中醫(yī)“肺與大腸相表里”理論現(xiàn)代研究進(jìn)展

　1理論探討
　　在《內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·本輸》和《靈樞·本臟》中分別載有“肺合大腸”，這是“肺與大腸相表里”的理論雛形。另有《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……出大指之端”；“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……下入缺盆，絡(luò)肺，下膈屬大腸。”可見，《內(nèi)經(jīng)》中采用經(jīng)脈絡(luò)屬較合理的解釋了論文聯(lián)盟http://肺與大腸的表里關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》以降，該理論又在臨床實踐和各家學(xué)術(shù)爭鳴中不斷完善與發(fā)展，至明清時期基本定論。今人對于“肺與大腸相表里”之理論研究焦點多集中于何為中醫(yī)的“肺”與“大腸”，以及“肺”到底與何為表里。
　　1.1中醫(yī)“肺”與“大腸”是什么中醫(yī)“肺”、“大腸”到底為何？目前有三種觀點：第一，與西醫(yī)解剖臟器等同。胡劍北[1]認(rèn)為中醫(yī)肺與人體解剖學(xué)的肺同名同臟,其理論與肺臟形體密切相關(guān)。第二，基于解剖臟器的功能單元。很多學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)的肺與大腸是基于解剖臟器形態(tài)基礎(chǔ)之上的，又通過思外揣內(nèi)、推演絡(luò)繹等方法總結(jié)歸納出的有中醫(yī)整體特色的功能單元。WWW.11665.CoM第三，超越解剖臟器的人體功能劃分[2]。張啟明[3]對古代醫(yī)案22459條進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)與中醫(yī)肺直接相關(guān)的西醫(yī)學(xué)組織器官主要是呼吸系統(tǒng)和支配該系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)。另外,泌尿系統(tǒng)、免疫器官、皮膚、心、肝、食管、胃、甲狀腺、血液等與中醫(yī)肺間接相關(guān)。具體包括：與中醫(yī)肺直接相關(guān)的西醫(yī)學(xué)組織器官主要有氣管、支氣管和肺；鼻、咽、喉、胸膜、縱膈、膈肌、腹肌、肋間肌大腦皮層、呼吸中樞、咳嗽中樞、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)與中醫(yī)肺直接相關(guān)；泌尿系統(tǒng)、免疫器官、皮膚、心、肝、食管、胃、甲狀腺、血液與中醫(yī)肺間接相關(guān)。
　　1.2中醫(yī)“肺與大腸相表里”是什么對于“肺與大腸相表里”的理論爭議還有：“肺與大腸相表里”是什么？今人對其闡釋與發(fā)揮則往往從大腸入手，探討肺到底與何為表里？目前說法不同，甚至有顛覆前人觀點，另創(chuàng)新說之勢。如，認(rèn)為肺與大小腸相表里[4]，肺與食管相表里[5]，肺與氣管相合[6]，甚至否定肺與大腸之間存在表里關(guān)系，認(rèn)為臟腑關(guān)系問題本就存在著某些不確定性，臟腑相合的配置關(guān)系也不一定一成不變的[7]。這些觀點從某種角度來講，也許存在一定的合理性，但立論依據(jù)卻不夠充分。中醫(yī)理論來源于臨床實踐，是古人在長期的臨床病理觀察之基礎(chǔ)上，通過推演而總結(jié)出的。因此，“肺與大腸相表里”亦不例外。古人在實踐中發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出臟腑表里關(guān)系的同時，也就把這種關(guān)系轉(zhuǎn)化成了分析病癥發(fā)生機(jī)理，指導(dǎo)治療疾病的抽象原則。此時，理論本身已經(jīng)失去了實體性，而是作為宏觀概念而存在，應(yīng)用并指導(dǎo)著臨床。
　　2實驗研究
