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技能明日開考，同學(xué)們緊張起來了嗎？來讀一讀技能考試的注意點(diǎn)吧。

1.入場

候考考生應(yīng)攜帶好準(zhǔn)考證和有效身份證進(jìn)入候考室，提前三十分鐘入場。進(jìn)入候考室后不得隨意外出，否則將按缺考處理。（需要準(zhǔn)備的有：帽子、口罩、白大褂、聽診器，雖然部分考場不要求這些，但是有備無患沒有錯(cuò)）

2.抽簽

采取盲抽，每名考生只能抽取一個(gè)題簽號(hào)(即題組號(hào))。 

就跟你玩電子抽獎(jiǎng)一樣，按一下題號(hào)就出來了，隨機(jī)組合。這個(gè)時(shí)候抽到什么題拼的是人品。

3.筆試（病史采集和病例分析）

采用集中考試的方式， 考官會(huì)根據(jù)考生在候考室所抽取的題組號(hào)給考生分發(fā)相應(yīng)的試題卡，注意，一定要在答題卡上寫清題號(hào)。待同考室考生的題卡全部發(fā)完，記時(shí)員會(huì)統(tǒng)一發(fā)布開始考試的指令，這時(shí)考生方可翻開題卡答題，違者將按作弊處理，取消本站考試成績。

注意：筆試的時(shí)間非常短，只有26分鐘，在這段時(shí)間你要完成病史采集和病例分析的作答，基本上沒有多余思考的時(shí)間，請(qǐng)相信自己的第一感覺，按照我們之前給的模板有條理的答題。

作答時(shí)應(yīng)注意不得在答題紙密封線外作任何標(biāo)記，也不得將題卡和答題紙帶出考場，違者將記零分。 也就是說，你是沒有草稿紙的?？荚嚱Y(jié)束后，引導(dǎo)員將引領(lǐng)考生進(jìn)入下一站考試或原地候考。

4.操作類考試：

你第一次見到考官，一定要喊考官好，彬彬有禮，低調(diào)一些。我也做過考官，評(píng)分比較枯燥，對(duì)考生的印象很重要。

第二個(gè)就是愛傷意識(shí)，在檢查之前，對(duì)病人說：你好，我將要給你做某某檢查。這句話就值兩分了，大家切記。

第三個(gè)是無菌意識(shí)，不管你是什么專業(yè)的，在基本操作中，一定要時(shí)刻提醒自己注意無菌，違反了無菌原則，分?jǐn)?shù)高不了。

每個(gè)考室由2-3名考官(1名主考官、1-2名考官)負(fù)責(zé)考試。

考室內(nèi)已經(jīng)準(zhǔn)備好常用的考試用物，不用考生自己攜帶，比如手套、各種穿刺包等等。 操作考試時(shí)，主考官給考生宣讀試題，沒有聽清楚的地方可以要求考官重復(fù)宣讀。試題也有紙質(zhì)的形式，但不會(huì)讓你看很久。

考官也是醫(yī)生，一般不會(huì)為難你（一些年紀(jì)大的主任除外），部分考官甚至?xí)o你一些提示。需要你做的是，至少知道大的步驟，別什么都不會(huì)。第二站的給分，分成三個(gè)檔次，第一檔35-38分，這是無可挑剔，但總不能給滿分。第二檔28到35分，這是絕大多少考生的水平，只要操作步驟大體上是正確的，有一些無傷大雅的小錯(cuò)誤，都能拿到這個(gè)分?jǐn)?shù)。第三檔是10-25分，基本是一問三不知，動(dòng)作只會(huì)做一半，這樣的考生通過考試很危險(xiǎn)。

5.多媒體考試

采用人機(jī)對(duì)話考試，都是選擇題?？忌康李}答完后可以返回上一題修改。尤其是心肺聽診考題可以反復(fù)點(diǎn)擊鼠標(biāo)，重復(fù)聽取心肺音。題目不難，仍然是那句話，相信第一感覺。如果你還沒有看，請(qǐng)去聽一下F老師技能公開課，可以速成的。

附：一些注意點(diǎn)

體格檢查注意點(diǎn)

（一）一般檢查

1.體溫測量

a.檢查前體溫計(jì)讀數(shù)<>

b.擦干腋窩；

2.血壓測量

a.打開血壓計(jì)，水銀柱應(yīng)歸0；

b.氣袖松緊度適宜，以可放進(jìn)一個(gè)手指為宜，其下緣置于肘窩以上2～3cm；

c.聽診器不可放置在氣袖下，應(yīng)放置與肱動(dòng)脈上；

d.測量完畢，向考官報(bào)告血壓值

3.皮膚

a.檢查蜘蛛痣時(shí)用棉簽或火柴桿按壓蜘蛛痣的中心，其放射小血管消失，去除壓迫后蜘蛛痣又復(fù)現(xiàn)；

b.瘀點(diǎn)：皮下出血點(diǎn)直徑<2mm，瘀斑：3～5mm，瘀斑：>5mm；

4.淋巴結(jié)

