· 檢查結(jié)果:（右側(cè)卵巢腫瘤）巨大囊腫一個(gè)，5500g，大小30×23×12cm，多房，表面光，囊內(nèi)含清液，粘液感，囊內(nèi)外壁光滑，囊壁厚0.1cm，外附1條輸卵管長8cm，直徑0.5cm，傘端開放，切面無殊。 已剖開全子宮，11×6×3cm，漿膜面光，切面見漿膜下1個(gè)腫塊，大小1.5×1.2×1cm，腫塊切面灰白色，漩渦狀，質(zhì)硬，邊界清。肌層厚2cm，宮腔深 9cm，下段內(nèi)膜見一贅生物，1.3×0.8×0.8cm，余內(nèi)膜光，厚0.3cm。頸管處見一贅生物2.5×1.5×1cm，其余頸管切面呈蜂窩狀，最大呈不規(guī)則空洞直徑1.5cm，外口重糜，外口直徑4.5cm。左附件：輸卵管長9cm，直徑0.5cm，傘端開放，切面無殊。卵巢3×2×1.5cm，切面見一囊腔，2×1.5×1.3cm，囊內(nèi)含清液，囊內(nèi)壁光滑。

· 診斷結(jié)果:子宮頸微偏腺癌，浸潤深部間質(zhì)，局部接近頸管外側(cè)緣，累及子宮內(nèi)膜，浸潤肌層約1/2。

· （右側(cè)）卵巢粘液性囊性腫瘤，局部腺上皮異型，可見核分裂像。

· 子宮漿膜下平滑肌瘤。（右側(cè)）輸卵管組織。（左側(cè)）卵巢組織。（左側(cè)）輸卵管組織。

· 免疫組化結(jié)果顯示：宮頸腫瘤：ER(少數(shù)細(xì)胞+)，PR(－)，CEA(+++)，CK20(－)，CK7(+)，Vimentin(－)，P16(－)，Ki-67(+＜10%)。右卵巢腫瘤：CEA(部分區(qū)+)，CK20(－)，CK7(+)，P16(－)。

· 鑒別診斷

宮頸微偏腺癌需要鑒別：

①宮頸多發(fā)納氏囊腫(最重要的鑒別疾病)，MRI表現(xiàn)為多發(fā)囊性長T1長T2異常信號(hào)，DWI(彌散加權(quán)成像)未見彌散受限高信號(hào)，囊壁光滑、完整，其分隔清晰，注射對(duì)比劑之后，囊壁及囊內(nèi)容物均未見明顯增強(qiáng)，并且多發(fā)宮頸納氏囊腫沒有明顯的陰道排血或者排液；

②宮頸癌合并壞死囊變及出血時(shí)，T1WI及T2WI可能均為混雜高信號(hào)，但 DWI(彌散加權(quán)成像)呈明顯高信號(hào)，且易出現(xiàn)盆腔及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

③子宮內(nèi)膜樣腺癌多合并壞死，但較少出現(xiàn)囊變，因?yàn)槟倚?、?shí)性或者混合型成分的存在，在T2WI像上呈明顯高信號(hào)，發(fā)病年齡較為年輕(多小于35歲)；

④宮頸炎，在T1WI及T2WI均呈明顯高信號(hào)，少數(shù)情況下合并宮頸潴留囊腫，有時(shí)鑒別較為困難；

⑤宮頸內(nèi)膜異常增生合并囊性變時(shí)，子宮內(nèi)膜異常增厚并出現(xiàn)描繪成地圖狀的實(shí)性成分，此在T1WI及T2WI均呈明顯高信號(hào)；

⑥子宮頸粘膜下肌瘤合并感染壞死時(shí)，鑒別較為困難，因其肌瘤典型的T2WI 低信號(hào)消失，但子宮肌瘤多有瘤蒂存在，且有正常的宮頸包繞子宮肌瘤；

⑦LEGH(子宮頸內(nèi)腺體小葉樣增生)其位置相對(duì)較高，接近于子宮峽部， 不僅出現(xiàn)一個(gè)特征性的多囊性病灶，并且其伴有內(nèi)部小的實(shí)性成分，屬于良性病灶，基本上無惡變可能。

感謝北京中醫(yī)醫(yī)院 李俊秋主持讀片

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