|
導(dǎo)讀：2．結(jié)扎止血法為臨床最常用、最可靠的基本止血法，(2)考官指定考生戴無菌手套（4分），考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置（5分），考官提問：何為膝內(nèi)、外翻？，主治醫(yī)師在左腿上手術(shù)，1、主治醫(yī)師不仔細(xì)檢查，2．結(jié)扎止血法為臨床最常用、最可靠的基本止血法。在解剖剝離時(shí)，明確血管位置時(shí)，妥善的方法是用止血鉗夾住血管兩端于中間切斷，然后結(jié)扎血管斷端。對(duì)于已切斷的小血管  2 ．結(jié)扎止血法 為臨床最常用、最可靠的基本止血法。在解剖剝離時(shí)，明確血管位置時(shí)，妥善的方法是用止血鉗夾住血管兩端于中間切斷，然后結(jié)扎血管斷端。對(duì)于已切斷的小血管，可用止血鉗夾住，再結(jié)扎止血。 3 ．電凝止血法 通常用于淺表較廣泛的出血點(diǎn)。該方法的優(yōu)點(diǎn)是止血迅速，可縮短手術(shù)時(shí)間，且不留縫線于組織內(nèi)，其缺點(diǎn)是止血的效果不完全可靠，凝固的組織易壞死脫落，導(dǎo)致再次出血；對(duì)較大血管出血效果不滿意。 4 ．局部藥物止血 主要用于創(chuàng)面滲血時(shí)，可采用如明膠海綿、纖維蛋白膠、止血紗布等，此類制劑能促進(jìn)血液凝固和粘附創(chuàng)面，具有一定的促凝和封閉小血管的作用。 上腹部及四肢拆線時(shí)間 (1)準(zhǔn)備工作（2分） 清創(chuàng)術(shù)物品常規(guī)準(zhǔn)備：消毒鉗、鑷子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線）、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。（遺漏一項(xiàng)必需品扣0.2分） (2)考官指定考生戴無菌手套（4分）。 戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分） 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分） 如在戴手套過程中，手套被污染，扣2分。 (3)考生做清創(chuàng)術(shù)（12分） 用干紗布覆蓋傷口，用酒精消毒周圍皮膚。（1分） 用生理鹽水紗布球清洗創(chuàng)口，再消毒皮膚一遍。（1分） 在傷口外周，距邊緣的1-2cm做局部浸潤(rùn)麻醉。（2分） 仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，縫扎活動(dòng)的出血點(diǎn)，清除失活組織。（2分） 逐層縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（4分）（至少縫4針，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)每一項(xiàng)扣1分）。 消毒皮膚，外加包扎。（2分） 2. 手和器械打結(jié)，  聽診: 期前收縮 支氣管肺泡呼吸音 心電圖: 左束支傳導(dǎo)阻滯 心房顫動(dòng) X線: 腸梗阻 左股骨干骨折 CT: 腦出血 醫(yī)德醫(yī)風(fēng):向病人解釋病情,由病人決定.
