腎功能檢查：腎功能的晴雨表

腎臟是機體內最重要的排泄器官。機體新陳代謝過程中產生的代謝終產物，多余的水、無機物以及藥物、異物等，經血液循環(huán)，主要通過腎臟，以尿的形式排出體外。從腎臟排出的物質種類較多，并可隨著機體的不同情況而改變尿量和尿中的物質排出量，從而維持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。各種腎臟疾病均可造成機體代謝紊亂，從而導致血液和尿液生物化學的改變。腎功能檢查是指導腎臟疾病診斷和治療的重要指標。

（一）血尿素氮（BUN）檢查

尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物，是腎功能主要指標之一。所以尿素氮的變化對非蛋白氮數(shù)值的影響較大，臨床上常選用尿素氮的檢測來代替非蛋白氮的測定。血尿素氮高，尤其對尿毒癥的診斷有特殊價值。

【正常值】

2.9~7.1mmol/L。

【正常波動范圍】

60歲以上血尿素氮正常值為2.8~7.8mmol/L。

【增高時可能的疾病】

1、腎性增高見于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎、嚴重腎盂腎炎、腎結核、腎血管硬化癥、先天性多囊腎和腎腫瘤等引起的腎功能障礙。

2、腎后性增高見于因尿路梗阻增加腎組織壓力，使腎小球濾過壓降低時，如前列腺肥大、腫瘤壓迫所致的尿道梗阻或兩側輸尿管結石等。

【增高時該怎么辦】

首先應積極治療相關疾病，另外，由于尿素氮是蛋白質代謝的終極產物，因此避免攝入過多蛋白質豐富的食物是降低尿素氮的措施之一，包括奶類、畜肉類、禽肉類和魚蝦等，以及大豆制品。不過只是少攝取，不是忌口。此外還應多喝水。

【醫(yī)生忠告】

血尿素氮易受到尿量及氮負荷的影響，如上消化道出血、某些嚴重肝嚴重感染、應用腎上腺皮質類固醇藥物和飲食中蛋白質過多時，可引起血尿素氮的暫時增高。此外，在腎功能不全的早期，血尿素氮不一定升高，只有當腎小球濾過率下降至正常的50%以下時，血尿素氮才顯示異常，所以血尿素氮雖可作為判斷腎小球功能的指標，但不如血肌酐準確。

【健康提示】

腎臟病變往往不能很敏感地反映在腎功能的檢查上，臨床上必須結合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查及B超、X線等物理檢查乃至腎活檢等資料進行綜合分析和判斷才能得出準確的結論。切不可以為各項腎功能檢查正常，腎臟就不存在問題，以致延誤了某些腎臟病的早期診斷和治療。而一旦演變成腎功能衰竭--尿毒癥，就悔之晚矣。

（二）尿肌酐（CR）測定

肌酐是人體內肌酸代謝的最終產物，由腎臟排出。單獨測定尿肌酐濃度對于評價腎功能很少有幫助，但與血肌酐一起測定，可作為內生肌酐清除率的必需指標。

【正常值】

男性：5.3?16.0mmol/24小時

女性：7.0~18.0mmol/24小時

【正常波動范圍】

尿肌酐濃度的變化與飲食有關，上午7時最低，下午7時最高，因此必須要準確收集24小時的尿標本。

【增高時可能的疾病】

常見于消耗性疾病、惡性腫瘤、嚴重感染、皮肌炎、破傷風、傷寒、斑疹傷寒等。

【增高時該怎么辦】

1、由于皮肌炎導致的尿肌酐增高者應臥床休息，可適當進行被動肢體運動以防止肌肉痙攣?；顒恿坎灰诉^大，應在醫(yī)生指導下進行，不鼓勵做主動活動，以免加重肌炎癥狀。

