叫陰陽脈法。 既然是全息的，那么寸關(guān)尺各候身體的那些部位呢？ 結(jié)合三焦分部，寸脈管轄上焦，包括頭部，胸部，皮膚以及肩臂兩手。 關(guān)脈管轄中焦，主心下和臍上這個部位，還有腰部。 尺脈管轄下焦，主小腹以下到腳部。 那一個部分出現(xiàn)了脈象異常，就是那個部位有病了。 《傷寒論類編補(bǔ)遺師承課堂實(shí)錄》：凡病之所在，寸口，候在胸中；微出寸口，候在喉中；關(guān)上，候在臍旁；上關(guān)上，候在心下；微下關(guān)，候在少腹；尺中，候在氣沖；下尺中，侯在脛足。脈出左，候在左；脈出右，候在右；脈兩出，候在中央。各以其部處之。（齋主） 大家記住這個條文，脈象與解剖部位相應(yīng)。 浮取為表（主太陽、少陰），中取為半表里（主少陽、厥陰），沉取為里（主陽明、太陰）。 三部九候就是一個立體的人體全息網(wǎng)。根據(jù)各部所主，我們也能知道所候脈象的指向。 接著簡述一下各種脈象，先搞清楚正常的脈象，再說異常的。 正常的脈象是平和的，和緩有力，不快不慢，一息四-五至。 一息是指一呼一吸間的時間，也就是說一呼一吸間，脈跳四到五次為正常， 而正常情況下，人一分鐘呼吸大致16次（16息），折合起來一分鐘，正常的脈跳是60-80之間，不及為脈遲，過之為脈數(shù)。 這個是指成人的脈，兒童脈要比成人稍微快一點(diǎn)，不要認(rèn)為是異常了。 這個是指成人的脈，兒童脈要比成人稍微快一點(diǎn)，不要認(rèn)為是異常了。 越小的小孩，脈率越快.這是生理特點(diǎn) 這個遲數(shù)衡量的準(zhǔn)確與否，需要醫(yī)者搭脈時氣息平和，思想集中， 全神慣注的去體會，因此把脈時間不能短了，短了把不出來，古人說每次診脈，必滿“五十動” 咱們實(shí)際診脈，一般不止“五十動”，特別是初學(xué)者，經(jīng)驗(yàn)不足的，一個“五十動”把不出來，就再把兩至三個“五十動”，詳細(xì)端詳體會。 正常脈象，除了和緩有力，不快不慢外，還受氣候影響表現(xiàn)出四季脈，所以大家要注意這個四季脈，不要把它認(rèn)為異常了，春弦、夏洪、秋毛（?。?、冬石（沉）， 這個四季脈出現(xiàn)在相應(yīng)的季節(jié)及寸關(guān)尺三部整體都如此。 如果是某一部出現(xiàn)獨(dú)立于其它部的脈象，或者是不對應(yīng)季節(jié)的，那就是異常的了.這個正常脈象還要注意個體的差異情況。 凡診脈，當(dāng)視其人大小、長短及性氣緩急。脈之遲速、大小、長短皆如其人形性者，則吉。反之者，則為逆也。脈三部大都欲等，只如小人、細(xì)人、婦人脈小軟。小兒四、五歲，脈呼吸八至，細(xì)數(shù)者，吉。（脈經(jīng)） 這脈經(jīng)條文也說了，脈象和人的大小，高矮，以及脾氣的緩急有一定關(guān)系，大人脈要比小孩長，同樣手長的脈相對也比手短的長，脾氣急的脈會稍數(shù)，脾氣緩的脈會稍緩，脈如其人，都要考量到，相合就吉，不相合就逆（異常）。 《千金要方》云∶人大而脈細(xì)，人細(xì)而脈大，人樂而脈實(shí)，人苦而脈虛，性急而脈緩，性緩而脈躁，人壯而脈細(xì)，人羸而脈大，此皆為逆，逆則難治。反此為順，順則易治。凡婦人脈常欲濡弱于丈夫。小兒四、五歲者，脈自快疾，呼吸八至也。男左大為順，女右大為順。肥人脈沉，瘦人脈浮。孫思邈也說到這個. 正常的脈大致就這樣，下面說異常的 這個異常脈比較多，我試著給總結(jié)一下，可能有失偏頗，遺漏之處，大家課后可以給補(bǔ)充一下，有不正之處也請指出。 異常脈象可分為整體脈和分部脈，先說整體的。 西晉王叔和所撰《脈經(jīng)》上面記載了二十四種脈像，分別是：浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動。 