a.淋巴結(jié)檢查順序：頜下→頸部→鎖骨上→腋窩→滑車上→腹股溝（從上向下）；

b.頭頸部淋巴結(jié)檢查順序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸前三角→勁后三角→鎖骨上淋巴結(jié)；

c.腋窩淋巴結(jié)檢查順序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外側(cè)群；

 （二）頭頸部檢查

1.眼部 

a.左側(cè)→左上→左下→右側(cè)→右上→右下，呈“H”；

b.眼球六向運(yùn)動(dòng)時(shí)，示指尖距被檢者30～40cm；

c.檢查集合反射時(shí)，示指從1m外移至距眼球5～10cm；

d.檢查間接對(duì)光反射時(shí)，用手遮住光線；

2.扁桃體分度：I度：不超過咽顎弓；II度：超過咽顎弓；III度：達(dá)到或超過咽后壁中線；

（三）胸部檢查：

1.胸部視診：

a.前胸部計(jì)數(shù)肋骨、肋間隙的標(biāo)志是胸骨角（Louis角），其兩側(cè)于第二肋相連；

b.后胸部計(jì)數(shù)椎體的標(biāo)志是第7椎棘突，即被檢者低頭時(shí)，最突出部位；

c.后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志是肩甲下角，平第7或第8后肋；

2.肺叩診

a.肺尖叩診技巧：找到斜方肌，定位其前緣中點(diǎn)，向外叩診2.5cm，做標(biāo)記，向內(nèi)叩診2.5cm，做標(biāo)記，二者連線，即為肺尖的寬度；

b.肺下界叩診技巧：找到右側(cè)乳頭，沿鎖骨中線向下叩診2個(gè)肋間（即第6肋間）；在腋中線叩診，自上而下沿右側(cè)乳頭向下叩診4個(gè)肋間；在肩甲下線，即平第8肋間，向下叩診2個(gè)肋間，即為肺下界；左側(cè)不叩診左鎖骨中線。

3.心臟觸診

a.檢查心包摩擦感最佳條件為坐位、稍前傾、呼氣末、收縮期；

b.心包摩擦感是舒張期和收縮期雙向的粗糙摩擦感，但收縮期明顯；

4.心臟叩診

a.心左界：正常成人第V、IV、III、II肋間距胸骨中線分別為8cm、6cm、4cm、2cm，標(biāo)記為第V乳頭垂直線內(nèi)約1cm；

b.心右界：從第IV肋間叩，即從右乳頭所在的肋間叩起，距胸骨右緣約2cm；第III、II肋間即為胸骨右緣；

5.關(guān)于腹水的幾個(gè)概念：移動(dòng)性濁音陽性提示腹水量大于1000ml，水坑征提示大于120ml，液波震顫提示大于3000～4000ml；

6.幾個(gè)反射中樞：上腹壁反射——T7-8，中腹壁反射——T9-10，下腹壁反射——T11-12，肱二頭肌反射——C5-6，膝反射——L2-4，踝反射——S1-2；

基本操作注意點(diǎn)

1.普通部位的消毒順序：自內(nèi)向外，自上而下；特殊（如感染、造瘺口等）部位消毒由外向內(nèi)；

2.肥皂液洗手時(shí)，采用三段式刷手法，每一段3min，總共10分鐘，刷手至肘上10cm，泡至肘上6cm，泡5min；需要連續(xù)施行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，如果手套未破，可不用重新刷手，僅需浸泡70%酒精或0.1%苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連續(xù)施行手術(shù)前應(yīng)重新刷手。

3.手術(shù)衣穿好的無菌區(qū)域：肩部以下腰部以上的胸前，兩側(cè)腋中線以及雙手、雙臂；

4.脫手術(shù)衣：先脫手術(shù)衣，再脫手套，應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)比較空曠的區(qū)域穿無菌手術(shù)衣；

5.戴手套：

a. 選用適合自己的手套，手套過大或過小都不利于手術(shù)操作； 

b.在未戴手套前，手不能接觸手套外面，戴好手套后，手套外面不能接觸皮膚；

c. 如手套外面有滑石粉，需用無菌鹽水沖凈；

d. 手術(shù)開始前，可在空曠區(qū)域雙手放于胸前；

6.換藥與拆線

a.無菌操作原則  

b.三先三后原則換藥次序先無菌傷口，再污染傷口;先污染傷口，再感染傷口;先普通感染傷口，再特殊感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)、結(jié)核、耐藥金葡菌等；

7.吸氧術(shù)

a.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱；

b.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表；

c.吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度；

d.濕化瓶每次用后均須清洗、消毒；

e.完畢后注意記錄吸氧病人信息、開始時(shí)間等；

8.吸痰術(shù)

a.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

b.吸痰動(dòng)作要輕柔，以防止損傷黏膜 

c.痰液黏稠時(shí)，可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋;吸痰中患者如發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸；

d.小兒吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)細(xì)些，吸力要小些；

9.開放性傷口一期縫合指征

a.傷后6～8小時(shí)；

b.傷口污染較輕，且不超過8～12小時(shí)；

c.頭面部的傷口一般在傷后24～48小時(shí)； 

d.不滿足以上條件，只清創(chuàng)，不縫合；

10.胃管置入術(shù).

