陳某，女，32歲，打包員工作。

雙側(cè)肩腰背部反復(fù)性疼痛5年，加重1年。

患者自訴雙側(cè)肩腰背部反復(fù)出現(xiàn)疼痛，在日本治療一年多效果不佳回國(guó)，今來(lái)我院接受治療。在門診銀質(zhì)針治療后，右側(cè)肩背疼痛大范圍減輕，余左側(cè)肩胛骨下角附近疼痛。腰部疼痛，以走路不適為主，特別是步幅邁大時(shí)腰背部抽痛加重明顯。

以上影像學(xué)資料所示：

患者頸椎生理曲度變直，棘突有多節(jié)段側(cè)偏，寰樞關(guān)節(jié)半脫位。骨盆側(cè)傾加旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。全脊柱MRI顯示腰椎多節(jié)段膨出、退變。其他無(wú)異常。

讓患者在病房大步行走進(jìn)行體態(tài)評(píng)估，行走時(shí)左邊疼痛加重，疼痛部位為肩胛下角一直延續(xù)到腰部，邁右腿的時(shí)候右邊腰會(huì)痛，邁左腿時(shí)右邊腰不痛（都快把人繞暈了），彎腰不痛，后仰痛，后仰疼痛部位在胸腰結(jié)合段附近，雙側(cè)軀干旋轉(zhuǎn)均出現(xiàn)背部疼痛，往右旋轉(zhuǎn)痛甚，軀干左側(cè)屈左邊肩胛內(nèi)側(cè)緣位置痛，右側(cè)屈不痛。

1、幫助軀干左側(cè)屈，疼痛無(wú)減輕；

2、右腳外旋位，軀干左側(cè)屈，疼痛加重；

3、右腳略微打開外旋位，軀干左側(cè)屈，左邊背部疼痛減輕，左肩胛內(nèi)側(cè)緣還痛（此體位下髂腰肌被動(dòng)縮短，疼痛減輕可判定髂腰肌緊張）；

4、軀干略微右側(cè)屈右旋，疼痛加重；

5、軀干略微左側(cè)屈，右旋，癥狀減輕一半；

6、左腿后伸右旋下背部無(wú)痛（髖后伸位骨盆被動(dòng)前傾，腹內(nèi)斜肌被動(dòng)縮短放松，此時(shí)無(wú)痛，可判定為左側(cè)腹內(nèi)斜肌緊張）；

7、左腿右腿各踩板凳，屈髖屈膝90度，疼痛無(wú)明顯減輕（腹直肌緊張排查）。

1、左邊腹內(nèi)斜肌緊張、右邊腰大肌緊張；

2、左右單腿足跟抬起前腳掌觸地，均減輕，活動(dòng)度加大（雙側(cè)腰大肌緊張）；

3、仰臥位往右翻身，腰背痛；

4、往左翻身加重，屈髖屈膝位；

5、給患者雙腿間放一枕頭收緊，往右翻身，無(wú)減輕。再往左翻身，癥狀緩解60%左右（和核心肌肉，骨盆穩(wěn)定有關(guān)，放個(gè)枕頭核心收緊骨盆更加穩(wěn)定，疼痛減輕，右側(cè)和鍛煉有關(guān)，左側(cè)和肌肉緊張有關(guān)）。

到這里，相信大家對(duì)這個(gè)病例應(yīng)該有了基本的了解，只要診斷清楚，治療就會(huì)迎刃而解。

為了應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的頸肩腰腿痛疾病，我們“整合資源，跨界融合”；為了做到精準(zhǔn)評(píng)估，我們總結(jié)了“五吻合”診斷體系；為了爭(zhēng)取又快、又好、不復(fù)發(fā)，我們開創(chuàng)了“雞尾酒療法”診療模式。這一切的一切，都是為了更快、更好的治療頸肩腰腿痛疾病，盡量減少誤診、誤治的出現(xiàn)?！拔逦呛稀钡呐R床應(yīng)用，極大的提高了療效和治愈率，其主要包括病史、體征、影像、評(píng)估、遠(yuǎn)紅外熱成像技術(shù)，其中評(píng)估是重中之重，也是最難的部分。只有精準(zhǔn)的評(píng)估，治療起來(lái)才會(huì)游刃有余、事半功倍。

注：一個(gè)疾病的緩解或治愈，離不開全方位的積極配合。詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查、精準(zhǔn)閱片、整體評(píng)估在臨床中缺一不可。由于篇幅有限，今天這個(gè)病例主要體現(xiàn)精準(zhǔn)評(píng)估以及訓(xùn)練在臨床中的重要性。想要了解更多，歡迎您來(lái)參加2016.10.14-16日，《第三屆全國(guó)頸肩腰腿痛大會(huì)》，我們的主題是“醫(yī)療與訓(xùn)練”，相信會(huì)讓您受益良多！