52號(hào)題 采集嘔血一天來院乙肝病史10年 病例分析，肺炎 胸腔積液 第2站 第三站下午考 1.采集嘔血一天來院乙肝病史10年 2.病例分析，肺炎 胸腔積液 第一站 1問診：45歲，男，嘔血1天。 2病例分析：咳嗽4天（好像是），膿痰（無血），胸痛，呼吸困難，肺膈角變鈍。（本人考慮支氣管肺炎，胸腔積液，肺膿腫待查除外--不知道對(duì)不對(duì)） 第二站 1小腿開放性骨折，出診現(xiàn)場(chǎng)處理--清創(chuàng)包扎，夾板固定 問題：（1）如果沒有夾板之類的硬物該如何處理--與健側(cè)下肢固定在一起 （2）為何夾板固定要超過上下兩個(gè)夾板--固定骨折斷端，防止關(guān)節(jié)移動(dòng)引起斷端移位，進(jìn)而骨折斷端損傷周圍神經(jīng)或者血管。 2肺下界移動(dòng)度，量血壓，肱二頭肌反射 （1）心前區(qū)震顫的意義。 （2）心前區(qū)抬舉樣波動(dòng)的意義。 第三站 1支氣管肺泡呼吸音合并粗濕啰音 2期前收縮（早搏） 3心電圖--心梗 4心電圖--左室肥厚 5胸腔積液 6肝破裂（我選的肝破裂，不知道對(duì)不對(duì)）（肝區(qū)和胰腺區(qū)及其兩者之間有液性暗區(qū)） 7門診醫(yī)生沒有聽完啰嗦的患者講述完病情就開了檢查單引起患者不滿--我選的D應(yīng)該耐心聽患者講述完病情再開檢查單。 （第三站8道題，有一道忘了，見諒） 53號(hào)題 【地 區(qū)】河南省 【日 期】2009。7。1。10：00 【題 號(hào)】53 【第一站考題】病史采集：男性，嘔血一次，既往肝炎病史30余年。病例分析：老年男性，咳嗽咳痰20余年，加重?cái)?shù)天昏迷。具體的不是很清楚了，桶狀胸，雙肺叩診清音，聽診有羅間。肝肋下2CM，勁靜脈怒張，雙下肢水腫，還有檢查血WBC高等等，記不太清了。 【第一站答案】病史采集：這個(gè)比較簡(jiǎn)單吧，按公式套最少10分呵呵，補(bǔ)充補(bǔ)充可以得更高。病例分析：我寫的診斷是慢性阻塞性肺疾病，急性加重，肺源性心臟病。 【第二站考題】1，鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查，2，胸膜磨擦感，3，心臟聽診。操作是左上臂骨折的急救處理，要求用三角巾固定 【第二站答案】提的問題不少，有一個(gè)是肺下界的移動(dòng)度：6-8CM，還有一個(gè)是問三角巾固定的目的是？ 說實(shí)話，三角巾我真沒用過，這個(gè)題目我基本被槍斃了呵呵，在這里給大家提個(gè)醒，大家還沒考的補(bǔ)補(bǔ)呵呵。 【第三站考題】一個(gè)肺部聽診，一個(gè)心臟聽診，兩個(gè)心電圖，一個(gè)吞鋇片，一個(gè)骨折片，一個(gè)腦CT，一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 【第三站答案】具體題目我沒法給出，我說出我自己的答案，僅供參考。肺部聽診是右肺泡呼吸音增強(qiáng)，心臟聽診是機(jī)械樣雜音，心電圖一個(gè)是竇性過緩，一個(gè)是左室肥大，吞鋇片示胃CA，骨折片示脛腓骨骨折，CT示腦梗死，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)這題非常簡(jiǎn)單，相信大家都會(huì)答。 
多歲，經(jīng)后20天，陰道分泌物伴出血，大量白細(xì)胞，腹痛，肌緊張，壓痛反跳痛，放環(huán)10天。  陰性，B超雙側(cè)輸卵管擴(kuò)大，直腸子宮陷窩積液。
血壓測(cè)量有兩種方法： （1）直接測(cè)量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。此法優(yōu)點(diǎn)是直接測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)壓力，不受周圍動(dòng)脈收縮的影響，測(cè)得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是需用專用設(shè)備，技術(shù)要求高，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)病人。 （2）間接測(cè)量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)。以汞柱式最為常用。間接測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，不需特殊的設(shè)備，隨處可以測(cè)量。缺點(diǎn)是易受周圍動(dòng)脈舒縮的影響，數(shù)值有時(shí)不夠準(zhǔn)確。由于此法是無創(chuàng)測(cè)量，可適用于任何病人。 心臟聽診： 考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置（5分）。 A、查體前，愛傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作 B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽診區(qū)的名稱和位置（2分） 講出聽診區(qū)名稱 指出具體位置 二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）（0.5分） 位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處 肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分） 在胸骨左緣第二肋間 主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分） 在胸骨右緣第二肋間 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分） 在胸骨左緣第三肋間 三尖瓣區(qū)（0.5分） 在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間 C、聽診演示順序正確（1分） 從二尖瓣區(qū)開始――肺動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈第二聽診區(qū)――三尖瓣瓣區(qū)。