在外科手術(shù)中，麻醉的重要性人人皆知，但在分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域，麻醉團(tuán)隊(duì)的配置、麻醉醫(yī)生的作用和工作內(nèi)容，并不為人所知。可以用一句簡短的話來概述麻醉醫(yī)生的重要性：手術(shù)醫(yī)生管病，麻醉醫(yī)生“管命”。

通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。目前的分娩鎮(zhèn)痛主要是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛（腰麻或硬膜外鎮(zhèn)痛），也就是通過麻醉醫(yī)生的操作將麻醉藥物注射入有神經(jīng)走行的硬膜外間隙，達(dá)到阻斷痛覺傳入脊髓和大腦的目的。這種方法也是所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法。

實(shí)際上，在歐美發(fā)達(dá)國家，有70%以上的自然分娩產(chǎn)婦通過無痛分娩避免了撕心裂肺的分娩痛。那么，無痛分娩是如何讓分娩痛的噩夢變成甜蜜的回憶呢？鳳凰健康邀請和睦家醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師劉薇給您講講關(guān)于“無痛分娩”的那些事。

劉薇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京和睦家醫(yī)院麻醉科主任。曾在北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科從醫(yī)18年。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛共分幾步

麻醉是個要求高精準(zhǔn)度的技術(shù)，因個人體質(zhì)及生理?xiàng)l件不同所達(dá)到的效果也不盡相同，而且并非所有的孕婦都適合無痛分娩。

一、前期身體評估

孕婦需要經(jīng)歷一次全面的身體評估，詳細(xì)了解相關(guān)的病史，并進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，之后由專業(yè)的麻醉醫(yī)生評估是否適合無痛分娩。

二、精細(xì)化的麻醉操作

在正式臨產(chǎn)以后，產(chǎn)婦的宮縮疼痛逐漸變得難以忍受時，即可開始分娩鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)婦的配合下，麻醉醫(yī)生在分娩媽媽的腰部進(jìn)行穿刺操作，將一根纖細(xì)的導(dǎo)管放置入硬膜外腔，通過這根導(dǎo)管在神經(jīng)走行周圍持續(xù)注入麻醉藥物，直至分娩結(jié)束。在整個分娩過程中，麻醉醫(yī)生還會根據(jù)產(chǎn)婦說感知的疼痛和產(chǎn)程的進(jìn)展隨時調(diào)整持續(xù)注入的藥物劑量，必要時還會增加一次藥物的注入，以達(dá)到最大限度緩解分娩疼痛的目的，同時也將對產(chǎn)程進(jìn)展的影響降到最低。

三、產(chǎn)后恢復(fù)管理

為及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥（非常少見），需要麻醉醫(yī)生在分娩后后了解產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛后恢復(fù)情況，如是否有頭痛、惡心、腰背痛、雙腿的感覺和運(yùn)動是否恢復(fù)正常等，，遇到任何問題都可以做到及時發(fā)現(xiàn)，以針對性制定治療方案，確保萬無一失。

成功的無痛分娩與優(yōu)質(zhì)的麻醉團(tuán)隊(duì)密不可分

一名無痛分娩的產(chǎn)婦，除了助產(chǎn)士需全程陪同，麻醉醫(yī)生也要做到24小時隨叫隨到，在醫(yī)療資源相對緊張的中國，每個醫(yī)院配備大量的麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士無疑是一種奢侈。人力物力成本太高，也成為很多公立醫(yī)院不能普及無痛分娩的主要原因。而在北京和睦家醫(yī)院（簡稱和睦家），90%的產(chǎn)婦借助無痛分娩技術(shù)成功完成了自然分娩。劉薇介紹說：“這跟和睦家雄厚的麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)密不可分”。

一般團(tuán)隊(duì)包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，而和睦家擁有充足而強(qiáng)大的麻醉資源保障，每位麻醉醫(yī)生都在三甲醫(yī)院身經(jīng)百戰(zhàn)，而且半數(shù)醫(yī)生有海外學(xué)習(xí)診療的經(jīng)歷。提起這個數(shù)據(jù)，劉薇無比驕傲地說：“和睦家為了實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦的無痛分娩夢，引進(jìn)了大量優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生力量，在產(chǎn)婦分娩的前、中、后提供針對性的鎮(zhèn)痛服務(wù)，全程監(jiān)控?zé)o痛分娩的實(shí)施，確保給產(chǎn)婦一個最舒適的分娩經(jīng)歷?！?/p>

手術(shù)醫(yī)生管你的病 麻醉醫(yī)生管你的命

從麻醉門診開始的“全周期疼痛管理”

