膝關節(jié)是人體最大、最復雜的關節(jié)。由于它的特殊構造，并且承擔了整個身體的重量，還需要適應人們?nèi)粘５母鞣N活動，所以很容易出現(xiàn)各種問題。骨科因為膝關節(jié)疼痛、腫脹等原因來門診就診的患者將近占了半數(shù)。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院關節(jié)外科中心李郅涵

膝關節(jié)出問題后，由于疼痛等癥狀，常常會很明顯影響患者的生活質量。更為嚴重的是，膝關節(jié)還會殘留下或輕或重的功能不足，如力量不足、畸形步態(tài)、運動能力下降等，給身體健康埋下很深的隱患。

很多患者沒有條件到專業(yè)的康復機構行康復治療，所以李醫(yī)生為大家總結出來膝關節(jié)的康復要點，并推薦一些家中能夠完成的鍛煉方案，以供患者參考。

適應癥：膝關節(jié)的各種急慢性損傷，如髕骨軟化癥、髕下脂肪墊炎、急慢性滑膜炎、髕腱炎等；膝關節(jié)鏡手術后的患者，如半月板手術、交叉韌帶手術等；膝關節(jié)假體置換術后的患者；其他膝關節(jié)手術后的患者。

1、控制炎癥、抑制疼痛、消除關節(jié)腫脹。

在膝關節(jié)急性損傷時段，或者膝關節(jié)手術后的1個月內(nèi)，康復的主要目的是控制關節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥、抑制疼痛、消除關節(jié)腫脹?；颊呖梢圆扇∑脚P下肢抬高來減輕水腫，也可以采用一些非甾體的消炎鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、冷敷和熱敷等方式。

2、恢復完全伸膝活動度。

能否達到完全伸直膝關節(jié)對于患者的步態(tài)是否正常，以及肌肉能否發(fā)揮最大效能有重要意義。所以患者應該主動進行伸直膝關節(jié)的練習。可以在仰臥位用毛巾卷將腳踝處墊高，使膝關節(jié)后方懸空，利用下肢的重力幫助膝關節(jié)伸直，必要時也可用適當重量的沙包放在膝關節(jié)上，協(xié)助壓腿。

3、髕骨活動度的鍛煉。

髕骨是股四頭肌發(fā)揮效能的中轉站，它的活動度也是至關重要的。膝關節(jié)損傷或手術后，由于炎癥或創(chuàng)傷瘢痕等原因，髕骨的活動度會有一定程度減小，需要主動鍛煉來協(xié)助恢復。鍛煉時，患者大腿肌肉需完全放松，將髕骨向內(nèi)外側、上下方推動。也需要每日按摩膝關節(jié)周圍軟組織，如為手術病人，傷口愈合后需按摩傷口處改善粘連，并改善此處組織的延展性。

4、膝關節(jié)全程的活動范圍。

膝關節(jié)的屈曲角度對于患者行走、上下樓梯和下蹲的動作很重要?？祻瓦^程中，需要每日做屈曲角度的練習。患者可自行彎曲，也可請家人幫助。在屈曲到自己能夠達到的最大角度時停留片刻，反復練習，直至能夠達到健側水平。

5、重建對股四頭肌的自主控制。

膝關節(jié)的伸直功能幾乎都由大腿前方的股四頭肌來承擔，所以股四頭肌的力量和控制練習必不可少。

推薦練習：

股四頭肌的等長收縮練習（平臥，下肢平方在床上，大腿前方肌肉全力收緊，但不產(chǎn)生任何活動，收緊15秒后放松3-4秒鐘，再次收緊，重復練習）；

直腿抬高練習（平臥，收緊小腹、提肛，患側大腿肌肉全力收緊之后，將整條腿抬離床面20cm，注意膝關節(jié)需完全伸直不能打彎，保持抬高15秒，再盡量緩慢放低下肢，在將要碰到床面時再次抬高，整個過程大腿肌肉不放松。這個練習可以很好地練習屈髖伸膝的肌肉群）

屈膝伸直練習（可坐在椅子上或床邊，屈膝90°開始，大腿前方肌肉收緊將小腿伸直，過程要慢，伸直后停留3-4秒，再緩緩彎曲，重復練習）

6、恢復神經(jīng)肌肉控制功能。

肢體的神經(jīng)肌肉控制功能，也稱為本體感覺，是患者在康復過程中十分重要但又極易被忽略的部分。事實上，關節(jié)位置的靜態(tài)感知能力、關節(jié)運動的動態(tài)感知能力和肌肉收縮反射和肌肉張力的調節(jié)能力等在損傷和手術后均有不同程度下降，需要通過各種練習重塑。

推薦練習：平衡訓練等。

7、恢復負重能力。

膝關節(jié)受傷或手術后，患側肢體的負重能力也會有下降。但由于患者經(jīng)常會擔心膝關節(jié)再次受傷，所以會習慣性地將重心放在健康腿那一側，使得患肢更加缺乏負重訓練。患者需要有意識地去鍛煉患肢的負重能力，并在行走時盡量保持雙側均勻負重，對步態(tài)的矯正也有積極意義。

可做重心交替練習（站立位，雙足分開，與肩同寬，交替將重心放在每一側腳上）、側方跨步練習、單腿站立練習等。

8、步態(tài)練習

由于受傷后或術后力量、本體感覺的下降，患者的步態(tài)會出現(xiàn)異常，不正常的步態(tài)也會對康復訓練起到負面作用。所以步行、上下樓梯、蹲起的步態(tài)均需要進行有意識的訓練。需使用拐杖和助行器的患者，要掌握使用輔助工具的方法，避免出現(xiàn)不必要的跛行步態(tài)。行走時避免出現(xiàn)外八字或內(nèi)八字腳，注意恢復第一跖趾關節(jié)與踝關節(jié)的活動，注意均衡調動各個肌群協(xié)調發(fā)力。

9、提高運動競技水平的練習。

康復的最終目的是為了使肢體功能盡可能接近甚至完全恢復到之前健康時的水平，所以在以上所有的訓練基礎上，患者需要適合自己的一些練習。這些練習除了達到日常生活的基本要求外，還要考慮到運動競技對肢體功能的需要，特別是專業(yè)的運動員。

這部分練習包括：跳躍練習、側方跳躍練習、加減速奔跑練習等。

（本文為李郅涵教授原創(chuàng)，首發(fā)在好大夫在線網(wǎng)站上。未經(jīng)本人許可，任何媒體及個人不得非法轉載或抄襲）

李郅涵醫(yī)師專注膝關節(jié)疾病的診治與康復鍛煉多年，并開設運動鍛煉的工作室，希望能夠為大眾提供運動鍛煉的專業(yè)指導，患者可在我的主頁上做患者報到，咨詢診治與康復的問題。讓李醫(yī)生成為你的運動損傷和骨關節(jié)私人醫(yī)療顧問。