飲食應采用高熱量、高蛋白、易消化，并含有豐富維生素的飲食原則。對于生冷、油膩、甜黏之品應避免食用，辛辣刺激性食物也應少食。至于香煙，更應當戒掉。

2、由于破傷風所導致的尿肌酐增高一定要禁食辛辣刺激食物，如辣椒、咖喱、芥末等可刺激神經興奮，易誘發(fā)肌肉痙攣、強直；辛熱食物如辣醬、羊肉、狗肉等，易助火生風，可使病情加重；

酒、咖啡及濃茶可刺激神經興奮，誘發(fā)肌肉痙攣，不利于病人康復；油膩食品如動物脂肪、肥肉等，不利于消化，易導致惡心、嘔吐而加重病情。

3、由于傷寒導致的增高要注意補充足夠的水分，以保證病人正常代謝，促進細菌毒素排泄和恢復健康。長期高熱的傷寒病人，應該補充較多的蛋白質，并應選用生物價值高的蛋白質食物，如奶類、蛋、魚、蝦、雞及瘦的牛、羊、豬肉等。

需要注意的是，患者的飲食應當以細軟、少渣、易消化為原則，嚴格限制多纖維的食品，如水果、蔬菜、粗糧等，盡量避免對腸道的刺激。

【降低時可能的疾病】

常見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病等。另外，尿肌酐減低也可見于長期素食或是服用雄激素、噻嗪類藥等情況。

【降低時該怎么辦】

1、由于重度充血性心、力衰竭導致的降低應臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，才能下床活動和自理生活?；颊呖梢赃m地當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力的日益衰退，有助于身心健康。充血性心、力衰竭的患者要限制鹽的攝入量，強調低鹽飲食，防止水在體內潴留，導致浮腫和心臟負擔加重。食物應以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少食多餐，因為進食過飽會增加心臟負擔，誘發(fā)心、力衰竭。

2、由于肌營養(yǎng)不良導致的降低患者，需要高蛋白、高能量飲食補充，提供神經細胞和骨骼肌細胞重建所必需的物質，以增強肌力、增長肌肉。在早期應采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，并積極配合藥膳，如山藥、薏米、蓮子心、陳皮、太子參、百合等。對于辛辣食物、煙、酒等應戒除。對于中晚期患者，應以高蛋白、高營養(yǎng)、富含能量的半流食和流食為主，并采用少食多餐的方式以維護患者的營養(yǎng)及水電解質平衡。

【醫(yī)生忠告】

肌酐能較準確地反映腎實質受損的情況，但并非敏感指標。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。意思就是說，因為人體腎臟代謝能力強，當腎臟損傷較輕時，一般人的不適感覺并不明顯，所以當很多人真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時，其實腎臟已經損傷嚴重，此時血肌酐也開始明顯上升。

【健康提示】

腎功能檢查的項目很多，但最常用的是測定病人血中的尿素氮及肌酐的濃度。正常人血漿中的肌酐有兩種來源：一是食物，尤其是葷食中的動物肉類，即醫(yī)學上所稱的外源性。二是體內肌酸代謝來的，又稱為內源性。

如果一個人攝入素食3天，也就是說不攝取含肌酐的飲食3天，則人體內外源性肌酐均已排出，此時血漿中的肌酐均為內源性，濃度相當穩(wěn)定。

由于肌酐分子小，絕大部分能由腎小球濾過，而且不被腎小管重吸收，在一般情況下，腎小管也很少分泌肌酐，所以它的清除率基本上能反映腎小球濾過率，故醫(yī)生常用內生肌酐清除率來估計腎小球的功能。

反之，如果病人每天進食含肌酐高的肉類食品過多，則血漿中外源性肌酐濃度勢必增高，影響血尿素氮、肌酐檢測的正確性與穩(wěn)定性，由此計算出來的肌酐清除率不能代表人體內生肌酐的清除率。

