學(xué)會呼吸能長壽

　　生命離不開呼吸。人每分每秒都在進(jìn)行呼吸運動，但你卻未必呼吸得正確。英國一項研究顯示，90%以上的成年人都不會有意識地調(diào)節(jié)呼吸。而據(jù)我國呼吸科專家統(tǒng)計，城市中一半以上人呼吸方式不正確，短淺的呼吸不僅讓許多人大腦缺氧，容易疲憊，而且還容易誘發(fā)多種疾??！

　　人的肺平均有兩個足球大

　　"呼吸是人類最重要的生命活動之一。"中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員、解放軍總醫(yī)院呼吸科主任劉又寧告訴記者，呼吸既包括肺部換氣，又包括氣體在血液中的運輸和交換。"人們通常所理解的呼吸，多指呼吸運動，也就是胸廓有節(jié)律地擴(kuò)大和縮小，完成吸氣與呼氣。這能為身體提供氧氣，排出二氧化碳，保證生命的正常運行。"

　　肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場所，雖然體積不大，但肺泡壁面積約有70平方米。英國一位瑜伽大師曾指出，人的肺平均有兩個足球那么大，但很多人因為呼吸太短促，使空氣不能深入肺葉下端時，導(dǎo)致?lián)Q氣量小，所以大多數(shù)人一生中只使用了肺的1/3。

　　簡單的一呼一吸，其實有很多種方式，主要分為腹式呼吸和胸式呼吸。

　　劉又寧指出，現(xiàn)代人由于常坐辦公室，缺少運動，許多人呼吸又淺又短，僅用胸式呼吸。首都體育學(xué)院游泳教練王崢指出，這種呼吸方式每次換氣量非常小，在正常呼吸頻率下通氣不足，會使體內(nèi)的二氧化碳累積，導(dǎo)致腦部缺氧，出現(xiàn)頭暈、乏力的癥狀。"為了更好地發(fā)揮呼吸器官的潛力，人們應(yīng)該有意識地加深呼吸，避免快而淺的呼吸。"王崢說。

　　國際綜合瑜伽日本協(xié)會會長、龍村瑜伽研究所所長龍村修表示，雖然人常常意識不到自己在呼吸，但這"一口氣"卻能左右人的身心狀態(tài)，呼吸就等于生命力，也是更新和代謝的力量。"呼吸的方式，就是人的生活方式。例如性格暴躁的人，呼吸也不會安穩(wěn)。"他從教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，不少現(xiàn)代人呼吸變得淺短無力，血液中含氧量降低，再加上飲食失衡、運動不足，各種慢性病隨之發(fā)生。如果能糾正呼吸的習(xí)慣，培養(yǎng)良好的呼吸質(zhì)量，"就可以擁有一本邁向身心健康的護(hù)照。"

　　深呼吸的幾大好處

　　那么，做腹式深呼吸有哪些好處呢？首先，深呼吸能防治呼吸系統(tǒng)疾病。常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等。這些病人的肺部都處于無彈性和擴(kuò)張狀態(tài)，影響肺活量。而進(jìn)行深呼吸，能逐步增大肌肉收縮力，有利于胸、肺的有效擴(kuò)張，增強肋間肌活力，可以逐步恢復(fù)其彈性和肺活量，從而達(dá)到治療和緩解病情的目的。

　　其次，深呼吸還可防治高血壓。這是日本自治醫(yī)科大學(xué)北村諭教授試驗的一種深呼吸降血壓法，其原理是人的肺部有被稱為肺泡的小袋狀物，大約有3億個。在一般呼吸的情況下，只有其中的80％-90％能充分地工作，剩下的肺泡處于浪費狀態(tài)。如果采用深呼吸，就可以使剩下的肺泡工作起來。當(dāng)采用胸部深呼吸的時候，位于肺上部的肺泡開放；而在腹式深呼吸時，肺下部的肺泡也打開了。工作中所有的肺泡都在產(chǎn)生前列腺素，而且通過深呼吸還可使原來就在工作的80％-90％的肺泡產(chǎn)生比原來更多的前列腺素。這樣，更多的前列腺素進(jìn)入血管，從而使血管擴(kuò)張，血壓降低。每天早中晚三次，每次10分鐘就有效果。

　　再次，深呼吸能幫助人們減壓，緩解失眠癥狀。北京體育大學(xué)運動醫(yī)學(xué)教授陸一帆表示，當(dāng)人們主動調(diào)節(jié)呼吸的深度和頻率，就能有效放松繃緊的神經(jīng)，舒緩焦慮的心情。一些因為壓力造成的頸部疼痛，通過瑜伽時的呼吸練習(xí)，疼痛感將會減弱。失眠的人也可用呼吸法來幫助入睡。通過降低呼吸節(jié)奏、平緩呼吸，能減輕失眠癥狀。

　　最重要的是，深呼吸能促進(jìn)健康長壽。美國學(xué)者希爾在《從呼吸索取生命力》一文中指出："有控制地深呼吸練習(xí)，可使大腦盡快消除疲勞，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，使人輕松舒暢。深呼吸之所以有這樣大的作用，在于正常人每次吸進(jìn)與呼出的氣體量只有400毫升-500毫升，而做一次最深的呼吸，男性可達(dá)到3500毫升，女性可達(dá)到2500毫升，相當(dāng)于通常吸氣的8倍，從而使生命獲得大量的能源。"

　　如何學(xué)會正確呼吸

　　怎樣才能學(xué)會正確呼吸呢？最關(guān)鍵的有兩點，陸一帆指出，一是要緩和吸，也就是吸氣的時候，要均勻緩慢，盡量深吸，讓氣體能充滿肺泡；二是要用力吐，吐的干凈，這樣才能將廢棄全部排出體外，保障交換的氣體多一些。最科學(xué)的呼吸方法為："吸---停（屏氣10-20秒鐘）---呼"的呼吸形式，可使副交感神經(jīng)興奮性增強，也可使腸鳴次數(shù)增加，有利于消化吸收，從而有益于健康長壽。

　　龍村修提倡的呼吸法，則是以深長的腹式呼吸為基礎(chǔ)，逐步使肺、肋骨、橫膈膜等肌肉群在呼吸時運動到最大幅度，讓空氣充滿肺部的"全體呼吸法"。"剛開始雖要刻意練習(xí)，最終目標(biāo)卻是融入生活，各種姿勢和動作都結(jié)合呼吸法去做。"龍村修表示，如此將更能掌握身體的力量和節(jié)奏，提高效率。例如用呼吸法攀登高山時，比較不會出現(xiàn)頭痛等高山癥狀；打高爾夫揮桿能揮得更遠(yuǎn)。這種呼吸方法，在公車上、走路時、工作間隙，或者對著公園的樹都能練習(xí)。尤其面對突如其來的負(fù)面情境時，呼吸法更能適時調(diào)節(jié)身心、穩(wěn)定情緒。