“分娩鎮(zhèn)痛不止在乎操作、用藥等技術(shù)，各醫(yī)院目前實(shí)施的分娩鎮(zhèn)痛在技術(shù)上的差異并不大，但比技術(shù)更重要的是管理和服務(wù)理念，是交流、服務(wù)等環(huán)節(jié)帶來的心理緩解，在和睦家醫(yī)院十幾年的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)中，我們早已形成了與國際化理念接軌的完善的分娩期疼痛服務(wù)管理理念，為中國媽媽提供‘全周期疼痛管理’服務(wù)”劉薇醫(yī)生表示。在和睦家醫(yī)院，妊娠晚期的孕婦都會到麻醉門診接受評估和咨詢，這一過程非常重要，不僅決定了孕婦是否真的適合無痛分娩，而且在與孕婦進(jìn)行充分交流的過程中，能夠讓孕婦及其家人全面了解分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識，解答關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的一切疑問，同時也將分娩鎮(zhèn)痛這一先進(jìn)的分娩疼痛管理理念傳達(dá)給孕婦和她的家庭。

而在國內(nèi)，能夠開展麻醉門診評估，將疼痛管理做到分娩之前，將疼痛服務(wù)做到這么細(xì)致的機(jī)構(gòu)并不多，這也是和睦家成立麻醉門診的初衷之一。通過與孕婦的充分溝通，例如了解最近使用過何種藥物、是否經(jīng)常吸煙；各系統(tǒng)病史，孕期是否平順，是否患有脊柱畸形、側(cè)彎，以及凝血障礙、既往是否有腰椎手術(shù)或外傷病史，是否存在下肢神經(jīng)損傷等，通過對孕婦的全面了解，同時進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，讓產(chǎn)婦充分了解自身狀況和可能存在的風(fēng)險，以便讓產(chǎn)婦及其家人有充分的考慮和權(quán)衡的時間。

在進(jìn)入產(chǎn)程以后，產(chǎn)婦要求分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉醫(yī)師會在第一時間到達(dá)產(chǎn)房，征得患者簽字同意后開始進(jìn)行鎮(zhèn)痛操作。操作過程中醫(yī)生的任何一個動作都會提前告知產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦有所準(zhǔn)備。產(chǎn)婦往往在這個階段心里最為緊張，同時又要忍受疼痛的折磨，而這就需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士專業(yè)化的交流和指導(dǎo)，與產(chǎn)婦建立高度的信任關(guān)系，在安全和信任的氛圍下，共同迎接新生命。

孩子出生后麻醉醫(yī)生還會進(jìn)行多次隨訪，對產(chǎn)婦的恢復(fù)狀況進(jìn)行追蹤和評估，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的任何問題，并給予相應(yīng)的治療和指導(dǎo)，，真正做到全程無憂。

認(rèn)識誤區(qū)，麻醉醫(yī)生來“辟謠”

雖然分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，并能大大減輕產(chǎn)婦在自分娩過程中所經(jīng)歷的痛苦，真正做到“快樂產(chǎn)房，舒適分娩”，但孕婦在決策是否接受分娩鎮(zhèn)痛的時候還是會有各種各樣的顧慮。很多人擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛對胎兒和媽媽是否安全的問題？劉薇醫(yī)生介紹說，鎮(zhèn)痛時候應(yīng)用的藥物劑量很低，，藥物濃度更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉。麻醉藥物直接注入椎管內(nèi)而非靜脈用藥，到達(dá)母親體循環(huán)以后通過胎盤的藥物微乎其微，因此對胎兒的安全和產(chǎn)后哺乳均無不良影響。

作為自然分娩的一種輔助方式，分娩鎮(zhèn)痛最大的好處就是減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的疼痛，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，同時也能幫助媽媽們更快地完成產(chǎn)后恢復(fù)，有效降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險。

盡管無痛分娩技術(shù)已經(jīng)十分成熟，但劉薇醫(yī)生說，無痛分娩的適應(yīng)人群雖然很廣，但并不是適用于所有人。在和睦家醫(yī)院，麻醉團(tuán)隊(duì)和產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)一定會對準(zhǔn)媽媽們做出最全面的評估，幫助她們做出最適宜和最恰當(dāng)?shù)臎Q策，保證每一位有愿望想接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦都能得到最專業(yè)的照護(hù)，盡最大可能幫助準(zhǔn)媽媽達(dá)成所愿。她希望，產(chǎn)婦在選擇分娩的醫(yī)院時，一定要多方咨詢，認(rèn)真評估，選擇專業(yè)醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生。