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第四節(jié)
發(fā)熱待診。
『劉玉堂，男，31歲，鐵廠工人，1984年5月28日會診，患者以“發(fā)熱待診”入院3日，從5月16日起，每日下午3～8時高熱40℃不退，已半月。滴注紅霉素，服銀翹白虎無效，請中醫(yī)協(xié)治。詢知患者于半月前感寒發(fā)病，初病全身骨節(jié)、肌肉酸疼，項背強急，不渴，打針服中藥無效，各項檢查無異常發(fā)現(xiàn)。1周后變?yōu)橛幸?guī)律發(fā)熱，過時便逐漸減輕。發(fā)熱時眉棱骨痛，先寒戰(zhàn)，后高熱，有如瘧狀。燒退后頭暈，夜間盜汗，口苦、咽干、嘔逆目眩、便燥，舌從厚膩，舌中裂紋，脈沉滑數(shù)。脈證合參，考慮今年夏行秋令，歲氣偏涼，癥本寒邪束表，初治見熱治熱，過用寒涼，致遏邪不得外透，漸入少陽、陽明，表寒未罷，里熱初結(jié)，予大柴胡湯而解之：柴胡125克，黃芩30克，半夏60克，赤芍、大黃、枳實各30克，鮮生姜30克(切)，上煎混勻，準于正午12時頓服1劑，患者于11時50分服藥，藥后全身躁熱，約10分鐘后得暢汗，半小時后便通，熱退痛止，諸癥均愈，出院。按：傷寒方治病，只要辨證準確，多有覆杯而愈之效。傷寒方的不傳之秘，在于劑量，按80年代初，考古發(fā)現(xiàn)之漢代度量衡制，漢代1兩，為今之15.625克，則用傷寒方當以原方折半計量為準，這是仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)有效劑量?！?/div>
談?wù)劊?/div>
一，大柴胡湯。
《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》：“柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！?/div>
《此事難知》：“大柴胡湯治有表復有里。有表者，脈浮，或惡風，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚在者乃是，十三日過經(jīng)不解是也。有里者，譫言妄語，擲手揚視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調(diào)和三陽，是不犯諸陽之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可?！?/div>
《金鏡內(nèi)臺方議》：“柴胡性涼，能解表攻里，折熱降火，用之為君。黃芩能蕩熱涼心，用之為臣。枳實、芍藥二者合用，而能除堅破積，助大黃之功，而下內(nèi)熱而去堅者；生姜、半夏辛以散之；大棗之甘，緩中扶土，五者共為其佐。獨用大黃為使，其能斬關(guān)奪門，破堅除熱，宣行號令，而引眾藥共攻下者也?！?/div>
《醫(yī)方考》：“傷寒陽邪入里，表證未除，里證又急者，此方主之。表證未除者，寒熱往來、脅痛、口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻
里。芍藥能和少陽，半夏能治嘔逆，大棗、生姜又所以調(diào)中而和榮衛(wèi)也?！?/div>
《傷寒纘論》：“此湯治少陽經(jīng)邪漸入陽明之腑，或誤下引邪內(nèi)犯，而過經(jīng)不解之證。故于小柴胡方中除去人參、甘草助陽戀胃之味，而加芍藥、枳實、大黃之沉降，以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義，彼以桂枝、甘草兼大黃，兩解太陽誤下之邪；此以柴胡、苓、半兼大黃，兩解少陽誤下之邪，兩不移易之定法也?！?/div>
《傷寒來蘇集》：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，十余日結(jié)熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復往來寒熱，或妄下后，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，此皆少陽半表里氣分之癥。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口而不在胃中，結(jié)熱在里，則蒸蒸而發(fā)熱，不復知有寒矣。因往來寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表；結(jié)熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結(jié)。條中并不言及大便硬，而且有下利癥，仲景不用大黃之意曉然。后要因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大廖乎?”“大、小柴胡湯，俱是兩解表里之劑，大柴胡主降氣，小柴胡主調(diào)氣。調(diào)氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。后人每方俱有加減，豈知方者哉!”