　　在空氣新鮮的戶外，也可以有意識地多做深呼吸。王崢介紹說，呼吸的具體方法是先慢慢地由鼻孔吸氣，吸氣過程中，胸廓上提，腹部會慢慢鼓起，再繼續(xù)吸氣，使整個肺充滿空氣，這時肋骨部分會上抬，胸腔會擴(kuò)大。這個過程一般需要5-10秒，然后屏住呼吸5-10秒，停頓2-3秒鐘后，開始新一次的呼吸，反復(fù)練習(xí)會成為一種正確的呼吸方法。

　　陸一帆還指出，長期堅持體育鍛煉，呼吸也能得到改善。例如游泳能讓人的肺活量高達(dá)5000-7000毫升；遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人的3000-4000毫升；長跑對最大吸氧量的提高最明顯；俯臥撐則可提高胸壁周圍的肌肉能力，增加呼吸肌力量。

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健康DNA之自愈力

　　醫(yī)生的天職與患者的自愈力

　　現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底曾說過：“并不是醫(yī)生治愈了疾病，而是人體自身戰(zhàn)勝了疾病?！辈死走€說過：“醫(yī)生的天職是盡可能利用、幫助、激發(fā)、調(diào)動人體的能力，而不是去取而代之。”患者則要充分相信人的自然治愈力，要從藥物崇拜的迷霧中解脫出來。

　　人體是一部奧秘又完善的精密機器，可以自動調(diào)整各種功能以修復(fù)自身被破壞的零件、部位，同時它有接收、發(fā)射、自動調(diào)控的裝置（人體可散發(fā)、接收生物波，每人發(fā)射的生物波不一樣，有人讓人一見就喜歡，但有人讓人一見就討厭，這是每個人的生物波磁場不一樣）。

　　控制人體各種功能的內(nèi)在力量就叫自愈力，是人體與生俱來就從自然中帶來的能力。而免疫力是出生后才慢慢形成的，自愈力包括免疫力。人體自愈力是非常聰明智慧的，當(dāng)它發(fā)現(xiàn)身體那里有問題就調(diào)節(jié)那里，自愈力越強自我調(diào)節(jié)能力就越強。

　　人體永遠(yuǎn)不會傷害自己：在自愈力進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的過程中，它發(fā)現(xiàn)那里有問題就調(diào)節(jié)那里，當(dāng)然在進(jìn)行調(diào)節(jié)的過程中身體是感覺到非常不舒服的，這種不舒服就是我們平時所說的疾病了。它絕對不會傷害自己，這種短暫的不舒服是為了長遠(yuǎn)的健康而做的。但很可惜，我們很多人不理解這種信號。

　　在治療疾病的過程中，治愈和自愈是相伴而行的。任何有效的治療直至治愈，說到底，就是刺激人體自愈系統(tǒng)產(chǎn)生、分泌和釋放出了自愈力，修復(fù)、改造、消除了機體隱患及病灶。醫(yī)者應(yīng)該是去協(xié)助身體自愈力進(jìn)行自我修復(fù)而已，除了此法可以獲得全面健康外別無他法，而不是用藥抑制身體癥狀來和身體即大自然作對。

　　認(rèn)識和尊重人體自愈力的目的與醫(yī)學(xué)的目的也殊途同歸。醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)健康，因此，在治療疾病時，有兩點必須注意：首先，疾病與人體兩者難以區(qū)分，就像皮與毛的關(guān)系。在治療時不能一味追殺疾病而不顧人體的承受力。比如感冒發(fā)燒時退燒片、發(fā)汗劑、抗菌素、抗病毒藥一起上，飛機大炮，狂轟濫炸，顯然是不明智的。任何藥物對人體都有損害。其次，疾病有一個自然的生長化滅過程，如同人體從少年到青壯年到老年。治療之時應(yīng)順應(yīng)這個自然節(jié)奏。

　　自愈力的影響因素

　　1、體內(nèi)環(huán)境惡化，即體質(zhì)酸化：代謝廢物增加，毒素垃圾含量超標(biāo)，是最關(guān)鍵的因素

　　2、壓力、生氣、過度玩樂刺激等精神因素影響：上述精神因素會促使大腦分泌可以讓人鎮(zhèn)痛、代謝率增加效果的β—腦內(nèi)啡，從而使呼吸加快、氧氣增加、血液循環(huán)加快、代謝率加快等等，但如果上述精神因素強度及持續(xù)時間增加的話，就會使β—腦內(nèi)啡原料消耗，身體代謝廢物大大增加，每天可達(dá)400多種以上，這就會加重肝臟的負(fù)擔(dān)（中醫(yī)怒則傷肝就是這個道理），同時會干擾消化系統(tǒng)（生氣后沒胃口就是這個道理），抑制免疫系統(tǒng)（長期憂郁患上癌癥就是這個道理）

　　3、超負(fù)荷工作：精神、身體一直緊張，產(chǎn)生大量酸毒

　　4、缺乏運動：運動可以通過汗排毒，加速血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)使它更加協(xié)調(diào)

　　5、睡眠不科學(xué)：睡過多使血液循環(huán)下降，免疫力下降；睡過少使身體得不到有效修復(fù)

　　6、過度冷熱：過冷會使皮膚表層的血液循環(huán)受影響，毛細(xì)血管收縮，那么皮膚表面血流減慢，它里面的免疫細(xì)胞也會減少，細(xì)菌病毒就會趁機而入。身體血毒越高的人，血液流動就越慢，就越易受溫度影響。溫度太高時，水分大量揮發(fā)會帶走身體大量的熱量，一定程度后皮膚也會收縮，也就會產(chǎn)生與受冷相同的反應(yīng)。如中暑的人就有表面發(fā)冷的表現(xiàn)。

　　增強自愈力的方法

　　1、人的組成：身、心；身為人存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，心即精神、思想是人的靈魂、主帥

　　2、調(diào)整身體

　　1）、定期清掃體內(nèi)環(huán)境：使體質(zhì)呈弱堿性，給自愈力一個健康的環(huán)境。加強身體的排毒功能，排汗、排尿與排便，都必須趨于正常。

　　2）、補充人體需要的全面、均衡、活性的堿性營養(yǎng)：營養(yǎng)全面均衡自愈力會大大提升，如使用易吸收的優(yōu)質(zhì)的含有豐富營養(yǎng)的保健品等

　　3）、合理使用身體：工作、運動、睡眠的度要掌握好

　　4）、物理療法：水療、溫療、熱療、推拿、按摩、針灸等

　　3、調(diào)整心

　　1）、修煉思想內(nèi)功，讓自我更加智慧、豁達(dá)：世界上所有的問題、煩惱都是觀念不同而產(chǎn)生的，要開心就必須學(xué)習(xí)讓人開心快樂的觀念

　　2）、溶進(jìn)一個積極向上的環(huán)境：一群積極向上的人在一起的會產(chǎn)生一個有正性能量的磁場，使人更加健康，完美的環(huán)境就是一個非常不錯的環(huán)境

　　3）、精神療法：祈禱、打坐、冥想、森林浴、旅游等

　　4、綜合療法：

　　1）、深呼吸    2）、瑜珈    3）、運動    4）、身心松弛法等等

　　6000年前在埃及的金字塔的碑文中寫道：“人吃的東西中1/4是為自己生存，而另外3/4給了醫(yī)生。”意思再明確不過，由于吃多了而生病看病花的錢成了醫(yī)生的飯費。

