高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，它可以與糖、脂代謝紊亂合并存在，可以引起心臟、腦、腎臟和血管的并發(fā)癥，是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，我國(guó)高血壓的患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，平均每10個(gè)人中就有一個(gè)人患高血壓，估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億。可以認(rèn)為，到目前為止，沒有一種疾病像高血壓那樣人數(shù)眾多。我國(guó)心腦血管病發(fā)病率和死亡率逐年增加，高血壓是主要的原因之一。

    除了少數(shù)高血壓可以查出明確的原因外，90%以上的高血壓患者其血壓升高沒有明確的原因可尋。有明確原因引起的高血壓叫繼發(fā)性高血壓，而無(wú)明確病因可尋的高血壓我們稱之為原發(fā)性高血壓或高血壓病。目前研究認(rèn)為，這類高血壓的發(fā)病機(jī)制可能與體內(nèi)交感神經(jīng)活性增高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高及鹽攝入過(guò)多等因素相關(guān)，這些因素使心臟排血量增加和外周小動(dòng)脈的阻力增高而致血壓增高。不良的生活方式，如吸煙、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、超重肥胖、精神緊張等可能激活引起高血壓的機(jī)制。從某種意義上說(shuō)，高血壓是一種“生活方式病”。改變不良的生活方式，對(duì)于目前尚無(wú)高血壓的人群，在一定程度上可以減少高血壓的發(fā)病率。而對(duì)于已患高血壓者，改變不良的生活方式，可以有助于血壓的控制，從而有助于減少高血壓的并發(fā)癥。改變不良的生活方式對(duì)血壓降低的效果。

    因此，以改變不良生活方式為主的非藥物治療應(yīng)作為高血壓治療的基礎(chǔ)和重要的輔助手段。改變不良的生活方式包括以下幾個(gè)方面。

    改變高鈉、低鉀膳食

    人群中，鈉鹽的攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入則與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食中鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性更高。膳食中鈉鹽攝入每天增加2克，可使收縮壓和舒張壓分別增加2毫米汞柱和1.2毫米汞柱。在鹽敏感性高血壓患者中，患者的血壓對(duì)鈉鹽攝入的反應(yīng)更為明顯。據(jù)調(diào)查，我國(guó)大部分地區(qū)每日鈉鹽攝入在12克以上，遠(yuǎn)高于西方國(guó)家。

    限制鈉鹽的攝入可以使血壓降低。有研究表明，在每日攝入鈉鹽量12克范圍內(nèi)，如果每日攝入量下降3克，可使高血壓患者的血壓平均下降3.6～5.6/1.9～3.2毫米汞柱，正常血壓者的血壓可以下降1.8～3.5/0.8～1.8毫米汞柱。據(jù)保守估計(jì)，每日攝鈉鹽量減少3克，可以降低腦卒中發(fā)生率13%，降低冠心病發(fā)生率10%。而如果每日攝鈉鹽量從12克減少至3克，大約可以減少三分之一的卒中和四分之一的冠心病發(fā)生。已有證據(jù)表明，限鹽還可帶來(lái)其他好處：逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、降低蛋白尿、降低尿鈣排泄減少尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)、減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、預(yù)防胃癌、降低利尿劑引起的鉀丟失以及增加其他降壓藥的降壓療效。

    世界衛(wèi)生組織推薦每日鈉鹽攝入量不應(yīng)超過(guò)5克。我國(guó)各地居民每日鈉鹽攝入量遠(yuǎn)高于此，而鉀鹽的攝入則嚴(yán)重不足。因此要達(dá)到限鹽的目標(biāo)還需要花大力氣宣傳。限鹽的主要措施包括：盡量減少烹調(diào)用鹽，盡量減少含鹽調(diào)味品(味精、醬油等)用量，少食或不食含鹽量較高的加工食品(如咸菜、腌肉、咸魚等)，多食蔬菜和水果。

    控制體重

    超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一。以腹部脂肪增加為特點(diǎn)的中心性肥胖更是與高血壓，糖尿病密切相關(guān)。

