醫(yī)師實(shí)踐技能考試已經(jīng)離我們?cè)絹?lái)越近，各位備考的小伙伴們心態(tài)也應(yīng)該越來(lái)越緊張吧，這段時(shí)間一定要注意勞逸結(jié)合適當(dāng)減壓，才不會(huì)影響考試發(fā)揮哦！這篇文章將全程帶你從考試第一站到第三站進(jìn)行模擬預(yù)演，掌握答題技巧就能事半功倍啦。

• 第一站筆試測(cè)試

考察的內(nèi)容有病史采集和病歷分析。在第一站開始考試前，會(huì)讓大家抽簽（可能不抽簽而是直接發(fā)卷子，發(fā)到卷子是幾號(hào)就是幾號(hào)）。抽到的號(hào)碼代表著你的三站考試題目，因?yàn)槊恳粋€(gè)號(hào)碼代表著一套題目。

一、 病史采集

1.現(xiàn)病史

首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面，但是就忘記問(wèn)誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)診斷教材講到的每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給 0.5分。只要問(wèn)到做過(guò)哪些檢查，用過(guò)何種藥，就給全分。

2.相關(guān)病史

主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲(這點(diǎn)很容易忘)、飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這1分就白扣了。

兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，字跡務(wù)必清晰工整。閱卷老師一天上百份卷子批下來(lái)，再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。我們還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。另外，還有兩分是問(wèn)診、條理和是否圍繞主訴問(wèn)(完全是看評(píng)卷老師的心情給分)。

二、病例分析

1.診斷

第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥，寧多勿少。

2.診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可(在這里出問(wèn)題的考生極少)。

3.鑒別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累?；A(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，要盡量答全。

4.進(jìn)一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊?，只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫在最前面。

5.處理原則

大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無(wú)關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。

• 第二站技能操作和體格檢查

醫(yī)師實(shí)踐技能考試考生心理緊張皆源于本站?？忌c考官直接面對(duì)面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評(píng)分的第一個(gè)環(huán)節(jié)。第二站一般是2個(gè)項(xiàng)目，一個(gè)是技術(shù)操作，比如穿脫隔離衣；一個(gè)是身體體檢，比如肺上界的叩診。一般你是邊講解邊示范給考官看。做完后，考官就你做的項(xiàng)目再提問(wèn)比如清創(chuàng)手術(shù)后還需要做什么？當(dāng)然是TAT注射了，每個(gè)項(xiàng)目的提問(wèn)題目一般不超過(guò)3個(gè)。

注意事項(xiàng)：

一、禮儀要好，來(lái)要問(wèn)好，去要致謝，給考官留下好印象總是沒錯(cuò)的。

二、要沉著，提問(wèn)回答時(shí)間可以先思考下語(yǔ)速慢點(diǎn)回答，爭(zhēng)取時(shí)間回憶。

三、進(jìn)房間前要穿上你白大褂、戴口罩、帽子、手套，聽診器請(qǐng)放在口袋。

四、 需要注意的一些失分點(diǎn)

(1)消毒：重點(diǎn)是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

(2)戴手套：基本操作部分的戴無(wú)菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無(wú)菌原則。

(3)電除顫：①電極位置;②用濕鹽水紗布包電極;③注意安全，旁人不要接觸。

(4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

(5)心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))。

(6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作(防止混合感染)。

(7)手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

(8)手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

(9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的濕化;吸氧流量(4～5L)。

(10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過(guò)l5秒。

(11)胃管：要知道適應(yīng)證;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

(12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

(13)體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。

(14)淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

(15)甲狀腺的觸診方法。

(16)皮膚的檢查內(nèi)容。

(17)心臟的視診內(nèi)容。

(18)相對(duì)濁音界的檢查方法。

(19)脾臟的測(cè)量方法。

(20)脊柱損傷的搬運(yùn)原則。

• 第三站機(jī)試

臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第三站考試為機(jī)考，包括聽診、心電、X線以及CT、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和X線片基本固定不變。對(duì)臨床工作人員來(lái)說(shuō)，這站考試的難度相對(duì)較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過(guò)多精力。在時(shí)間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。

注意事項(xiàng)：時(shí)間充足盡量好好琢磨。