　　關(guān)于肺與大腸相表里的研究

　　近年來,在臨床中發(fā)現(xiàn),許多有嚴(yán)重腸道功能異常的病人,如麻痹性腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn),壞死性腸炎等,常伴有急性呼吸 衰竭,為了進(jìn)一步研究肺和大腸相表里的理論.天津研究室,用鉗夾腸系膜上動脈的方法制做動物模型,結(jié)果,鉗夾腸系膜上動脈的全部家兔,均出現(xiàn)嚴(yán)重的肺臟損害,非鉗夾的均無現(xiàn)象,且鉗夾的僅是肺臟有損害,他臟均無異常.若造成腎臟或肢體缺血,并不能導(dǎo)致肺損害,這說明缺血性腸道功能異常,與肺損害有特殊的內(nèi)在聯(lián)系,初步驗證了肺和大腸相表里的理論依據(jù).國內(nèi)有報到的"小腸氣泡泡癥"作了了介紹,這就是在某些肺部疾病的病理解剖時,除了肺部等病變外,往往還發(fā)現(xiàn)大小嚴(yán)重充氣,小腸粘膜壞死,形成潰瘍,粘膜下層出現(xiàn)空氣泡.這是由于肺內(nèi)通氣,換氣功能障礙,腸管內(nèi)和血液內(nèi)的氣壓升高,氣體向壓力較低處游散,進(jìn)入疏松的大,小腸粘膜下層,形成氣泡.并引起部分粘膜脫落.形成潰瘍.大小的充氣加重了肺排泄氣體的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致肺部疾病的加劇.這與<靈樞.四時氣>中的"腹中常鳴,氣上沖胸,喘不能久立,邪在大腸"之說頗類似.此時若行瀉下通里,排便排氣,使腸道氣壓下降,不但可以改善腸道組織和功能,而且也可以減輕肺部排泄氣體的負(fù)擔(dān),間接地改善肺循環(huán)和功能,促進(jìn)病灶清除,這又從另個角度論證了兩者的表里關(guān)系.根據(jù)此,當(dāng)用常法喘無效時,可以肺與大腸同治,在肅肺平喘之中參以通府之品,可提高療效,程邵林認(rèn)為,由于肺經(jīng)下絡(luò)大腸,故二者的經(jīng)氣必相互影響,如小兒高熱咳喘,多伴有腸鳴腹瀉,當(dāng)成人咳喘并有熱結(jié)便秘,用常法不效時,改用潤腸通便,可以取效,肺經(jīng)"還循胃口"在治療胃腕痛,兼見惡心,嘔吐時,佐加肅肺氣之品,則收效更佳.對肺熱壅勝,移熱大腸而導(dǎo)致瀉泄,認(rèn)為應(yīng)朱丹溪之說"當(dāng)治 上焦"之說,和陳修圓的"以潤肺之藥兼潤其暢"之法.郝文軒對此稱之謂燥瀉.治療上持相同意見.有人認(rèn)為五更瀉泄也可由肺熱移與大腸所導(dǎo)致,應(yīng)用萎貝湯以潤燥清熱,肅肺導(dǎo)水.

　　“肺與大腸相表里” 的現(xiàn)代研究

　　生理研究

　　免疫相關(guān) 　身體各處的黏膜在免疫過程中生理上相互影響 ,病理上彼此傳變。胃腸道和呼吸道的黏膜兩者都是公共黏膜免疫系統(tǒng)的一部分 ,當(dāng)一處黏膜發(fā)生病變時 ,可以通過黏膜免疫的途徑影響傳變至另一處 ,即腸道相關(guān)淋巴樣組織 ( G ALT) 與支氣管相關(guān)淋巴樣組織 (BALT)以及其他部位黏膜的淋巴樣組織共同形成一個相對獨立的免疫應(yīng)答網(wǎng)絡(luò) ,共同調(diào)節(jié)人體幾百平方米黏膜的免疫應(yīng)答。肺與大腸相表里就是通過黏膜免疫細(xì)胞的遷徙而使公共黏膜免疫系統(tǒng)中和外界接觸最多、 黏膜面積最大的消化道和呼吸道黏膜 ,在免疫過程中生理上相互聯(lián)系 ,病理上彼此傳變。

　　神經(jīng)相關(guān)　大腦參與肺腸的聯(lián)系和調(diào)控。因為神經(jīng)系統(tǒng)除具有傳導(dǎo)功能外 ,還具有免疫調(diào)節(jié)功能;而免疫系統(tǒng)也是機體的一個重要的感受和調(diào)節(jié)系統(tǒng)。亦即氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)除了經(jīng)典的膽堿能和腎上腺能神經(jīng)系統(tǒng)外 ,還存在非腎上腺能非膽堿能(NANC)神經(jīng)系統(tǒng) ,腸道除了消化作用 ,還是一個巨大的內(nèi)分泌器官 ,一些神經(jīng)肽素物質(zhì)過去一致認(rèn)為主要存在于腸胃神經(jīng)系統(tǒng)和腦內(nèi) ,如血管活性腸肽(VIP) 、 膽囊收縮素(CCK) 、 P 物質(zhì)等 ,它們通過相應(yīng)受體介導(dǎo) ,調(diào)整胃腸運動及內(nèi)分泌功能。實際上這些物質(zhì)的受體和免疫陽性纖維 ,廣泛分布于氣道、 肺血管及肺泡上。這從一個側(cè)面反映了大腦參與了肺腸相關(guān)的聯(lián)系和調(diào)控。

　　胚胎源相關(guān) 　目前大多學(xué)者在解釋肺與大腸相表里時均推崇這一理論 ,即肺與大腸中醫(yī)西醫(yī)同指一物。從胚胎學(xué)發(fā)育的角度來看 ,肺器官由原腸的前腸發(fā)展而成 ,呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成。肺、 氣管與腸的結(jié)構(gòu)來源是相同的 ,這可能是肺與大腸相表里的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。生理上胃腸道內(nèi)氣體主要依靠腸壁血液循環(huán)吸收 ,由肺部排出。腸內(nèi)氣體經(jīng)腸壁血液循環(huán)吸收再由肺部排泄的量較由肛門(魄門)排泄之量高出約20多倍。

　　免疫網(wǎng)絡(luò)相關(guān) 　中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的雙向聯(lián)系為肺腸相關(guān)提供了聯(lián)系。局部黏膜受到刺激或損傷信號通過免疫2神經(jīng)途徑傳到中樞 ,經(jīng)整合后反饋到黏膜系統(tǒng)調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。而如延髓內(nèi)臟帶、 下丘腦等整合中樞內(nèi)部精密的聯(lián)系 ,加之黏膜免疫尚具有部分整體免疫的特點 ,就有可能使這種免疫應(yīng)答被泛化 ,又由于結(jié)腸和支氣管上皮在形態(tài)學(xué)和生態(tài)學(xué)上存在相似性 ,循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身免疫反應(yīng)參與了支氣管和結(jié)腸病變 ,造成不同黏膜部位對局部刺激產(chǎn)生程度不一的免疫應(yīng)答。這樣就形成了神經(jīng)2內(nèi)分泌2免疫網(wǎng)絡(luò) ,加強了肺與大腸在生理上的相互聯(lián)系