    衡量超重和肥胖的最常用的指標(biāo)是體重指數(shù)(BMI)。體重指數(shù)的計(jì)算公式是：體重指數(shù)=體重(公斤)÷身高(米)的平方。每個(gè)人都可以根據(jù)這一公式很方便地計(jì)算自己的體重指數(shù)。我國(guó)成年人正常體重指數(shù)為18.5～23.9。小于18.5，提示較瘦；24.0-27.9提示超重；等于或大于28.0提示肥胖。腰圍是另一個(gè)衡量肥胖和超重的指標(biāo)，我國(guó)成人正常腰圍：男性小于90厘米，女性小于85厘米。體重指數(shù)和腰圍超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，提示應(yīng)當(dāng)控制體重。

    1994年美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，男性BMI每增加1.7或腰圍每增加4.5厘米，女性BMI每增加1.25或腰圍每增加2.5厘米，收縮壓相應(yīng)增高1毫米汞柱。美國(guó)弗明翰研究顯示，男性中78%、女性中65%的原發(fā)性高血壓與肥胖相關(guān)。我國(guó)1990年以來(lái)的13項(xiàng)約24萬(wàn)成人的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，BMI≥24者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3-4倍；BMI≥28的肥胖者90%以上患有心血管或代謝系統(tǒng)疾病。男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍。

    現(xiàn)在已有充分的證據(jù)證明，減體重可以明顯降低肥胖高血壓患者的血壓水平。一項(xiàng)25個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析顯示，體重每減少1公斤，收縮壓下降1.05毫米汞柱，舒張壓下降0.92毫米汞柱。體重下降5公斤以上者，血壓降低的幅度更大。

    最有效的減體重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。低能量減體重膳食一般為原攝入熱量的三分之二左右。每日女性1000～1200千卡，男性1200～1600千卡，或比原來(lái)攝入熱量減少300～500千卡。采用低能量膳食時(shí)應(yīng)注意平衡膳食，同時(shí)注意補(bǔ)充各種維生素和微量元素，但是應(yīng)避免使用極低能量飲食減重。在減少能量攝入的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加體力活動(dòng)。提倡有規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(心率達(dá)到100～120次/分)。減體重的速度應(yīng)因人而異，一般以每周減重0.5～1公斤為宜，減體重計(jì)劃應(yīng)在有關(guān)醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。肥胖者應(yīng)控制高熱量食物如高脂肪食物、含糖飲料及酒類等攝入，適當(dāng)控制主食(碳水化合物)攝入。合理的營(yíng)養(yǎng)、均衡的膳食應(yīng)包括各種營(yíng)養(yǎng)要素，但是總熱量又不是太高。以下原則可供參考：

    ·植物油<25克>

    ·少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。

    ·其他動(dòng)物性食物不超過(guò)50～100克/日。

    ·多吃蔬菜(400～500克/日)和水果(100克/日)。

    ·蛋類每周5個(gè)(如有高膽固醇血癥者應(yīng)避免吃含膽固醇較高的蛋黃)。

    ·適量豆制品或魚類，奶類，每日250克。

    有氧運(yùn)動(dòng)

    研究表明，運(yùn)動(dòng)可以使75%的受試者血壓下降，運(yùn)動(dòng)可使收縮壓和舒張壓分別平均下降11毫米汞柱(4～13毫米汞柱)和8毫米汞柱。其中女性血壓下降幅度大于男性，中年患者血壓下降幅度比青年人和老年人顯著。對(duì)高血壓有效的運(yùn)動(dòng)方式主要是有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較低，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、大肌群參加的以有氧代謝為主要代謝形式的運(yùn)動(dòng)形式。這種運(yùn)動(dòng)往往是全身的，以提高人體心肺功能為主要目的。腳踏車、快步行走、慢跑、太極拳、慢節(jié)奏交誼舞、游泳等都屬于有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制可以減輕體重。有氧運(yùn)動(dòng)降低血壓的機(jī)制可能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體交感神經(jīng)及其遞質(zhì)的活性、改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞分泌有擴(kuò)張血管作用的一氧化氮、減少血容量、改善肌肉對(duì)胰島素的敏感性等。此外，運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉組織利用脂肪酸的能力，提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，從而可以提高高密度脂蛋白膽固醇，降低總膽固醇和甘油三酯。

    一般認(rèn)為中等強(qiáng)度、每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，可以獲得最好的降壓效果。典型的運(yùn)動(dòng)包括三個(gè)階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng)；②20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；③約5分鐘的放松階段，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。