《傷寒論辨證廣注》：“大柴胡湯即小柴胡湯加減。何為乎不留人參也?余答云，小柴胡湯中用人參者，乃輔正氣以除邪氣也；大柴胡湯證，為邪實而正未虛?！薄肮嗜ト藚⒍哟簏S、枳實。并甘草亦恐其滿中而不用。其留大棗者，和諸藥之性也。其加芍藥者，非酸以涌瀉之意，取其和營而助陰也。況病熱之人，止虞陰虛，勿虛陽損。”
《醫(yī)方集解》：“此足少陽、陽明藥也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻里。芍藥安脾斂陰，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，姜辛散而棗甘緩，以調(diào)營衛(wèi)而行津液。此表里交治，下劑之緩者也。”
《金匱玉函經(jīng)二注》：“心下者，胸也。滿且痛，不屬有形乎?古曰實。實則當去，然何取于大柴胡湯?柴胡，表藥也，非有外邪，無取兩解。乃必出于此者，正以實則必滿，按則必痛，以至內(nèi)發(fā)熱，津液耗而元氣下陷，勢所必致也。故仲景以柴胡升清陽為主治。而散滿者，去熱者，收陰者，下結(jié)者，各有分治。且兼姜、棗以益脾液，取意豈淺鮮哉!”
《醫(yī)方概要》：“寒熱往來，胸下硬滿，嘔吐不止，甚至心煩便秘，是胃家熱結(jié)已重，少陽證少，陽明證多。故宜去小柴胡之參、草，以免壅滯，而以柴胡、黃芩疏少陽來路之邪以清熱，芍藥助柴胡泄犯胃之肝邪以止嘔，半夏和胃氣之滯，枳實、大黃攻其滿而清其熱，生姜、大棗以回復胃氣之疲，則證可解。故大柴胡湯為胃病已重，少陽未盡之主方。”
《重訂通俗傷寒論》：“少陽證本不可下，而此于和解中兼以緩下者，以邪從少陽而來，漸結(jié)于陽明。少陽證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生姜以解表，半夏、黃芩以和里。但里證已急，或腹?jié)M而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳實、生軍以緩下陽明將結(jié)之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃發(fā)表攻里之烈性，而為和解少陽陽明、表里緩治之良方。但比小柴胡專于和解少陽一經(jīng)者，力量較大，故稱大?！?/div>
《漢方簡義》：“發(fā)熱汗出，謂發(fā)熱，自汗出也。系傷寒已傳陽明之候，再見嘔吐，則更入少陽，且與陽明并病也。陽明之腑屬胃，夫惟邪
腑而化熱，故犯胃中則嘔吐，犯上則痞硬，犯下則泄利，無非邪熱入胃之所致，故宜攻下。然不用調(diào)胃承氣而獨任大柴胡，蓋由嘔吐一癥，止見于太、少二陽，今既傷寒，又曰汗出，則知傷寒非太陽之傷寒，而嘔吐為少陽之嘔吐矣。故用姜、半扶胃陽以平嘔，芩、芍抑邪熱以止利，枳以消痞，棗以生津，然后使輕芳之柴胡策外，沉雄之大黃靖內(nèi)，一切姜、半、芩、芍、枳、棗為佐輔以成功。其邪之在陽明、少陽者，均得而解散矣。方名大柴胡者，即由柴胡湯加芍藥、枳實、大黃而擴之使大云?！?/div>
二，小柴胡湯
《傷寒明理論》：“小柴胡為和解表里之劑也。柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒?！秲?nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之，邪在半表半里，則半成熱矣，熱氣內(nèi)傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為(君)，黃芩為(臣)，以成撤熱發(fā)表之劑。人參味甘溫，甘草甘平，邪氣傳里，則里氣不治。甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為(佐)，以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫。邪初入里，則里氣逆。辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為(佐)，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛溫，大棗味甘溫?！秲?nèi)經(jīng)》曰：辛甘發(fā)散為陽，表邪未已，迤邐內(nèi)傳，即未作實，宜當兩解。其在外者，必以辛甘之物發(fā)散。故生姜大棗為(使)輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當矣?！?/div>
《金鏡內(nèi)臺方議》：“柴胡味苦性寒，能入膽經(jīng)，能退表里之熱，祛三陽不退之邪熱，用之為君。黃芩味苦性寒，能泄火氣，退三陽之熱，清心降火，用之為臣。人參、甘草、大棗三者性平，能和緩其中，輔正除邪，甘以緩之也；半夏，生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也。故用之為佐為使，各有所能。且此七味之功能，至為感應，能解表里之邪，能通陽經(jīng)之熱，上通天庭，下徹地戶，此非智謀之士，其孰能變化而通機乎?”