　　病理研究

　　腸病及肺 　腸道是人體最大的細(xì)菌、 內(nèi)毒素產(chǎn)生地和儲存庫。當(dāng)大腸實熱積滯等病態(tài)可致腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素大量繁殖并吸收入血 ,破壞了腸道屏蔽功能,因而使腸源性內(nèi)毒素經(jīng)下腔靜脈回到右心房 ,并經(jīng)肺動脈和毛細(xì)血管首先到達(dá)肺臟 ,引起肺臟病變。內(nèi)毒素血癥反過來又可使胃腸功能紊亂 ,肌張力下降 ,腸蠕動減弱。腸管擴(kuò)張 ,毛細(xì)血管通透性增加 ,大量炎性滲出 ,腸道細(xì)菌通過腸壁黏膜屏障而發(fā)生移位,腹部疼痛加劇。進(jìn)而使腑病及肺 ,肺病及腸 ,惡性循環(huán) ,互為因果。大鼠試驗后發(fā)現(xiàn) ,魄門開合啟閉的排便功能 ,除了直接影響消化、 吸收、 代謝、 解毒和氣機升降之外 ,間接反映了腸道內(nèi)菌群的生態(tài)環(huán)境。證明嚴(yán)重的排便障礙 ,會導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位 ,引發(fā)腸外器官感染 ,而且引發(fā)肺感染的幾率最高。鉗夾腸系膜上動脈的家兔 ,均出現(xiàn)嚴(yán)重的肺損害,進(jìn)一步支持了腸病及肺的理論。

　　肺病及腸 　當(dāng)炎癥滲出物或分泌物阻塞小氣道 ,肺內(nèi)通氣換氣功能障礙時 ,血液中氣體分壓升高 ,腸管氣體吸收障礙 ,致腸道充氣 ,機能紊亂。如腸蠕動增強 ,分泌增多 ,則為 “腸熱下痢” ;若蠕動減弱 ,分泌減少 ,吸收增加 ,便秘腹脹 ,則為 “腑實熱結(jié)”,所謂 “臟不容邪還之于腑” 。當(dāng)腸腔內(nèi)和血液的氣壓進(jìn)一步升高 ,氣血必向壓力較低處彌散 ,進(jìn)入疏松的黏膜下層形成氣泡 ,并引起部分黏膜脫落形成潰瘍 ,同時也加重了肺通氣換氣負(fù)擔(dān) ,促使肺部病變加劇,并揭示了 “濁陰歸地 ,清陽升天” 的科學(xué)性。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn) ,肺病晚期一旦出現(xiàn)難以糾正的腹脹 ,預(yù)示轉(zhuǎn)歸極差。綜述支氣管哮喘發(fā)作期和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期病人的大便異常率分別為7013 %和8617 %。

　　臨床治則

　　肺病治腸

　　治療咳嗽(肺熱壅盛 ,大便燥結(jié))時采用清肺火與瀉陽明大腸火同用 ,治肺脹(氣陰兩虛 ,大腸便秘)在益氣養(yǎng)陰、 補肺納腎基礎(chǔ)上又加入潤腸通便之品 ,治喘證(肺氣不足 ,大腸虛秘)時每用益氣潤腸之法 ,辨證論治 ,效果理想。用同樣方法治療肺脹 “釜底抽薪”,每獲良效。除在治咳治喘應(yīng)用通腑暢腑法外 ,另辟蹊徑清肺瀉腸 ,治療痤瘡。張氏用治牛皮癬除肺熱 ,利大腸 ,使邪從下出 ,常于辨證基礎(chǔ)上加用生熟大黃各 10g ,不畏腹痛、 便溏 ,每獲效驗。陳守宏等綜述肺腸臨床時 ,取 “肺朝百脈” 之意 ,以加味宣白承氣湯直腸滴注治療痰熱腑實型肺性腦病有效 ,兩位皆取肺合皮毛之意。陳超等在兒科運用通腑法 ,或在辨證治療的方藥中加入宣肺通腑之劑治療乳娥、 肺炎咳嗽、 哮喘、 便秘等 ,效果良好。仝小林等在治療 SARS時強調(diào)通腑瀉肺 ,下不厭早。筆者以通腑降濁法治療癲狂、 中風(fēng)、 咳喘、 黃疸等每每取效。

　　腸病治肺

　　張氏治腸傷寒 ,認(rèn)為腸熱可移肺 ,給予清腸潤肺 ,如桴應(yīng)鼓。而費氏用于咳嗽遷延 ,大便失禁。認(rèn)為肺氣耗散太過 ,失于治節(jié) ,即 《內(nèi)經(jīng)》 “肺咳不已 ,則大腸受之 ,大腸咳狀 ,咳而遺矢” 。兩例可謂腸病治肺之經(jīng)典。綜述老年性習(xí)慣性便秘、 頑固性消化性潰瘍、 慢性腸炎 ,采取宣肺以調(diào)暢氣機之法均有良效。綜述治療急性胃腸炎、 消化性潰瘍急性穿孔、 牙痛分別取肺經(jīng)穴位尺澤針刺 ,均取得明顯療效 ,對于牙痛甚至比合谷諸穴高效迅速。

　　結(jié)語 “肺與大腸相表里” 之說 , 《內(nèi)經(jīng)》 謂經(jīng)絡(luò)聯(lián)系 ,經(jīng)絡(luò)是營衛(wèi)氣血運行的通路 ,即兩者通過營衛(wèi)氣血實現(xiàn)聯(lián)系。這就形成了腑病及臟、 臟病及腑的病理必然 ,千百年來根據(jù)這一理論 ,用于臨床 ,每多效驗。近年許多學(xué)者通過大量動物實驗和臨床觀察 ,進(jìn)一步驗證了這一理論的科學(xué)性、 完整性。但蔣氏提出了不同看法 ,認(rèn)為下法是治療機體各臟腑病證 ,尤其是實熱之證的普遍方法 ,肺系病證的下法應(yīng)用機制當(dāng)然也同其他臟腑一樣 ,并不是肺與大腸的表里關(guān)系。從而挑戰(zhàn)了 “肺與大腸相表里” 傳統(tǒng)理論的科學(xué)性與完整性 ,從一個側(cè)面反映了下法的廣適性 ,二者之間的關(guān)系尚待進(jìn)一步比較研究

　　肺與大腸相表里”的理論源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本輸》篇曰“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府”。經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷發(fā)展，并經(jīng)長期的臨床實踐驗證，該理論已成為中醫(yī)臟腑表里學(xué)說的重要組成部分之一。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比較,這種從臟腑之間相互作用、相互影響的角度出發(fā),從整體水平認(rèn)識疾病,解釋人體生理、病理及其聯(lián)系的觀點,凸顯了傳統(tǒng)中醫(yī)理論診治疾病的優(yōu)點。