    采取何種運(yùn)動(dòng)形式，可以根據(jù)自己的愛好，靈活選擇。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)。伴有嚴(yán)重心血管病的患者，或2級(jí)以上高血壓患者(血壓≥160/110毫米汞柱)，不宜進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。這些患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)。

    高血壓患者一旦中止運(yùn)動(dòng)，已降低的血壓可以在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至原來(lái)水平，其降壓、降脂作用消失。所以，運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)持之以恒，形成習(xí)慣。

    減輕心理壓力，保持心理平衡

    有研究顯示，61.8%的高血壓患者有焦慮情緒反應(yīng)，63.7%的高血壓患者有抑郁情緒反應(yīng)。有研究表明，過(guò)度的工作和生活壓力及病態(tài)心理，以敵意、好勝和嫉妒心理及時(shí)間緊迫感為特征的A型性格以及社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等，均與高血壓發(fā)病相關(guān)。

    心理社會(huì)因素導(dǎo)致高血壓的可能機(jī)制包括：①心理及社會(huì)因素的不良刺激傳遞至下丘腦，引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)；②交感神經(jīng)活性、垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活性增高，腎上腺髓質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素及垂體加壓素分泌增加，引起小血管收縮、血管阻力增高，血容量增加。上述機(jī)制的綜合，便會(huì)使血壓升高。

    目前心理治療已經(jīng)成為輕、中度高血壓首選的基礎(chǔ)治療方法之一。常用的治療方法有以下幾種：

    ·消除緊張情緒 介紹高血壓的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)，減輕并消除負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    ·矯正不良的行為 首先矯正A型性格，注意控制易怒、急躁等情緒，放松高度緊張的心理狀態(tài)。

    ·鼓勵(lì)患者及其家屬參與高血壓治療計(jì)劃 讓患者及其家屬充分了解自己的病情、關(guān)心自己的血壓、了解治療過(guò)程以及可能產(chǎn)生的副作用。

    ·輔助方法 如生物反饋療法、氣功療法、音樂(lè)療法等，可能有助于高血壓的治療。

    戒煙

    吸煙是一種不健康的行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。香煙中的焦油和一氧化碳可以損害血管內(nèi)皮的功能。高血壓患者吸煙，在高血壓和吸煙雙重危險(xiǎn)因素作用下，會(huì)增加患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。有些患者吸煙后血壓有短暫升高，不斷的刺激可使血壓呈固定性升高。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管病的危險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。因此，高血壓患者應(yīng)建議戒煙。要讓患者充分了解吸煙的危害和戒煙的益處，為有意戒煙者提供戒煙幫助，提供戒煙咨詢，提供戒煙藥物。由于煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，患者戒煙的決心與戒煙成功關(guān)系最大。單純高血壓患者戒煙難度較大。吸煙者往往在患上癌癥或嚴(yán)重的心腦血管疾病后才能痛下決心戒煙，但是此時(shí)戒煙只是亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)已晚。盡管如此，仍應(yīng)動(dòng)員患者戒煙。通過(guò)政府立法，在公共場(chǎng)所禁煙，可以減少被動(dòng)吸煙。

    限制飲酒

    長(zhǎng)期大量飲酒可致血壓升高，限制飲酒可以顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。酒精引起高血壓的機(jī)制可能是酒精刺激交感神經(jīng)興奮，使心率加快，心肌收縮增強(qiáng)，心輸出量因而增加所致。高血壓患者不提倡飲酒，所有患者均應(yīng)控制飲酒，每日酒精攝入量：男性不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克(相當(dāng)于白酒50毫升，或葡萄酒100毫升，或啤酒300毫升)。

    總之，非藥物治療是高血壓治療的基礎(chǔ)，每一位高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行非藥物治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。有些輕度高血壓患者可能通過(guò)持久的非藥物治療使血壓恢復(fù)正常。應(yīng)當(dāng)注意的是，對(duì)于大多數(shù)高血壓患者，非藥物治療只是輔助治療，它可能使高血壓患者的血壓變得更易于控制，或可能減少降壓藥物的用量，但是它不能代替藥物治療。在健康人群中推廣健康的生活方式，可能可以降低高血壓和其他心血管病的發(fā)病率，這是非藥物治療的重要意義所在。(柯元南)