《傷寒論條辨》：“柴胡，少陽之君藥也。半夏辛溫，佐柴胡而消胸脅滿。黃芩苦寒，佐柴胡而主寒熱往來，人參甘棗之甘溫者，調(diào)中益胃，止煩嘔之不時也。此小柴胡之一湯，所以為少陽之和劑與。然小柴胡湯者，出表入里，往來寒熱之主治也。而熱入血室者，乃下往上來之寒熱，似不相同，亦以之為主治，何也?曰：出入上下雖不同，其主往來寒熱之少陽則一也。邪屬少陽，發(fā)表則無表可發(fā)，攻里則胃不可攻，取之于血室，則邪又結(jié)于脅下，肝膽同歸一治，婦道必從于夫。故從少陽之小柴胡，為解厥陰之血室，乃主其夫婦之和，而潮熱期之于必愈?！?/div>
《傷寒方論·和劑》：“論曰：傷風與寒，有里即不可攻表，有表即不可攻里，此定法也。少陽為半表里，故凡見少陽一證，即不可從太陽為治，而用小柴胡。蓋柴胡能引清氣而行陽道，又能引胃氣上行而行春令，又能散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，故凡邪之表里混雜者，俱籍之以提出少陽，俾循經(jīng)次而出，所以仲景取用獨多。而尤于傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔者，為對的之劑。謂風寒之外邪，挾身中之痰飲，結(jié)聚少陽本位，所以胸脅苦滿，熱逼心間，所以心煩喜嘔，胸脅既滿，胃中之水谷亦不消，所以不欲食，于是邪入而并于陰則寒，并于陽則熱，故不問傳經(jīng)或直中，概以小柴胡和之。柴胡者，少陽主藥也。兼黃芩，邪入內(nèi)則熱也；兼半夏、生姜，有飲而嘔逆也；兼參、甘、棗養(yǎng)正而調(diào)其陰陽。小柴胡得擅和解之功，實賴此也。然人小氣體所挾不同，故以柴、甘、生姜為定藥，余則增減隨癥耳?！?/div>
《尚論后篇》：“或問小柴胡，近世治傷寒發(fā)熱，不分陰陽而用之，何也?然柴胡之苦平，乃足少陽經(jīng)傷寒發(fā)熱之藥，除半表半里之熱，乃往來寒熱，小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏、生姜之辛以退寒，人參、大棗之甘溫以助正氣，解渴生津液，則陰陽和而邪氣解矣。但太陽經(jīng)之表熱，陽明經(jīng)之標熱，皆不能解也。如用之，豈曰無害，若夾陰傷寒，面赤發(fā)熱，脈沉足冷者，服之立至危殆，可不慎哉，乃內(nèi)虛有寒，大便不實，脈息小弱，與婦人新產(chǎn)發(fā)熱，皆不可用也?！?/div>
《傷寒附翼》：“此為少陽樞機之劑，和解表里之總方也。少陽之氣游行三焦，而司一身腠理之開合。血弱氣虛，腠理開發(fā)，邪氣因入與正氣相搏，邪正分事，故往來寒熱，與傷寒頭痛，發(fā)熱而脈弦細，中風兩無關(guān)者，皆是虛火游行于半表，故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，予補其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。其口苦咽干目眩，目赤頭汗心煩舌苔等癥，皆虛火游行于半里，故用黃芩之苦寒以清之，即用甘草之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也，太陽傷寒則嘔逆，此中風則干嘔，欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲厥而不逆，脅居一身之半，為少陽之樞，邪結(jié)于脅，則樞機不利，所以胸脅苦滿，嘿嘿不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄?jié)M矣。夫邪在半表，勢已向里，未有定居，故有或為之證，所以方有加減，藥無定品之可拘也?！?/div>
《傷寒辨證》：“柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木；溫者春之氣，故就之以入少陽，一云專主往來寒熱，謂其能升提風木之氣也。黃芩質(zhì)枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣。一云味苦而不沉，黃中帶青，有祛風熱之專功，謂其能散風木之邪也。然邪之傷人常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳。邪初入里，以風寒之外邪，挾身中有形之痰涎，結(jié)聚于少陽之本位，所以里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛，以除嘔逆，邪半在表，則營衛(wèi)爭，故用姜棗之辛甘以和營衛(wèi)亦所以佐人參、甘草以補中氣，使半表之邪從肌表而散也。”