　　近年來,人們運用多學(xué)科多途徑圍繞這一理論進(jìn)行了現(xiàn)代研究，試圖揭示這一理論的實質(zhì)，提出了許多觀點，其中較有代表性的有胚胎發(fā)育相關(guān)、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)病理相關(guān)等，本文試對上述觀點進(jìn)行評析，并探討“肺與大腸相表里”現(xiàn)代研究的方法學(xué)問題。

　　1  對“肺與大腸相表里”現(xiàn)代研究的評析

　　1.1  從肺病與腸病必然聯(lián)系的觀點出發(fā)，注定不能揭示“肺與大腸相表里”的理論實質(zhì)消化管與呼吸道及腺的上皮組織大多來源于原始消化管的內(nèi)胚層。這種胚胎學(xué)上的共同來源被認(rèn)為是“肺與大腸相表里”的生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)［1，2］。尤其是在結(jié)腸和小腸表面發(fā)現(xiàn)有肺表面活性相關(guān)蛋白A(SP-A)基因存在和蛋白表達(dá)，且結(jié)腸和肺中SP-A基因序列完全相同的發(fā)現(xiàn)，使一些人堅定了上述觀點［1］。然而，研究者卻有意無意忽略了這樣的事實，即內(nèi)胚層最終不僅形成消化管、消化腺、呼吸道和肺的上皮，還形成了中耳、膀胱、陰道、甲狀腺、甲狀旁腺和胸腺等的上皮組織［3］，是否據(jù)此可以得出“肺與膀胱相表里”或“腸與膀胱相表里”抑或其它的結(jié)論呢？再推而廣之，人體來源于一個受精卵的發(fā)育，是否可以做為五臟六腑之病變皆相關(guān)的依據(jù)？顯然是不能的。眾所周知，疾病的發(fā)生是多因素復(fù)雜作用的結(jié)果，絕不是胚胎組織學(xué)的聯(lián)系所能解釋的。將胚胎學(xué)與病因?qū)W、病理學(xué)混為一談，顯然不是正確的研究方法。

　　公共黏膜免疫系統(tǒng)被用來做為“肺與大腸相表里”的病理解釋之一［4，5］。胃腸道和呼吸道的黏膜都是組成公共黏膜免疫系統(tǒng)的一部分，當(dāng)一處黏膜發(fā)生病變時，可以通過黏膜免疫的途徑影響傳變至另一處，分泌型IgA(sIgA)是其中重要的免疫物質(zhì)之一。用這一理論來解釋“肺與大腸相表里”，犯了與胚胎組織學(xué)相聯(lián)系之觀點同樣的錯誤，公共黏膜免疫系統(tǒng)聯(lián)系全身，而不僅限于胃腸道和呼吸道，sIgA同樣存在于口咽部黏膜與泌尿道黏膜等其它組織。研究者指出，從公共黏膜免疫系統(tǒng)的角度可以解釋“肺與大腸相表里”，及“心與小腸相表里”，試問，在一定病理條件下，呼吸道黏膜與泌尿系黏膜均發(fā)生免疫改變，當(dāng)作何解釋？開展科學(xué)研究，不能只提取出支持自己結(jié)論的依據(jù)而摒棄不利的證據(jù)［4］。

　　其它如神經(jīng)調(diào)控、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等理論，同樣不能解釋“肺與大腸相表里”的實質(zhì)，限于篇幅，不再贅述。

　　上述的研究不約而同犯了一個錯誤，即認(rèn)為肺病必兼有腸的病變、腸病亦必兼肺病，因而努力尋求兩大臟腑的物質(zhì)相關(guān)。這種從肺病與腸病必然聯(lián)系的觀點出發(fā)所進(jìn)行的研究，注定不能揭示“肺與大腸相表里”的理論實質(zhì)。以往無數(shù)的研究已表明，中醫(yī)某一證候已不是能夠用一種或者幾種物質(zhì)做為其證候?qū)嵸|(zhì)的依據(jù)，更何況是關(guān)系肺和腸兩大臟腑的多個證候？肺與腸只有在一定病理條件下才會出現(xiàn)同病的情況，臨床事實是，肺病未必兼有腸病，肺的病變亦未必只與腸相關(guān)；同樣，腸病未必兼有肺病，腸的病變亦未必只與肺相關(guān)。那種肺病與腸病必然相關(guān)的觀點，不僅不合乎理論，亦不符合臨床實際。

　　1.2  肺病未必皆見腸病，腸病亦未必皆伴有肺的病變醫(yī)學(xué)研究來源于對臨床現(xiàn)象的觀察和總結(jié)，而不能在實驗室中的閉門造車。中醫(yī)之肺病，大略有感冒、咳嗽、哮病、喘病、肺脹、肺癰、肺癆等，相當(dāng)于西醫(yī)之上呼吸道感染、氣管支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、肺膿瘍、肺結(jié)核等。該肺系疾病中，伴有大腸傳導(dǎo)失司者僅為其中一小部分，甚至不成其為一基本證型。以哮病為例，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期的常見證型有寒哮、熱哮和寒包火哮等，緩解期則分肺虛、脾虛、腎虛等證型。只在熱哮中，見熱盛腑實時，可以加入大黃、芒硝等以通腑泄熱。試問，寒哮或者肺虛時，何曾將調(diào)節(jié)大腸甚至瀉下做為基本治則呢？

　　大腸之病變亦然。以功能性便秘為例，七版中醫(yī)診斷學(xué)教材從內(nèi)熱、津液虧虛、陰血不足、氣虛、氣滯、陽虛寒凝等病因去分析，并不首先從“肺與大腸相表里”立論。再如現(xiàn)在漸熱之炎癥性腸病與肺相關(guān)的研究，炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎有腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重等大腸腑氣不通或傳導(dǎo)失司的臨床表現(xiàn)，肺內(nèi)表現(xiàn)少見［6］，其常見的腸外表現(xiàn)有骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、眼病、肝膽疾病等［7］。該病常見中醫(yī)證型為大腸濕熱證、脾腎陽虛證、脾胃虛弱證、肝郁脾虛證、血瘀腸絡(luò)證、寒熱錯雜證、脾虛濕熱證、津傷血虛證等［8］，亦少見從肺論治者。

　　縱觀歷代醫(yī)家對于肺系疾病的治療，多未按大腸論治者；通過對大腸病變較多的“便秘”“泄瀉”“痢疾”“便血”“腸澼”等病治療經(jīng)驗的分析，亦少見從大腸論治者，尤其是“泄瀉”，更多見從脾、腎、肝、胃等臟腑論治者［9］。由治法方藥推其臨床癥狀，可知肺病未必皆見腸病，腸病亦未必皆伴有肺的病變，這也符合臨床所見。

