常見靜脈用抗高血壓藥物

limingxin1969 2016-07-29

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這些常見靜脈用抗高血壓藥物的作用機(jī)制、給藥劑量、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等分別是啥呢？

　　作者：寇威

　　來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

　　一、常見靜脈用抗高血壓藥物

　　二、詳細(xì)講解

　　硝普鈉

　　1）作用機(jī)制：動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑。

　　2）給藥劑量：靜脈滴注，從0.5 μg/kg/min開始，維持劑量3 μg/kg/min，極量10 μg/kg/min，總量3.5 mg/kg。

　　3）起效時(shí)間：即刻。

　　4）持續(xù)時(shí)間：1-10min。

　　5）不良反應(yīng)：輕微。主要有：

　　a、眩暈，肌顫，出汗，心動(dòng)過速等；

　　b、硫氰酸鹽超量或中毒；

　　c、氰化物中毒；

　　d、光敏感、高鐵血紅蛋白血癥（罕見）。

　　6）適應(yīng)癥：大多數(shù)高血壓急癥，尤其合并急性左心衰患者。

　　7）禁忌癥：代償性高血壓（如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄）。

　　8）注意事項(xiàng)：

　　a、潛在的毒性作用，小兒、孕婦慎用；

　　b、增加顱內(nèi)壓，高血壓腦病及腦卒中病人應(yīng)慎用；

　　c、冠心病患者有“冠脈竊血”作用；

　　d、甲狀腺功能不全者(代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽抑制碘攝取)、肺功能不全(加重低氧血癥)、肝腎功能不全患者慎用（氰化物濃度<3umol/ml）；

　　e、不可與其他藥物配伍，滴注需避光，配置后24h內(nèi)使用。

　　硝酸甘油或硝酸異山梨酯

　　1）作用機(jī)制：動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑（劑量依賴）。

　　2）給藥途徑及劑量：靜脈滴注，5-100 μg/min，合并肺水腫極量可至200 μg/min(硝酸甘油)。1-10 mg/h（硝酸異山梨酯）。

　　3）起效時(shí)間：2-5min。

　　4）持續(xù)時(shí)間：5-10min。

　　5）不良反應(yīng)：頭痛，皮膚潮紅，惡心，嘔吐，心動(dòng)過速，高鐵血紅蛋白血癥。

　　6）適應(yīng)癥：合并急性肺水腫及急性冠脈綜合征的高血壓急癥（無冠脈竊血作用）,不常規(guī)用于其他高血壓急癥。

　　7）禁忌癥：顱內(nèi)高壓、青光眼、嚴(yán)重貧血、肥厚性梗阻性心肌病、重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄、合并使用5-磷酸二酯酶抑制劑、腦出血或頭顱外傷等。

　　8）注意事項(xiàng)：

　　a、連續(xù)給藥易致耐藥；

　　b、個(gè)體差異明顯，需密切監(jiān)測(cè)血壓。

　　尼卡地平

　　1）作用機(jī)制：中小動(dòng)脈擴(kuò)張劑，靜脈作用??；高度血管選擇性（血管平滑肌：心肌=30000：1 ）（椎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、末梢小動(dòng)脈等），無明顯負(fù)性肌力作用，改善心腦器官血流量，保護(hù)缺血心??；中度利尿作用。

　　2）給藥途徑及劑量：靜脈滴注，從0.5 μg/kg/min開始，可逐步調(diào)量至6 μg/kg/min，特殊情況可至10-30 μg/kg/min。

　　3）起效時(shí)間：5～10min。

　　4）持續(xù)時(shí)間：1～4h。

　　5）不良反應(yīng)：頭痛，心動(dòng)過速，惡心，嘔吐，面部潮紅，靜脈炎，轉(zhuǎn)氨酶升高等。

　　6）適應(yīng)癥：手術(shù)時(shí)異常高血壓的短期急救處理；高血壓急癥，特別是伴基底動(dòng)脈供血不足者、冠脈供血不足或二尖瓣關(guān)閉不全及末梢阻力和肺動(dòng)脈壓中度升高的患者。

