疼痛科常用糖皮質(zhì)激素特點及使用方法

fnxyy 2016-07-17

展開全文

地塞米松水溶劑型，起效快，抗炎作用較強，幾乎沒有鹽皮質(zhì)激素樣作用。對組織無明顯的刺激性，可用于肌內(nèi)、關(guān)節(jié)和硬膜外間隙、靜脈注射。注射后15-v 30 min即可見效。通常每次用量為5--10 mg，每周注射1次，2 ^- 3次為1個療程。

曲安奈德、潑尼松龍、曲安西龍這3種藥均為中效，混懸液，靜置后微細顆粒下沉，震搖后成為均勻的乳白色混懸液，不可靜脈注射。對于關(guān)節(jié)痛，肩周炎，鍵鞘炎，慢性腰腿痛，滑膜炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性扭傷等均有良好的療效。又因為是國內(nèi)生產(chǎn)，價格便宜，所以在臨床上應(yīng)用非常廣泛。曲安奈德每次用量10 mg，多點注射不宜超過20 mg。潑尼松龍每次用量25 mg，曲安西龍每次用量10一40 mg。這些藥物一般每周注射1次，2 －3次為1個療程。它們的共同缺點是顆粒較大，注射到軟組織內(nèi)不易完全吸收，容易形成殘渣聚集。在硬膜外或腿鞘內(nèi)用過此類藥物的患者，再行該部位的手術(shù)時常可發(fā)現(xiàn)沉渣。另一缺點是注藥部位大約有1/3的患者會出現(xiàn)2次反應(yīng)痛，即局麻藥的作用消失后出現(xiàn)較劇烈的疼痛。因此，應(yīng)避免反復(fù)多次關(guān)節(jié)腔、硬膜外間隙、淺表組織注射。

臨床上使用潑尼松龍引起的并發(fā)癥較多，如注人神經(jīng)干會造成神經(jīng)損傷，在骶管阻滯中可并發(fā)肺合并癥，誤人蛛網(wǎng)膜下腔可造成蛛網(wǎng)膜炎，伴永久性麻痹。故臨床上要慎用潑尼松龍。

復(fù)方倍他米松又名得寶松，此藥是一種速效、長效、強效的復(fù)方糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎、抗風(fēng)濕、免疫抑制等作用。此藥含有:(1)倍他米松磷酸鈉2 mg，為水溶性，釋放迅速，一般注射后1h可達血漿峰濃度，6h可迅速緩解疼痛癥狀;（2)二丙酸倍他米松5 mg，為脂溶性，難溶于水，釋放緩慢，排泄也緩慢，可持續(xù)緩解疼痛癥狀3－4周。因該藥中二丙酸倍他米松排泄緩慢，通常2周后才排泄一半，故首次用藥后隔2周再給藥，以后每隔3周再給藥1次，每次用藥1支，2 －3次為一個療程。如果多處注射，總量不應(yīng)超過6支。該藥劑型先進，為半球狀微晶體，顆粒細膩，大小均勻，吸收完全，不良反應(yīng)少，局部刺激小，可用于肌內(nèi)或硬膜外注射，但不用于靜脈或皮下注射。該藥對神經(jīng)根病變引起的疼痛、風(fēng)濕病性疼痛、軟組織或骨關(guān)節(jié)炎癥性疼痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征等都有良好的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用廣泛。

地塞米松棕櫚酸酯又名利美達松，此藥為長效，稍帶豁性的白色乳濁液。脂溶性，注射后在體內(nèi)經(jīng)醋酶作用，逐漸水解釋出地塞米松而發(fā)揮作用，與水溶性地塞米松相比，其抗炎作用強而持久、用量小、不良反應(yīng)少。每支1 ml含地塞米松棕櫚酸酯4. 0mg，相當于地塞米松2. 5mg。本品為緩釋劑，成人每次注射1支，2一3周注射1次，2－3次為1個療程。如果多處用藥，總量最多6支。可以靜脈，肌內(nèi)，關(guān)節(jié)腔給藥。適應(yīng)證及其用法同得寶松，對風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效更佳。對于血沉快的風(fēng)濕痛首次可用2支加生理鹽水稀釋1倍或用1支加地塞米松5 mg，靜脈注射作用更強。該藥對治療各種疼痛性疾病有良好的效果。

糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時注意事項

（一）盡量避免使用的情況

1、對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者；

2、嚴重精神病史者；

3、癲癇患者；

4、活動性消化性潰瘍者；

5、新近胃腸吻合術(shù)后患者；

6、骨折患者；

7、創(chuàng)傷修復(fù)期者；

8、單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍者；

9、嚴重高血壓者；

10、嚴重糖尿病者；

11、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）患者；

12、活動性肺結(jié)核患者；

13、較嚴重的骨質(zhì)疏松患者；

14、妊娠初期及產(chǎn)褥期婦女。

（二）慎重使用的情況

庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及手術(shù)后患者不宜使用；肝功能不全、有血栓形成傾向的患者應(yīng)盡可能不用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃十二指腸潰瘍、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。

（三）應(yīng)特別關(guān)注的問題

使用糖皮質(zhì)激素前要先排除慢性感染與機會感染的可能。機會感染指寄生于人體體表和腸道中的正常微生物在一般環(huán)境中不致病的微生物，但在宿主免疫功能受損時，可引起感染。對于長期治療的患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖。對骨質(zhì)疏松高危人群可先行骨密度檢查，采取補鈣，戶外曬太陽等方式防止骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。對有嚴重胃腸道潰瘍性疾病的患者應(yīng)尤為謹慎，預(yù)防性地給予護胃抑酸治療。嚴重者可先行大便潛血試驗和血常規(guī)檢查。對嚴重的高血壓，心臟病患者，應(yīng)當注意評價其周圍水腫的情況以及作全身體檢。由于糖皮質(zhì)激素可能會引起精神異常、焦慮、抑郁等，故應(yīng)注意精神病患者的使用情況。