　　因此，試圖通過動物實驗造出腸病或肺病模型，尋找肺內(nèi)或腸內(nèi)相關(guān)生化、免疫、內(nèi)分泌等指標(biāo)，來驗證“肺與大腸相表里”的研究，上不合中醫(yī)理論，下不合臨床實際，這種閉門造車的研究方法，對于中醫(yī)理論的發(fā)展和臨床治療的指導(dǎo)是沒有多大價值的。與許多類似研究相比較，一項以DSS致小鼠潰瘍性結(jié)腸炎為動物模型,檢測模型組與空白對照組呼吸道灌洗液中分泌性IgA(sIgA)的含量的研究結(jié)果倒顯得客觀可信［10］，該研究發(fā)現(xiàn)，模型組與空白對照組sIgA含量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后,無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　1.3  肺病不僅伴有腸的病變，腸病亦不僅伴肺的病變中醫(yī)理論認(rèn)為，五臟六腑在生理上相互聯(lián)系、病理上相互影響?！胺魏洗竽c”“腑氣不通，上熏于肺，致肺氣不利”只是反映了臟腑關(guān)系的一個側(cè)面，在肺病發(fā)生機制上，尚有“母病及子、子病侮母”“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”“肺主呼氣、腎主納氣”“木叩金鳴、木火刑金”甚至“肺司呼吸、稟氣于胃”等理論，因此，在哮喘的臨床治療上，根據(jù)具體情況，酌情選用“從肺論治”“從脾論治”“從肝論治”“從腎論治”等方法，取得較好的療效［11］，反映了臟腑不同的聯(lián)系機制。

　　腸梗阻、壞死性腸炎可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生，腫瘤壞死因子(TNF—ɑ)、內(nèi)毒素(ET)等常用來解釋其機理。然而，全身各部位之嚴(yán)重病變均可導(dǎo)致ARDS，而腸部病癥引發(fā)的ARDS并無特異性；另一方面，腸部病癥導(dǎo)致ARDS的發(fā)生，病變亦不僅限于肺，在身體其它部位如心、腎等處也必然有病理學(xué)、免疫學(xué)的改變

　　“下法平喘”常被用作肺病從大腸論治的依據(jù)，但通腑同樣可改善心、腦等的功能因而常用于腦病、心臟病的治療中，文獻(xiàn)［9］在這方面進(jìn)行了探討。

　　因此，研究中要注意干擾因素的影響。指標(biāo)的選取應(yīng)具有特異性，該指標(biāo)在肺與大腸聯(lián)系病變中異常表達(dá)，而在他處呈陰性表達(dá)。

　　綜合以上論述，可以發(fā)現(xiàn)，揭示“肺與大腸相表里”的實質(zhì)，是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而研究方法學(xué)的選取，至為關(guān)鍵。

　　在此，筆者不揣鄙陋，提出如下研究思路，僅供參考。

　　2  “肺與大腸相表里”理論實質(zhì)的研究思路

　　2.1  研究應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)中醫(yī)各個臟腑的含義，不單純是一個解剖學(xué)概念，更重要的是一個生理學(xué)和病理學(xué)概念。與西醫(yī)重視解剖實體不同，中醫(yī)更多地是從功能上來把握各臟腑的。藏象學(xué)說中某一臟腑的功能，可能包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中幾個臟器的功能；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一個臟器的功能可以分散在藏象學(xué)說中的幾個臟器的功能中，所以，不能把藏象學(xué)說中臟腑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的臟器完全等同起來。

　　在“肺與大腸相表里”的現(xiàn)代研究中，一些研究者或多或少地違背了上述中醫(yī)基礎(chǔ)理論，有人認(rèn)為肺對應(yīng)于現(xiàn)代解剖之肺，大腸對應(yīng)于整個腸道，“肺與大腸相表里”實為“肺與腸道相表里”［12］；更有從解剖位置相近出發(fā)，提出“肺與食管相表里”的觀點［13］。一些人由于“肺開竅于鼻”“肺外合皮毛”而把包括肺、鼻、皮毛等的病變都?xì)w之于肺病，稱為肺系病變，因而從肺黏膜、氣管黏膜、鼻黏膜等免疫學(xué)角度開展研究，看似符合中醫(yī)整體概念，殊不知，鼻的病變并非都與肺的病變相關(guān)，不具有特異性，這樣的研究同樣犯了把藏象學(xué)說中臟腑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的臟器等同起來的錯誤。

　　肺的生理功能表現(xiàn)在4個方面：①主氣、司呼吸；②通調(diào)水道；③宣散衛(wèi)氣；④朝百脈、主治節(jié)。肺在體合皮、其華在毛，開竅于鼻，在志為悲，在液為涕。肺氣的運動形式為宣發(fā)和肅降。肺的生理功能決定了其病理特點。肺病的特征性癥狀為咳嗽、咳痰、氣喘等，其它如胸痛、咽喉癢痛、聲音變異、鼻塞流涕、水腫等也多從肺來論治。

　　大腸的主要生理功能是傳導(dǎo)（傳化糟粕：形成糞便，排出大便）。大腸傳導(dǎo)失常，會出現(xiàn)大便的異常，包括便質(zhì)、量、次數(shù)和排便感的異常，如便溏、泄瀉、便膿血、大便秘結(jié)及腹痛，里急后重等。

　　選取“肺合大腸”的研究病例，必應(yīng)同時出現(xiàn)這兩個臟腑的癥狀，以往的研究卻總是選擇一臟（腑）的病人，直接觀察患者另一腑（臟）的微觀指標(biāo)，而不顧及患者是否具有另一腑（臟）的定位性的癥狀，其研究結(jié)果難以令人信服，自然不能揭示“肺合大腸”的實質(zhì)。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重病因?qū)W的研究，而中醫(yī)研究首先應(yīng)立足于對臨床癥狀的歸納演繹，再因而探求其內(nèi)在實質(zhì)，對中醫(yī)理論的研究不應(yīng)也不能脫離其基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)。

　　2.2  應(yīng)以證候研究為立足點辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，對“肺與大腸相表里”的研究同樣要以證候為立足點。

　　《素靈微蘊》曰“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”；《醫(yī)精經(jīng)義》：“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。《證因脈治·卷三》：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹”。指出了肺病及大腸的產(chǎn)生機理。大腸病變亦能及肺，《皇帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷五》：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭。故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺”。臨床所見肺熱腑實或大腸濕熱氣滯兼有肺熱者常見，為肺與大腸同病的基本證型。臨床治療實踐也充分證明了這一點［14～16］。

　　《素問·咳論》有“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失”，乃肺氣耗散太過，失于治節(jié)，致大腸傳導(dǎo)失常，發(fā)為泄瀉?！秲?nèi)經(jīng)》中之“大腸咳”,頗類后世之肺脾氣虛或陽虛證，亦為肺與大腸同病的基本證型，臨床也有驗案［16］。

　　挖掘古今醫(yī)案，還可以發(fā)現(xiàn)一些肺與大腸同病的證型。如《宋人醫(yī)方三種》首頁有《史載之傳》一文，其中一案云：“察元長苦大便秘，醫(yī)不能通，堪診脈已??末紫苑以進(jìn)，須臾遂通，元長大驚，問其說曰：大腸，肺之傳送，今之秘?zé)o他，肺氣濁耳，紫苑清肺氣，此所以通也。葉玉堂評《臨證指南醫(yī)案》中一案云：“蓋腸痹之便秘，先生但開降上焦肺氣，上竅開瀉，下竅自通矣”，又云：“丹溪每治在肺，肺氣化別便自通。今人亦有寒飲停肺、腸痹便秘之治驗［17］?！栋Y因脈治·泄瀉論》云：“又有痰積在肺，肺移于大腸，清肺經(jīng)之痰，則大腸之瀉自止，用節(jié)齋化痰丸?！贝藶樘禎褡璺?、大腸氣虛。另有肺陰虧虛、大腸燥熱或濕熱等不常見證候，用清燥救肺湯加減治療［15，16］。

