【原】【案例分享】且行且珍“膝”
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幾年前左膝疼痛，在家修養(yǎng)，后來雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛3年，最近右膝加重1個(gè)月余，主要表現(xiàn)在走路和上下樓梯右膝疼痛、沉重，休息后癥狀減輕，關(guān)節(jié)屈伸受限！經(jīng)介紹來仲德骨科醫(yī)院。雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；右膝關(guān)節(jié)半月板損傷；右膝關(guān)節(jié)滑膜炎；建議運(yùn)動(dòng)康復(fù)和物理治療為主（我們認(rèn)為以上診斷只是一個(gè)結(jié)果，究竟是什么原因造成這個(gè)結(jié)果的呢？下面我們將進(jìn)一步的評估！試圖找出幕后的黑手。）2.右側(cè)屈髖肌、股四頭肌、腓腸肌緊張無力，膝蓋外側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)。3.走路時(shí)含胸駝背，步態(tài)中軀干無旋轉(zhuǎn)。1.患者之前左膝關(guān)節(jié)疼痛，為避免左膝受力過多，身體重心代償性往右側(cè)傾斜，使右腿肌肉緊張，膝關(guān)節(jié)長期受力過多出現(xiàn)問題！2.由于走路有疼痛，長期在家以休養(yǎng)居多，駝背軀干前屈，骨盆前傾，主要的屈髖肌髂腰肌短而無力，股四頭肌和闊筋膜張肌代償屈髖，它們長期代償緊張至髕骨活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)處于受力不均狀態(tài)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限和疼痛、無力。3.由于患者駝背，軀干前屈、骨盆前傾，步態(tài)中胸椎兩側(cè)的肌肉由于被拉長限制了胸椎的活動(dòng)度，所以她在步態(tài)屈膝狀態(tài)下軀干旋轉(zhuǎn)時(shí)就會(huì)把過多旋轉(zhuǎn)的力量集中在膝關(guān)節(jié)處，過多的旋轉(zhuǎn)會(huì)使膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、半月板等組織磨損，導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥并產(chǎn)生疼痛。4.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案b.鍛煉胸椎段多列肌、回旋肌，并改善胸椎活動(dòng)度c.拉伸雙側(cè)內(nèi)收肌和激活髖外展肌。右側(cè)髂腰肌與腘繩肌、腓腸肌的離心訓(xùn)練。并做左側(cè)腰方肌，右側(cè)髂腰肌、股四頭肌、腓腸肌的激活鍛煉經(jīng)過訓(xùn)練患者當(dāng)成效果明顯，膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛減輕很多，走路也有力很多，可以不用拐杖了，第二天做完訓(xùn)練后癥狀緩解80%。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定非常依賴于周圍肌肉和結(jié)締組織，但是更受相鄰的髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)影響，在承重時(shí)髖關(guān)節(jié)的位置直接影響膝關(guān)節(jié)的位置，步態(tài)和站立時(shí)踝關(guān)節(jié)的功能缺失，也直接影響膝關(guān)節(jié)的受力，它們的關(guān)系環(huán)環(huán)相扣、錯(cuò)綜復(fù)雜！想了解它們之間的力學(xué)關(guān)系與運(yùn)動(dòng)原理，更多的精彩內(nèi)容，將在接下來的諾亞第“髖膝功能評估與引動(dòng)康復(fù)”的首發(fā)課程中為大家揭開謎底。 
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