《傷寒論辨證廣注》：“柴胡湯方專治少陽經(jīng)往來寒熱，頭角痛，耳聾口苦，脅痛脈弦者，倘其病初傷本經(jīng)，或初自太陽、陽明二經(jīng)傳來，邪氣方盛，人參一味斷不可用；若其病過經(jīng)不解，或本經(jīng)中有留邪未盡，正氣已虛，人參一味方可加之也?！?/div>
《傷寒論集注》：“柴胡根生白蒻，香美可食，感一陽之氣而生；半夏氣味辛平，形圓色白，感—陰之氣而生。柴胡、半夏啟一陰一陽之氣而上合于中焦，人參、甘草、生姜、大棗，滋補中焦之氣，而橫達于四旁，黃芩氣味苦寒，外肌皮而內(nèi)空腐，能解軀體無形邪熱。正氣內(nèi)出，邪熱外清，此運樞卻病之神方也。”
《傷寒溯源集》：“邪在少陽，內(nèi)逼三陰，達表之途遼遠，汗之徒足以敗亡衛(wèi)陽。少陽雖外屬三陽，而入里之路較近，下之適足以陷邪傷胃，汗下俱所不宜。故立小柴胡湯以升發(fā)少陽之郁邪。使清陽達表而解散之，即所謂木郁達之之義也。故少陽一經(jīng)，惟此一方，無他法也。雖有多證，亦不過因此出入變化而已?！?/div>
《絳雪園古方選注》：“柴胡湯，不從表里立方者，仲景曰：少陽病，汗之則譫語，吐下則悸而驚，故不治表里，而以升降法和之，蓋遵經(jīng)言。少陽行身之側(cè)，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少陽清氣，黃芩降手太陰熱邪，招其所勝之氣也。柴、芩解足少陽之邪，即用參、甘實足太陰之氣，截其所不勝之處也。仍用姜、棗和營衛(wèi)者，助半夏和胃而通陰陽，俾陰陽無爭，則寒熱自解。經(jīng)曰：交陰陽者，必和其中也。去渣再煎，恐剛?cè)岵幌酀械K于和也。七味主治在中，不及下焦，故稱之曰小?！?/div>
《訂正傷寒論注》：“既以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒。黃芩解少陽在府之里熱。猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經(jīng)之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人參，和中而予壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。”
《古今名醫(yī)方論》：“方以小柴胡名者，配乎少陽而取義。至于制方之旨，及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和，盡之矣。何則?少陽脈循脅肋，在腹陽背陰兩岐間，在表之邪欲入里，為里氣所拒，故寒往而熱來；表里相拒，而留于岐分，故胸脅苦滿；神識以拒而昏困，故默默；木受邪則妨土，故不欲食；膽為陽木而居清道，為邪所郁，火無從泄，逼炎心分，故心煩；清氣郁而為濁，則成痰滯，故喜嘔，嘔則木火兩舒，故喜之也。此則少陽定有之癥，其余或之云者，以少陽在人身為游部，凡表里經(jīng)絡(luò)之罅，皆能隨其虛而見之，不定之邪也，據(jù)癥皆是太陽經(jīng)中所有者，特以五六日上見，故屬之少陽，半表半里兼而有之，方是小柴胡癥。方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開結(jié)痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、棗助少陽生發(fā)之氣，使邪無內(nèi)向也。至若煩而不嘔者，火成燥實而逼胸，故去人參、半夏，加栝蔞實?？收?，燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蔞根。腹中痛，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木。脅下痞硬者，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而軟也。心下悸，小便不利者，土被侵則木氣逆，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也。不渴，身有微熱者，半表之寒尚滯于肌，故去人參，加桂枝以解之?？日?，半表之寒湊于肺，故去參、棗，加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐木寡于畏也?？傊霸谏訇?，是表寒里熱兩郁不得升之故；小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也?！?/div>