　　因此，從臨床實際出發(fā)（而非實驗室方法），歸納肺與大腸同病之常見癥狀、常見證型，規(guī)范其證名及證候辨證要點，分析證候分布規(guī)律。在此基礎(chǔ)上，辨析各證候，尤其是肺與大腸同病之證型與單獨為病之證型的鑒別，找出較特異的指標(biāo)，研究證候?qū)嵸|(zhì)，不失為正確的研究方法。

　　3  總結(jié)與展望

　　“肺與大腸相表里”為中醫(yī)臟腑表里學(xué)說的重要組成部分之一，這種臟腑之間相互聯(lián)系的觀點,大大豐富了中醫(yī)臨床治療手段。然而由于其復(fù)雜性，現(xiàn)今的研究尚不能揭示其理論實質(zhì)。

　　這種表里同病學(xué)說，僅僅反映了臟腑病變的一個側(cè)面，因此，應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，以證候研究為立足點，開展相關(guān)研究，以期取得研究突破。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“膽心綜合征”“膽胃綜合征”等，大多可在中醫(yī)相關(guān)證型中找到其雛形。相信隨著“肺與大腸相表里”研究的深入，將對新病種的發(fā)掘提供重要參考價值。其實質(zhì)的研究及后續(xù)方藥的研制，將有力推進(jìn)相關(guān)醫(yī)學(xué)的診療水平

　　從“肺與大腸相表里”論治多臟器功能障礙綜合征

　　多臟器功能障礙綜合征（MODS）是各種創(chuàng)傷和感染后引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多臟器功能衰竭（MOF）是 MODS的終末階段，也是其造成病人死亡的直接原因。經(jīng)過大量的臨床及實驗研究證實，MODS與過度的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）關(guān)系密切，早期防治 SIRS對預(yù)防 MODS的發(fā)生發(fā)展都具有重要意義［1，2］。SIRS又稱為膿毒癥。經(jīng)過大量的臨床實踐和基礎(chǔ)研究，急性肺損傷（ALI）在 MODS發(fā)病過程中的作用日益引起人們的重視。SIRS是MODS的始動原因［2］，就其生理功能和解剖結(jié)構(gòu)，都決定了肺臟是 SIRS起病的首要受累器官，肺臟是唯一接受全部心排出量的器官，首當(dāng)其沖地受到循環(huán)中炎性細(xì)胞和介質(zhì)的損傷，肺臟有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞在局部炎癥反應(yīng)中起著積極主動的作用，肺巨噬細(xì)胞釋放一系列損傷性炎性介質(zhì)，肺局部的趨化因子可以引起中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)的聚集，造成損傷。因此在 SISR中肺臟是最早受累的靶器官［3］。ALI是 MODS在肺內(nèi)的具體表現(xiàn)，在 MODS發(fā)病過程中，ALI出現(xiàn)的最早，而且發(fā)生率最高，并且貫穿于 MODS的全過程。因此積極治療 ALI對于防止 MODS的發(fā)生、發(fā)展具有決定意義。防治 ALI途徑很多，但經(jīng)過數(shù)十年的研究證明，最行之有效的首推通腑瀉下法。早在20世紀(jì)80年代，中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)奠基人王今達(dá)教授提出根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”學(xué)說來論治 MODS，經(jīng)過大量臨床實踐證明效果滿意［4］。

　　1  “肺與大腸相表里”學(xué)說中醫(yī)立論依據(jù)

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸通過經(jīng)脈聯(lián)系，一陰一陽表里相對，臟腑陰陽表里相合。雖然肺與大腸一上一下相距較遠(yuǎn)，不象脾胃那樣密切，但是就其經(jīng)絡(luò)來講，肺經(jīng)之脈通過大腸經(jīng)的脈絡(luò)，大腸經(jīng)之脈絡(luò)也上連于肺，故有“肺脈絡(luò)大腸上膈，在腸脈絡(luò)肺膈?！敝f，說明二者表里相對。因肺主氣，居高臨下，以節(jié)制全身之氣，主氣機的升降，而大腸傳導(dǎo)功能，必須接受肺氣與肺中之水液，還必須有賴于肺的肅降才能完成排泄糟粕的作用。如果肺氣受病不能下降于大腸，或大腸受病障礙于肺的肅降，均能使手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流通不暢而致病，正如《素問·五臟生成篇》“咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。”這說明大腸之氣閉塞不通，上逆可為咳嗽、氣喘。如大腸之氣機通暢則有利于肺的肅降，對于肺病的恢復(fù)，具有重要的促進(jìn)作用。故在咳嗽上氣病中，有的需要利肺氣，有的需要在利肺氣的同時通大腸。

　　在臨床實踐中，部分哮喘等呼吸道病變患者經(jīng)常會伴有大便秘結(jié)等表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)［5］，過敏或非過敏哮喘患者腸黏膜滲透性顯著升高，同時還發(fā)現(xiàn)哮喘患者腸道出現(xiàn)了同氣道相似的炎癥改變。胚胎發(fā)育學(xué)也證明，消化管與呼吸道及腺體的實質(zhì)大多來源于原始消化管的內(nèi)胚層；腸道表面活性物質(zhì)被認(rèn)為具有與肺表面活性物質(zhì)相同的特征，即抗微生物、抗炎、調(diào)理吞噬和潤滑功能，并且是腸道中最早產(chǎn)生免疫效應(yīng)的活性物質(zhì)。

　　2  腸道屏蔽功能在 MODS中的作用

　　腸道是人體最大的細(xì)菌、內(nèi)毒素的生產(chǎn)地和儲存庫，正常情況下，生理功能完整的腸黏膜對腸道中的細(xì)菌和內(nèi)毒素構(gòu)成屏障作用，使其不能進(jìn)入機體內(nèi)。越來越多的研究證明［6～8］，腸道不僅是 MODS的靶器官，而且是 MODS的重要啟動因素。在創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激情況下，腸道的屏障功能受到損害，大量的細(xì)菌和內(nèi)毒素經(jīng)過門靜脈和腸系膜進(jìn)入體循環(huán)，形成腸源性內(nèi)毒素經(jīng)過門靜脈和腸系膜進(jìn)入體循環(huán)，形成腸源性內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位，并激發(fā)細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)的連鎖反應(yīng)（有學(xué)者將腸道稱之為“創(chuàng)傷性多器官衰竭的起源”）。因此，急性危重病原體盡快恢復(fù)腸道功能，可以有效改善營養(yǎng)狀態(tài)，而且對于截斷其病勢發(fā)展，防止病情惡化，避免多臟器衰竭的發(fā)生和進(jìn)一步惡化都具有重要意義。腸道的菌群異位在MODS中的發(fā)病率日益受到重視，臨床死于MODS患者有30%找不到感染灶，但是經(jīng)過培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)血液中存在與腸道相似細(xì)菌。早在20世紀(jì)70年代，王今達(dá)教授就成功制成了腸源性內(nèi)毒素血癥的動物模型，并且誘發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），實驗證實了“肺與大腸相表里”的客觀性。