　　7）禁忌癥：重度主動(dòng)脈狹窄，顱內(nèi)出血尚未完全止血，腦卒中急性期顱內(nèi)壓增高者。

　　8）注意事項(xiàng)：口服序貫治療，應(yīng)在靜脈給藥停止前至少1h給予口服。

　　尼莫地平

　　1）解除腦動(dòng)脈血管痙攣?zhàn)饔脧?qiáng)。

　　2）通過血腦屏障。

　　3）降壓作用弱。

　　4）適用于合并腦血管疾病患者。

　　5）嚴(yán)重肝功能損害及腦水腫或顱內(nèi)壓明顯升高者慎用。

　　地爾硫卓

　　1）作用機(jī)制：舒張血管平滑肌、擴(kuò)張冠脈；降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性及傳導(dǎo)性，控制室上性心律失常。

　　2）給藥劑量：靜脈輸注，5-15 μg/kg/min。

　　3）不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、浮腫、頭痛、皮疹等。

　　4）適應(yīng)癥：特別是高血壓合并冠心病、肥厚性心肌病、流出道狹窄者。

　　5）禁忌癥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌病患者。

　　6）注意事項(xiàng)：對(duì)心臟有抑制作用，不宜長(zhǎng)期靜脈用藥。

　　酚妥拉明

　　1）作用機(jī)制：α受體阻滯劑。

　　2）給藥途徑及劑量：首劑5～10mg緩慢靜脈推注，20-30min重復(fù)給藥，或0.5-1mg/min靜脈滴注。

　　3）起效時(shí)間：即刻。

　　4）持續(xù)時(shí)間：10-30min。

　　5）不良反應(yīng)：顏面潮紅，頭痛，心動(dòng)過速，快速性心律失常，體位性低血壓等。

　　6）適應(yīng)癥：適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象。

　　7）禁忌癥：嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能不全、胃十二指腸潰瘍、急性冠脈綜合征患者以及過敏者。

　　烏拉地爾

　　1）適應(yīng)癥：大多數(shù)高血壓急癥，尤其伴高血壓腦病、急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層患者，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。

　　2）禁忌癥：主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流患者。

　　3）注意事項(xiàng)：患者取臥位，療程一般不超過7天。

　　拉貝洛爾

　　1）作用機(jī)制：非選擇α和β受體阻滯劑（1:7）（β受體阻滯劑作用約為普奈洛爾的40%，無明顯心肌抑制作用，a受體阻滯作用約為10-15%酚妥拉明）。

　　2）給藥途徑及劑量：25-50mg緩慢靜脈推注，15min重復(fù)，極量200mg，或者1-4mg/min靜脈滴注。

　　3）起效時(shí)間：5～10 min。

　　4）持續(xù)時(shí)間：3～6小時(shí)。

　　5）不良反應(yīng)：直立性低血壓、惡心，頭皮麻刺感或喉頭發(fā)熱，頭暈，支氣管痙攣，心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯等。

　　6）適應(yīng)癥：大多數(shù)高血壓危象，特別適用于妊娠、伴腎功能減退者；也可用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象（相當(dāng)10-15%酚妥拉明）。

　　7）禁忌癥：重度或急性心力衰竭、支氣管哮喘、II~III度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩的患者。

　　艾司洛爾

　　1）作用機(jī)制：極短效選擇性β1受體阻滯劑（33:1）。

　　2）給藥途徑及劑量：1mg/kg，30s內(nèi)靜脈注射，繼之以0.15mg/kg/min靜脈滴注，最大維持量0.3mg/kg/min。

　　3）起效時(shí)間：1～2min。

　　4）持續(xù)時(shí)間：10～20min。

　　5）不良反應(yīng)：輕，一過性，低血壓、惡心、眩暈、出汗等。

　　6）適應(yīng)癥：除心力衰竭、肺水腫外的大多數(shù)高血壓危象，尤其是圍手術(shù)期包括手術(shù)麻醉過程中的血壓控制。

　　7）禁忌癥：支氣管哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病、竇性心動(dòng)過緩、II~III度房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、心源性休克及對(duì)本品過敏者。

　　8）注意事項(xiàng)：

　　a、高濃度給藥（>10mg/ml），易至靜脈炎；

　　b、主要通過紅細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶代謝，故不影響肝腎功能。

　　利尿劑

　　1）作用機(jī)制：促進(jìn)水和電解質(zhì)排泄和擴(kuò)張血管。

　　2）適應(yīng)癥：僅用于繼發(fā)充血或容量超負(fù)荷的急性心力衰竭或腎衰竭患者患者。

　　3）首選袢利尿劑：呋塞米20-40mg，托拉塞米10-20mg，靜推。

　　4）不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂。

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