《醫(yī)方考》：“邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里則惡寒且熱，故令寒熱往來。少陽之脈行于兩脅，故令脅痛；其經(jīng)屬于膽，膽汁上溢故口苦。膽者，肝之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質(zhì)枯而味苦。枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)。此條皆少陽證也，以少陽為甲木，在天為風故《機要》名為風瘧。柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔，人參、甘草能補中氣之虛，補中所以防邪之入里也。正考見傷寒少陽膽經(jīng)行于兩脅，故兩脅作痛，責之少是方也，柴胡味辛而氣溫，辛者金之味，故足以平木，溫者春之氣，故足以入少陽；佐以黃芩，瀉其實也；佐以半夏，破其滯也；而必用夫人參、甘草者，恐木病傳脾，而先實其土也；用夫生姜、大棗者，調(diào)其營衛(wèi)，不令經(jīng)氣壅滯也?！?/div>
《醫(yī)方集解》“治傷寒中風少陽證，往來寒熱，胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔；或腹中痛，或脅下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦；或汗后余熱不解；及春月時嗽，瘧發(fā)寒熱，婦人傷寒熱入血室(寒為陰，熱為陽；里為陰，表為陽；邪客于半表半里，陰出與陽爭，陰勝則寒；陽入與陰爭，陽勝則熱；陽不足則先寒，陰不足則先熱。又曰：太陽行身之后，屬膀胱寒水，為表；陽明行身之前，屬胃燥金，為表之里；邪在于中，近后膀胱水則寒，近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱，以熱在表而淺，邪惡正故畏寒，寒已復熱，此邪未并于表里，故寒熱微而無定時也。半表半里，屬足少陽膽脈，行于兩脅，手少陽三焦之脈絡(luò)心包，風邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿，或攻胸脅，故又胸脅痛也。邪在表則呻吟不安，在里則煩而悶亂，邪自表而方傳里，故默默靜也。經(jīng)曰：陽入之陰則靜，邪在表則能食，入里則不能食，今在表里之間，故但不欲食，未至于不能食也。邪在表則不煩不嘔，在里則煩嘔，表方傳里，故心煩喜嘔也。里虛協(xié)熱，故或渴或利，或腹中痛；里有停飲，故悸而小便不利；少陽膽脈絡(luò)于耳，故耳聾；膽氣上溢，故口苦；膽與肝皆屬木，故脈弦；春月時嗽，少陽當令之時也。血室，沖脈也，男女皆有之，婦人傷寒七八日，邪當傳里，值經(jīng)水適來，則邪不入腑，乘而入血室；或經(jīng)水適斷，表邪乘虛亦入血室，熱與血搏結(jié)而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫浯如見鬼狀，在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。小柴胡在經(jīng)主氣，在臟主血，故更能入血室。經(jīng)曰：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。又曰：傷寒五六日，發(fā)熱而嘔，醫(yī)以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而愈。或濕熱在半表半里而發(fā)黃者，仍與小柴胡湯和其表里，雖雜證不能外也)；亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷,心下滿，不欲食，大便硬，脈細者，為陽微結(jié)(仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭有汗，故知非少陰也。按三陰脈皆至頸，胸中而還，不上循頭。程郊倩曰：熱雖結(jié)而不甚也，以有微惡寒之半表在，至于脈沉，雖似里陰，則又有頭汗出之證以別之，凡脈細、脈沉、脈緊，皆陽熱郁結(jié)之證，無關(guān)少陰也，可見陽氣一結(jié)，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣)。
《思考中醫(yī)》：“歷史上有許多醫(yī)家善用柴胡劑，一個是小柴胡調(diào)陽樞，一個是四逆散調(diào)陰樞。利用柴胡劑加減化裁，通治臨床各科疾病。樞機影響到開的一面，它的病變就表現(xiàn)在太陽里；樞機影響到合的一面，它的病變就表現(xiàn)在陽明里。所以，臨床上見到許多太陽，陽明的病變，你從本經(jīng)去治，效果不理想，這個時候如果調(diào)一調(diào)樞，問題往往就迎刃而解。”
“柴胡善于清掃東道上，也就是升出這條道上的障礙，而大黃則善于清掃西道上，也就是入降這條道上的障礙。小柴胡湯是解決東道的問題，而大柴胡湯則是解決東西兩道的問題。先師在世時，對柴胡，大黃二味藥特別重視，曾言：用好柴胡，大黃，橫行天下無雙。”
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