a.插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，插入14～16cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，以利于操作； 

b.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度；

11.三腔二囊管止血法 

a.胃管插入深度45～55cm，三腔二囊管插入深度為50～65cm；

b.食管囊充氣量為100～150ml，胃管囊充氣為150～200ml，管端牽引重量為0.5kg；

c.充氣先充胃氣囊，再充食管氣囊；

d.放氣先放食管氣囊，再放胃氣囊；

12.導(dǎo)尿術(shù)

a.普通導(dǎo)尿男病人插入尿道為15～20cm，松止血鉗，見尿后退出至無尿再插入2cm；

b.Foley導(dǎo)尿管男病人插入尿道為15～20cm，松止血鉗，見尿后退出至無尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml；

c.普通導(dǎo)尿女病人，插入尿道約6～8cm，松止血鉗，見尿后退出至無尿再插入2cm；

d.Foley導(dǎo)尿管女病人插入尿道為6～8cm，松止血鉗，見尿后退出至無尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml； 

13.胸腔穿刺

a.胸腔穿刺抽液：肩甲下角或腋后線第7～8肋間、腋中線第6～7肋間、腋前線第5肋間；

b.胸腔穿刺抽氣：鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間；

14.腹腔穿刺點(diǎn)

a.平臥位：左下腹部臍與左髂前上棘連線中外1/3處；

b.平臥位：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方約1cm、偏左或偏右1.5cm；

c.側(cè)臥位：臍水平線與腋前線或腋中線延長線相交處；

15.骨髓穿刺術(shù)

a.髂前上棘穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面較寬較平處；

b.髂后上棘穿刺點(diǎn)：病人取側(cè)臥位，取髂后上棘最突出部位；

c.胸骨穿刺點(diǎn)：病人取側(cè)臥位，取胸骨中線第2肋間水平；

16.腰椎穿刺術(shù)

a.穿刺點(diǎn)相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙；

b.成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm；

c. 囑患者去枕平仰臥4-6小時(shí)；

17. 動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)

a.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染；

b.一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管； 

c. 如抽出暗黑色血液表示誤人靜脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)3～5分鐘；

18.脊柱損傷的搬運(yùn)：搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法）；

19.人工呼吸

a.口對(duì)口人工呼吸時(shí)一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞，以免漏氣；

b.按壓-通氣比率為30：2，對(duì)于嬰兒和兒童，雙人CPR時(shí)可采用15：2的比率；

c.按壓頻率與力度：速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm；

20.四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)

a.有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定； 

b.用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫；

c.夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)；

d.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)臨時(shí)就地固定；

e.固定應(yīng)松緊適宜，以免影響肢體遠(yuǎn)端血供；

21.電除顫

a.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用1%腎上腺素1m1靜脈推注，3~5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫；

b.電擊時(shí)電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼；

c.觸電早期(3～10分鐘內(nèi))所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注；

22.簡易呼吸器的使用 

a.面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣；

b.若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動(dòng)作。

多媒體機(jī)考注意點(diǎn)

1.心臟聽診 

a.二尖瓣聽診區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，即第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm；

b.肺動(dòng)脈聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間；

c.主動(dòng)脈聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間；

d.主動(dòng)脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間；

e.三尖瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第4～5肋間；

2.心電圖閱讀口訣

小三大五竇速緩——同一導(dǎo)聯(lián)RR間距<3個(gè)大格為竇速，rr間距>5個(gè)大格為竇緩； 

三五之間無異變——同一導(dǎo)聯(lián)RR間距在3～5個(gè)大格之間為正常；

一度三度阻滯劑——I度和III度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為心率整齊，即RR間距相等；

缺血梗死ST——心肌缺血表現(xiàn)為ST段壓低，急性心肌梗死表現(xiàn)為ST段抬高，病理性Q波；

P波缺如室上速，心率整齊難不住——室上速表現(xiàn)為P波缺如，少數(shù)交界性早搏變現(xiàn)為P波倒置；

V1和V5區(qū)分右和左——區(qū)分左、右束支阻滯及左右心室肥大的右和左，分別看V1和V5的QRS波；

V1上為有，V5上為左——V1R波向上，為右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大，V5R向上，為為左束支傳導(dǎo)阻滯或左室肥大；

寬大是完束——V1或V5導(dǎo)聯(lián)的QRS波寬大，R波呈M型，為完全性束支傳導(dǎo)阻滯；

高尖為室肥——V1或V5導(dǎo)聯(lián)的R波高尖，為心室肥大；V1的R波高尖大于1.0mV（2大格）為右心室肥大，V5的R波高尖大于2.5mV（5大格）為左心室肥大；