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在2016年中國(guó)國(guó)際心力衰竭大會(huì)暨中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)第一屆學(xué)術(shù)年會(huì)上，來(lái)自廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的施瑩主治醫(yī)師為我們做出了題為”心源性休克的診治進(jìn)展“的精彩報(bào)告。 心源性休克（Cardiogenic Shock，CS）是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著降低所造成的急性周圍循環(huán)衰竭。 1.收縮壓<90mmHg持續(xù)時(shí)間>30分鐘；或者患者需要升壓藥物以維持收縮壓≥90mmHg 2.肺淤血或者左心室充盈壓升高 3.器官灌注受損體征（具有以下至少一項(xiàng)） （1）精神狀態(tài)改變 （2）皮膚濕冷 （3）少尿 （4）血清乳酸水平升高 1.CS死亡率可達(dá)40%以上，幸存者可有較好的預(yù)后 2.目前，超過(guò)70%的CS與STEMI相關(guān)
Hochman JS et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investiga tors. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med 1999;341:625 – 634. Early vs. delay? Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD, Buller CE, Jacobs AK, Slater JN, Col J, McKinlay SM, LeJemtel TH. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investiga- tors. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med 1999;341:625 – 634.
Mehta RH, et al. Percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass surgery for cardiogenic shock and multivessel coronary artery disease? Am Heart J 2010;159:141 – 147. CPRIT-SHOCK Trail On going （706位CS，multivessle vs culprit lesion？） Holger T et al.Managment of cardiogenic shock.Euroean Heart Journal,2015,36:123-1230 使用抗栓藥物應(yīng)為常規(guī)劑量，但需注意此時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)更大（強(qiáng)烈推薦）
1679 patients （280 CS）
De Backer D et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010;362:779 – 789. （血流動(dòng)力學(xué)、住院時(shí)間、MACE輕微差異） Unverzagt S et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for acute myocardial in- farction complicated by cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2014. 1. 通過(guò)正性肌力藥物和（或）血管活性藥物治療使MAP至少達(dá)到65mmHg，既往有高血壓病史的患者MAP可允許更高 2. CS應(yīng)使用去甲腎上腺素來(lái)維持有效灌注壓（強(qiáng)烈推薦） 3. 多巴胺可用于CS治療時(shí)低心排量的治療（強(qiáng)烈推薦） 4. 腎上腺素可替代多巴胺聯(lián)合去甲腎上腺素治療，但需注意其副作用（弱推薦） 5. 磷酸二酯酶抑制劑或左西孟旦不作為一線用藥（強(qiáng)烈推薦）
Holger Tet al.Managment of cardiogenic shock.Euroean Heart Journal,2015,36:123-1230
IABP VS. LVAD
Cheng JM et al. Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of con- trolled trials. Eur Heart J 2009;30:2102 – 2108.
Cheng JM et al. Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of controlled trials. Eur Heart J 2009;30:2102 – 2108.
（并發(fā)癥比較）
1. 繼發(fā)于已被有效控制心梗的CS不推薦使用IABP（弱推薦） 2. 若需要暫時(shí)的循環(huán)支持，最好使用ECMO（強(qiáng)烈推薦） 3. 如果手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)病灶定位很有經(jīng)驗(yàn)，可在CS合并心梗的治療中使用Impella輔助（弱推薦） 4. 在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至專業(yè)治療中心之前推薦就地建立動(dòng)靜脈ECMO支持（強(qiáng)烈推薦） 1. 應(yīng)放置動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)監(jiān)測(cè)血壓（強(qiáng)烈推薦） 2. 反復(fù)測(cè)定血漿乳酸鹽含量（無(wú)腎上腺素治療的情況）及其他器官功能指標(biāo)，如肝腎功能，必要時(shí)予各器官功能能支持（強(qiáng)烈推薦） 3. 在缺血性CS時(shí)，急性期的血紅蛋白水平應(yīng)維持在10g/dL左右，不伴器官缺血的CS則應(yīng)維持在8g/dL左右（弱推薦） 低溫治療： 1. 在繼發(fā)于心臟驟停的CS過(guò)程中應(yīng)避免體溫過(guò)高（強(qiáng)烈推薦） 2. 剛發(fā)生或繼發(fā)于心臟驟停后CS不是低溫療法的禁忌癥（強(qiáng)烈推薦）
Holger T et al.Managment of cardiogenic shock.Euroean Heart Journal,2015,36:123-1230
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