　　3  ALI與 SIRS和 MODS的關(guān)系

　　炎癥反應(yīng)本來是機體對抗外來致病因素侵襲的保護(hù)性反應(yīng)，但若過分強烈，機體炎癥反應(yīng)失去控制，必將導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失衡，細(xì)胞凋亡，免疫抑制，膿毒癥休克，器官功能不全［1］，即機體在遭受細(xì)菌或內(nèi)毒素的攻擊下，作用于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，從而過度表達(dá)、產(chǎn)生和釋放大量的炎癥介質(zhì)，涌入體循環(huán)，從而產(chǎn)生持續(xù)性全身炎癥反應(yīng)（S2SR），這種炎癥反應(yīng)不斷自我加強，以至于失去控制，最終導(dǎo)致 MODS，引起 MOF和死亡。

　　在機體出現(xiàn)過度炎癥反應(yīng)時，被激活的中性粒細(xì)胞、肺泡上 Ⅱ型上皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞和血小板等效應(yīng)細(xì)胞，釋放大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，引起 S2SR。S2SR早期大量中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、血小板等向炎癥區(qū)域趨化、游走、聚集，故肺臟細(xì)胞引起呼吸爆發(fā)，出現(xiàn)肺不張、動-靜脈分流和難以糾正的低血氧，均是導(dǎo)致 MODS的重要原因。MODS的發(fā)生、發(fā)展過程中，ALI出現(xiàn)最早、發(fā)生率最高，貫穿于 MODS的全過程，是 MODS重要組成部分［8］。

　　4  通里攻下治療 MODS

　　目前研究最多的為通腑攻下法，以大黃大承氣湯以及大承氣湯加減制劑最多，應(yīng)用也最為廣泛。大黃瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛淤，是臨床治療各種急慢性病的良藥。明代杰出醫(yī)藥學(xué)家張景岳謂：“夫人參、熟地、附子、大黃實乃藥品之四維，大黃者亂世之良將也?！惫糯t(yī)有用藥如用兵的論述，并多次贊譽大黃具有尖銳攻擊，無堅不摧之力，斬關(guān)奪將，犁庭掃穴之能，能祛邪止暴，撥亂反正，定禍亂而致太平，故名之“將軍”。

　　現(xiàn)代藥理研究表明［9］大黃可以促進(jìn)腸蠕動，增加腸系膜血流量，抑制多種致病菌。大承氣湯為通里攻下峻劑或口服或鼻飼廣泛應(yīng)用于各種毒物排泄，減少內(nèi)、外源性內(nèi)毒素吸收降解和滅活血液循環(huán)和消化道中內(nèi)毒素，從而減輕內(nèi)毒素所致腸黏膜屏障損傷和破壞，而且能夠抑制腸道細(xì)菌移居于肝臟、脾臟、腸系膜（淋巴結(jié)），對于腸源性感染以及腸源性內(nèi)毒素血癥具有顯著的治療作用，比如降低肺毛細(xì)血管通透性，保護(hù)肺泡上皮，減輕急性肺損傷；抑制胰酶分泌，保護(hù)胰腺；疏肝利膽，減輕肝細(xì)胞損傷并加強肝臟解毒功能；增加腎血流量與腎小球濾過率，改善腎臟代謝等［10］。

　　但應(yīng)該重點提出的是目前大承氣湯及其制劑在 MODS的治療當(dāng)中應(yīng)用相當(dāng)廣泛，應(yīng)用之后無明顯效果者也屢見不鮮，其原因在于大承氣湯為苦寒攻下藥，應(yīng)用指征為舌苔白厚膩或黃厚膩，有積滯或有形實邪或有濕熱者，而舌鮮紅少苔或光紅無苔則不宜應(yīng)用。如 MODS腸道功能障礙，而中醫(yī)認(rèn)為陰虛內(nèi)熱者則應(yīng)注意辨證論治，應(yīng)使用養(yǎng)陰清熱之增液承氣湯。大承氣湯為中藥復(fù)方，有其嚴(yán)格的適應(yīng)證，并非西醫(yī)導(dǎo)瀉藥石蠟油、甘露醇之類，可用于一切便秘，腸蠕動減慢，在臨床上應(yīng)注意辨別。

　　5  存在問題與展望

　　MODS中醫(yī)辨證的問題，對于 MODS的診斷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)血尿常規(guī)、生化、血氣分析、凝血狀態(tài)等一系列化驗指標(biāo)，不難作出診斷。但是對于傳統(tǒng)的中醫(yī)來講，更多依靠的還是習(xí)慣上的望聞問切，對于微觀上病理改變目前還缺乏有效的認(rèn)知手段，另外 MODS病人大多病情危重，收治在重癥監(jiān)護(hù)病房搶救，經(jīng)過各種插管，透析，引流一系列搶救措施，自覺癥狀往往變得不典型，而且 MODS病情錯綜復(fù)雜，一般大多表現(xiàn)為幾組不同性質(zhì)的證候交織在一起，具體證候之間往往不無矛盾之處，這時候中醫(yī)治療一定要認(rèn)清中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，時刻注意與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的密切配合，做到中西醫(yī)之間的優(yōu)勢互補。在具體的臨床辨證上，舌診和脈象應(yīng)該是最具有可信度的客觀指標(biāo)，基本上能反映病情的實質(zhì)，應(yīng)該重點強調(diào)，而對于個別具體與舌脈不符癥狀，應(yīng)適當(dāng)有所取舍，靈活處理。

　　在 MODS發(fā)生發(fā)展過程中，胃腸道受到不同程度的影響，人體消化吸收功能出現(xiàn)不同程度障礙，而目前中藥劑型還主要局限于湯劑口服，這就給臨床治療急性危重病造成了一定程度的局限影響，另外對于 MODS禁食水病人，中藥灌腸是行之有效的治療途徑，能促進(jìn)毒物（內(nèi)毒素、肌酐、尿素氮、膽紅素等）排出，同時促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)。MODS屬于急性危重病，病情瞬息萬變，死亡率高，經(jīng)過長期大量臨床實踐，中西醫(yī)多手段、多途徑救治，效果遠(yuǎn)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。醫(yī)療的基本目的在于集中中西醫(yī)各自長處，做到各展所長、優(yōu)勢互補，以期達(dá)到最佳療效，并非片面攀比中西醫(yī)在治療中各占多少比重。中西醫(yī)結(jié)合的指導(dǎo)思想是中西醫(yī)在各自發(fā)展過程中相結(jié)合，在中藥的具體應(yīng)用上，強調(diào)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合急性危重病的特點，在大量臨床實踐基礎(chǔ)上，篩選出有效方藥，用現(xiàn)代實驗手段探討研究其深入作用機理，為防治急性危重病做出新突破。