所以，驗血查腎功能的病人必須連續(xù)3天禁食肉類，每日蛋白質攝入量應少于40克，并避免劇烈運動，減少肌酸的過多分解。

（三）β2-微球蛋白測定

β2-微球蛋白由紅細胞、淋巴細胞和有核細胞合成，正常人的β2-微球蛋白合成和釋放很恒定，但某些疾病如惡性腫瘤、自身免疫性疾病等可導致β2-微球蛋白的合成增加，而使血和尿中濃度增高。而有些疾病，如腎臟疾病早期，因腎小球濾過功能降低而使血中微球蛋白增高。另外一些影響腎近曲小管重吸收的疾病早期則可導致尿中微球蛋白的增高。

【正常值】

血清：0.91~2.2mg/L。

尿：98~320μg/L。

【正常波動范圍】

老年人也可見血、尿β2-微球蛋白高。

【升高時可能的疾病】

1、血β2-微球蛋白升高而尿β2-微球蛋白正常，主要是由于腎小球濾過功能下降，常見于慢性腎炎、腎功能衰竭等。

2、血β2-微球蛋白正常而尿中β2-微球蛋白升高，主要是由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷、范科尼綜合征、慢性鎘中毒、Wilson病、腎移植排斥反應等。

3、血、尿β2-微球蛋白均升高，主要是由于體內某些部位產生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血）、慢性腎炎、糖尿病等。

【升高時該怎么辦】

當血β2-微球蛋白和尿β2-微球蛋白均超過正常值，且腎功能異常時，首先要做到以下幾點：

1、正確對待腎病，要有良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、積極防治傷風感冒。參加體育鍛煉，而且活動量不能太大（以散步、慢跑為宜）。只有體質好，不傷風感冒，腎病才能穩(wěn)定或康復。

3、飲食禁忌。多吃水果、疏菜、赤小豆、紅棗，禁食辛辣刺激性食品、豆制品及發(fā)物（如海鮮、公雞、蝦、蟹）。

4、禁用腎毒性藥，包括所有止痛片、感冒通、康泰克、速效感冒膠囊、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、磺胺類藥等。如一定要使用消炎藥，請根據(jù)醫(yī)生的建議用藥。

【醫(yī)生忠告】

可同時檢測血、尿的β2-微球蛋白及腎功能，了解藥物接觸史，才能做出較為正確的判斷。對腫瘤患者應做病理學診斷。

（四）α1-微球蛋白測定

α1-微球蛋白屬糖蛋白，分子量27000，主要在肝臟和淋巴組織中合成，血液中游離的α1-微球蛋白可自由通過腎小球濾過，并在近曲小管被重吸收因此尿中含量極微。

【正常值】

免疫比濁法：

血清：10~30mg/L。

尿：<6mg/24h。

【正常波動范圍】

男性比女性高，小兒及老人比成年人高，妊娠末期比妊娠初期高。

【增高時可能的疾病】

增高是腎近曲小管損傷的早期診斷指標。

【增高時該怎么辦】

腎近曲小管是腎性毒物引起腎損傷最常見的部位，主要與毒物在近曲小管內選擇性蓄積有關。與遠曲小管相比，近曲小管上皮細胞不夠緊密，毒物更易滲入到近曲小管細胞內。

臨床上以治療原發(fā)病為原則。此外在生活中要注意以下幾點：

1、腎小管酸中毒嚴重者需臥床休息，并予以高熱量、高蛋白質、多種維生素的清淡飲食。

2、病室應保持適宜的溫濕度，定時通風換氣。在進行各種護理操作的過程中，既要嚴格按照無菌操作進行，同時也應注意病人保暖，避免受涼感冒。

3、腎小管酸中毒患者酸堿失衡，電解質紊亂，免疫力低下，尿素可從唾液腺排出，并在皮膚上沉著，引起口臭、口腔潰瘍、皮膚瘙癢，所以應加強口腔及皮膚護理，注意個人衛(wèi)生。