《脈經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著，是后世的典范， 而明代李時珍所著的《瀕湖脈學(xué)》在《脈經(jīng)》二十四脈的基礎(chǔ)上增加了三種，分別是：長脈，短脈，牢脈。 恩師在給我們講脈法的時候，給修正歸整成一個表，我貼一下  QQ圖片20130807204759.jpg (73.29 KB, 下載次數(shù): 0) 下載附件 保存到相冊 昨天 20:49 上傳 大家仔細(xì)看一下表，恩師把這二十幾種脈分為兩類，分別是陽脈和陰脈。 依據(jù)是：諸脈，有太過與不及，太過為陽，不及為陰。（齋主） 陰陽，分之以為六。三陽者，太陽、少陽、陽明。三陰者，少陰、厥陰、太陰，是為三陰三陽。（齋主） 陽脈主三陽病，陰脈主三陰病，進(jìn)而歸納出三陰三陽六綱的典型脈象。 太陽病脈浮，少陽脈弦或弦細(xì)，陽明脈沉實(shí)或洪大，少陰脈微細(xì)，或浮或沉，太陰脈沉虛或浮弱，厥陰脈弦短而遲或沉細(xì)而遲或革，此陰陽六病總脈。（齋主） 這二十幾種脈的具體脈像所主，大家課后自己去詳細(xì)看書及臨床體會。這里只說一下臨床上比較常見的幾種脈象。分別是：“浮，沉，遲，數(shù)，虛，實(shí)，緊，弦，洪，代”這幾種。 1.浮脈:舉之有余，按之不足，如循榆莢，如水漂木，如捻蔥葉。李時珍的描述是”浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕”。輕輕搭上去就能感覺得到，用力按一下又減弱。 脈浮在表，主太陽病。我們看看相關(guān)條文： 太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒（宋1） 脈浮，故知汗當(dāng)解。（病不可灸證篇） 浮緩為太陽中風(fēng)，浮緊為太陽傷寒，浮而有力為表之衛(wèi)氣盛，浮而無力，為表之營血虧虛。 2.沉脈:重手按至筋骨乃得，如綿裹砂，如石投水。用力按下去，就是沉脈，再用力按到骨頭是伏脈.沉脈在里，主陽明及太陰病。沉而有力，兼滑數(shù)，為里有熱證屬陽明，或沉而弦緊有力，寒結(jié)而系陽明。沉而無力，兼細(xì)、微、弱、遲為里虛寒，證屬太陰。 3.遲脈:一息三至，去來極慢。脈跳一分鐘50次左右。遲脈主寒，遲而有力是寒凝結(jié)實(shí)冷痛，遲而無力為虛寒，浮遲表寒，沉遲里寒。 4.數(shù)脈:脈往來薄疾，一息六至。脈跳一分鐘100次左右。數(shù)脈主陽熱，滑數(shù)、洪數(shù)為實(shí)熱，細(xì)數(shù)為虛熱，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱。 5.虛脈:虛脈，遲大而軟，按之無力，按起來脈幅寬大，軟而無力，偏慢。虛脈為衛(wèi)氣營血虧損虛弱的表現(xiàn)，為三陰病脈象。 6.實(shí)脈:實(shí)脈，浮沉皆得，應(yīng)指有力， 浮取和沉取都是頂手有力的。新病得這個脈一般是邪熱盛，病久后得這個脈一般是結(jié)實(shí)氣滯。 7.緊脈:緊脈來往有力，左右彈人手，如切繩狀.切起來像一條繃緊的繩，緊而有力。 緊脈主痛證，寒凝不通而痛，浮緊為太陽傷寒，周身肌肉痛，沉緊見太陰腹痛。 8.弦脈:弦脈舉之無有，按之如弓弦狀。弦脈多為表里居中，主少陽病，寒熱錯雜，應(yīng)該說是寒熱往來.瘧脈自弦. 弦數(shù)多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細(xì)拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單弦飲癖，雙弦寒痼。浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內(nèi)痛。恩師經(jīng)常說這個弦脈，很常見， 弦脈和緊脈相類似，弦脈要比緊脈松一點(diǎn)，像弓弦一樣，還有彈力。 9.洪脈:洪脈，極大而浮于指下，按之如滿指波濤。洪脈是陽熱盛的表現(xiàn)，代表病邪在旺盛的時期，如果洪而急數(shù)，病邪入里傳變。 10.代脈:來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動。代脈脈率正常，停頓有規(guī)律，為營血虧虛，陰陽之氣不相續(xù)的表現(xiàn)。出現(xiàn)這個脈像要注意了，病情比較嚴(yán)重。 這個代脈注意和結(jié)脈區(qū)別，結(jié)脈的停頓是沒有規(guī)律的。室性早搏屬于代脈. 脈按之來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰（當(dāng)為“陽”）也；脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代，陰也，得此脈者必難治。（宋178）有規(guī)律的停頓是代，沒有規(guī)律的是結(jié) 就說這幾個，下面簡單說一下分部脈。 寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關(guān)主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。（脈經(jīng)） 浮為在表，沉為在里。遲為多寒，數(shù)為病熱。虛為不足，實(shí)為有余。弦為表里居中，當(dāng)有錯雜。（齋主） 陽者實(shí)熱，陰者虛寒。其中者，為雜候。（齋主） 這些條文是脈法的綱領(lǐng)原則。在這些原則的指導(dǎo)下，我們來看分部脈，簡單說吧，要不不好消化。 A\先看寸脈，寸脈主上焦，同時寸也主表。寸部浮脈，更是太陽表證了。 寸口脈浮，中風(fēng)，發(fā)熱，頭痛。（脈經(jīng)） 寸口脈緊，苦頭痛，骨肉疼，是傷寒。（脈經(jīng)） 寸脈浮不一定是中風(fēng)，要辨證看，只是代表了表證，風(fēng)易侵蝕表嘛 寸脈浮緩才是中風(fēng)，浮緊是傷寒， 寸口脈微弱，則上焦陽氣虧虛，會有汗出，短氣，胸悶等。 寸口脈滑數(shù)，則上焦有熱，熏胸中，甚則雍滿而結(jié)實(shí). 寸口脈弦寒飲留上焦. 寸口脈緩則血痹虛勞，寸口脈芤則亡血，一般吐血衄血多見。 寸口脈遲而且弦緊，則上焦有寒，頭痛耳鳴眩暈。 B\關(guān)脈:關(guān)脈浮而無力 則中焦腹?jié)M虛脹不欲食。 關(guān)脈緊，心下苦滿腹痛，緊數(shù)為陽明結(jié)實(shí)，遲緊為太陰系陽明。 關(guān)脈滑數(shù)，為胃中有熱，煩躁口渴，甚則脹滿不通。 關(guān)脈沉伏則中焦虛寒水飲盛，腹瀉拉肚胃腸脹滿。 關(guān)脈實(shí)則胃中痛。關(guān)脈芤則膈腧傷故，大出血。 胃腸道大出血，關(guān)脈一定是芤的 關(guān)脈細(xì)，虛，中焦虛寒不足。 關(guān)脈動，則為痞結(jié)，證屬厥陰。 如果動如豆，又硬又結(jié)實(shí)的，就要考慮是腫瘤結(jié)石類了。 惡性腫瘤還有個脈象就是“刀刃脈”，又細(xì)又尖，摸起來割手。 C\尺脈:尺脈浮，偏滑數(shù)，下焦風(fēng)邪侵蝕，水熱互結(jié)，泌尿系感染常見。 尺脈緊則臍下痛，緊數(shù)陽明，緊遲太陰。 尺脈緩弱，則下焦真陽不足，氣化不利，水飲盛。 尺脈芤，尿血或崩漏下血。 尺脈沉，腰背痛，沉弦遲主寒，沉弦數(shù)則寒熱夾雜。 |
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