　　2.1動物模型有關(guān)“肺與大腸相表里”的經(jīng)典動物模型經(jīng)歷了王今達(dá)的腸系膜上動脈結(jié)扎模型，馮學(xué)瑞的直腸全結(jié)扎模型，韓國棟的體外直腸不全結(jié)扎模型，天津南開醫(yī)院的次碳酸鉍過度收斂模型以及韓國棟的內(nèi)毒素模型5個階段[8]。另有，韓春生［9］以大劑量次碳酸鉍灌胃加lps霧化吸入，將疾病模型與中醫(yī)證候相結(jié)合，造成“肺熱腑實證”動物模型。王月蘭[10]等通過建立家兔肺心病模型,觀察模型復(fù)制前后家兔心電、胸腔阻抗圖、肺阻抗圖、膈肌放電以及腸電的變化，證明本模型對探討肺與大腸的關(guān)系是可行的，為進(jìn)一步建立肺與大腸相表里的中醫(yī)實驗動物模型提供實驗依據(jù)。
　　2.2物質(zhì)基礎(chǔ)胚胎源：肺、氣管由腸的前腸發(fā)展而來，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成[11]。肺表面活性相關(guān)蛋白a（sp-a）這種肺部功能性蛋白在腸道組織中的表達(dá)被看成是肺腸具有共同胚胎起源的后果[12]。
　　黏膜免疫：靳文學(xué)[13]等從黏膜免疫系統(tǒng)siga、歸巢機(jī)制角度探討“肺與大腸相表里”理論，認(rèn)為siga在肺腸組織中的特異相關(guān)性，似為體現(xiàn)“肺與大腸相表里”的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。周東浩[14]等認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的公共黏膜免疫系統(tǒng)就是中醫(yī)臟腑表里理論的物質(zhì)基礎(chǔ)，黏膜淋巴細(xì)胞的“歸巢”，成為肺腸免疫相關(guān)的重要途徑。杜麗娟等［15］發(fā)現(xiàn)在哮喘組大鼠的肺、大腸組織中cd++、cd+8的表達(dá)明顯增高，具有相關(guān)性，黏膜免疫中cd+4、cd+8t淋巴細(xì)胞可能是肺與大腸之間部分的物質(zhì)聯(lián)系。

　　神經(jīng)—內(nèi)分泌物質(zhì)：現(xiàn)代研究已證實肺與腸道均為內(nèi)分泌器官，可合成血管活性腸肽（vip）、蛙皮素、膽囊收縮素（cck）、腸三葉因子（itf）等，這些活性物質(zhì)在肺與腸道之間起著雙向調(diào)節(jié)作用。如，腸三葉因子的主要生理作用是腸道上皮的保護(hù)和修復(fù)，最近研究卻發(fā)現(xiàn)，腸三葉因子在呼吸道中的表達(dá)高于結(jié)腸組織中的表達(dá)，且與肺功能密切相關(guān)［16-17］。表明神經(jīng)-內(nèi)分泌物質(zhì)可能是肺和大腸相表里的調(diào)控物質(zhì)基礎(chǔ)之一。
　　2.3病理機(jī)制氣體排泄：研究表明，胃腸道內(nèi)氣體主要依靠腸壁血液循環(huán)吸收，由肺部排出。腸內(nèi)氣體依靠腸壁血液循環(huán)吸收再由肺部排出的量較由肛門排泄的量高出20多倍[18]。因此，肺部病變會引起腸道內(nèi)氣體排泄障礙，出現(xiàn)腸內(nèi)脹氣等一系列腹部癥狀。
　　腸源性內(nèi)毒素：大腸的實熱積滯等病態(tài)可致腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素大量繁殖增加并吸收入血,通過腸源性內(nèi)毒素導(dǎo)致?lián)p害[19]。區(qū)永欣[20]等實驗研究發(fā)現(xiàn)，魄門開合啟閉的排便功能，除了直接影響消化、吸收、代謝、解毒和氣機(jī)升降之外，間接反映了腸道內(nèi)菌群的生態(tài)環(huán)境。證明嚴(yán)重的排便障礙，會導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，引發(fā)腸外器官感染，而且引發(fā)肺感染的機(jī)率最高[21]。江宏[22]等用靜脈注射大腸桿菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)兔早期急性肺損傷。如果從解剖生理學(xué)分析，腸源性內(nèi)毒素經(jīng)下腔靜脈回到右心房，并經(jīng)肺動脈和毛細(xì)血管首先到達(dá)肺臟，而后才經(jīng)左心房和動脈灌流到其他臟器，所以肺臟受內(nèi)毒素的影響較大[23]。有研究表明，大承氣湯對大鼠或家兔實驗性肺損害具有保護(hù)和促修復(fù)作用[24-27]。這正是因為大承氣湯促進(jìn)排便，直接清除腸內(nèi)細(xì)菌與毒素，從而減輕腸道內(nèi)毒素的吸收和轉(zhuǎn)移，減輕肺損傷。
　　神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)：肺部組織、支氣管的分泌、收縮功能和腸道的分泌、收縮功能都受