【醫(yī)生忠告】

建議同時檢測腎功能、β2-微球蛋白，并進行腎臟掃描等檢查。

【健康提示】

在腎臟病學的海洋里，要數(shù)腎小管疾病的表現(xiàn)最為復雜多樣，其中又數(shù)腎小管酸中毒的癥狀五花八門，因此常稱它為“方花筒”型臨床表現(xiàn)。

低鉀肌無力癱瘓型表現(xiàn)最常見。病人常在晚上或晨起時下肢無力、抬舉難，甚至肢體麻痹，多被誤認為周期性麻痹而收住神經內科。低鉀引起心律失常也不少見，易誤為心肌炎或冠心病等而就診心內科。

低鈣骨痛型臨床表現(xiàn)較多見。病人常因骨痛、多發(fā)性對稱性假性骨折而活動受限，嚴重者長期臥床，大多被誤認為骨科疾病而苦不堪言。

有一種腎絞痛尿路結石型病人也較常見，病人表現(xiàn)為血尿和難治性尿路感染。有腎絞痛者常急診入泌尿科手術除石，不幸的是術后常復發(fā)。曾有因腎絞痛反復發(fā)作住院手術除石6次的病例。

還有一種低鈣手足搐搦型表現(xiàn)，病人常在情緒波動、興奮、激動、悲痛、生氣、呼吸急促、過度換氣等誘因下發(fā)病，表現(xiàn)為手足麻木、搐搦“抽筋”。極易被誤診為神經官能癥，患者為此也深感苦悶。

這種病的表現(xiàn)，誘使病人走錯門診，常常先到神經科、骨科、心內科和泌尿科就診，就是腎科醫(yī)生初次見面，也未必能及時識破。這個病的早期診斷很重要，一旦確診，治療簡易可行，且療效多較滿意。只要長期堅持服藥，病情恢復良好。因此，本病的早期診斷，要靠臨床各科和腎科醫(yī)生共同警惕，才能識破真像。此外，病人的醫(yī)學知識和就診時的病情、病史資料提供也很重要。

（五）尿微量清蛋白測定

微量清蛋白尿是指用一般蛋白定性的化學方法不能測出來的尿蛋白。通常大于30mg/L就可視為陽性。是比較靈敏的早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的指標，?？梢娞悄虿⌒阅I病、高血壓、隱匿型腎炎等。

【正常值】

5~30mg/L。

【正常波動范圍】

劇烈運動、吸煙、飲酒均可使清蛋白增高。

【增高時可能的疾病】

糖尿病、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎病、高血壓等。

【增高時該怎么辦】

目前主要用于糖尿病的跟蹤檢查，特別是1型糖尿病患者的尿中清蛋白增時，應予以治療，否則將發(fā)展為糖尿病性腎病。

另外，微量清蛋白增高時建議同時檢測腎功能、血糖、血脂、血壓等指標。

【醫(yī)生忠告】

只做一次尿常規(guī)檢測微量蛋白升高，不足以說明是腎臟損傷。醫(yī)院檢查尿常規(guī)普遍采用的是尿液化學分析儀檢測，很多原因可以引起假陽性，例如標本還有生殖系統(tǒng)分泌物或較多細胞成分等。因此建議隔段時間復查尿常規(guī)，有條件可留取24小時尿檢測尿腎功能系列。

【健康提示】

在現(xiàn)實生活中，經常會見到一些人把白蛋白、氨基酸、高濃縮葡萄糖等營養(yǎng)藥當成營養(yǎng)品服用，希望以此來滋補身體。其實，白蛋白、氨基酸雖為人體所必需，但也容易從食品中獲取，平時吃進的蛋類、魚、肉、豆類等都含有豐富的蛋白質。亂吃營養(yǎng)藥對身體并無益處，反而會造成一定的傷害。因此，切不可把營養(yǎng)藥當成營養(yǎng)品，而是必須在醫(yī)生的指導下使用，不要盲目要求輸注。