逆時(shí)針方向。聽診過程中漏一項(xiàng)扣分。 D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作 四肢關(guān)節(jié)檢查 (1)體位正確 檢查時(shí)肢體處于功能位或手的休息位。 正常人左右兩側(cè)形態(tài)對(duì)稱，無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限且無反?；顒?dòng)， (2)檢查內(nèi)容方法正確 1)形態(tài)檢查 ①視診觀察肢體有無畸形、靜脈曲張、紅腫、肌肉萎縮、杵狀指、反甲等。 ②觸診觸診內(nèi)容包括：皮溫、壓痛點(diǎn)、腫塊、骨與關(guān)節(jié)正常解剖標(biāo)志是否改變、肌腱與滑囊和周圍神經(jīng)于是否增粗、有無腫塊。 2)運(yùn)動(dòng)與功能檢查 觀察姿勢(shì)、活動(dòng)、步態(tài)、以及活動(dòng)時(shí)是否引起疼痛，四肢和關(guān)節(jié)通常作被動(dòng)活動(dòng)檢查，懷疑神經(jīng)肌肉疾患則主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均須檢查。 考官提問：何為膝內(nèi)、外翻？ 正常人雙腳并攏直立時(shí)，兩膝及雙踝均能靠攏，如雙腳的內(nèi)踝部靠攏 時(shí)兩膝部因雙側(cè)骨向外側(cè)彎曲而呈“o”形，稱膝內(nèi)翻或“0”形腿畸形。當(dāng)兩膝關(guān)節(jié)靠攏時(shí)，兩小腿斜向外方呈“x”形彎曲，使兩腳的內(nèi)踝分離，稱為膝外翻或“x”形腿畸形。 膝內(nèi)、外翻畸形可見于佝僂病和大骨節(jié)病等。?基本操作：上肢前臂開放性骨折的處理 ★ 典型例題 ：患者男性，18歲，因右臂碾壓傷來院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在清創(chuàng)室，并已由麻醉師進(jìn)行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施清創(chuàng)和縫合傷口（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：應(yīng)先準(zhǔn)備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合）(20分) (1)準(zhǔn)備工作（3分） 1.器械準(zhǔn)備 消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。 2如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。 3.注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500u，重者用3000u。 (2)手術(shù)者洗手，戴無菌手套（5分） 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）。 (3)清洗去污，傷口處理（6分） 1.清洗去污 ①用無菌紗布覆蓋傷口;②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。 2.傷口的處理 ①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣;②檢查傷口，清除血凝塊和異物;③切除失去活力的組織;④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織;⑤傷口內(nèi)徹底止血;⑥最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。 (4) 縫合傷口，覆蓋紗布（在皮膚代用品上操作）（6分） ①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套;②按組織層次縫合創(chuàng)緣;③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚;④傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。 CT胰腺；脛腓骨骨折 醫(yī)風(fēng)題：一病人右股骨頭壞死，主治醫(yī)師在左腿上手術(shù)，問主要的責(zé)任是： 1、主治醫(yī)師不仔細(xì)檢查，應(yīng)負(fù)負(fù)主要責(zé)任 2、實(shí)習(xí)醫(yī)生寫病歷時(shí)左右兩字的字跡不清楚，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任 3、是病人的責(zé)任 4、醫(yī)院的術(shù)前制度及責(zé)任制度不規(guī)范，醫(yī)院應(yīng)負(fù)主要責(zé)任
 歲，發(fā)熱、頭痛、腰痛、面部充血4天，少尿1天2.女，60歲左右，粘液血便，乏力，消瘦3月，大便次數(shù)增多，里急后重，便不盡，乏力，食欲減退，體重下降約5Kg，面蒼白，指診，距肛門4cm處可觸及質(zhì)硬腫物，指套染血，肛門鏡檢，可見菜花樣腫物，表面糜爛，血 
(1)準(zhǔn)備工作(4分) 檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。 檢查電源線。 氧氣鋼瓶?jī)?nèi)氧壓力是否足夠(氧氣壓力應(yīng)大于10公斤／平方厘米)，濕化器是否清潔。 ?吸痰，保持呼吸道暢通。 (2)呼吸器與患者氣管套管連接(2分) (3)呼吸器的調(diào)節(jié)(4分) 通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。 頻率16至20次/分。 打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間(低濃度給氧)。 通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。 (4)接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4分)體格：聚集反射 肺部語顫觸診，腹部液波震顫觸診，肋脊角叩診
 **歲，發(fā)熱 腹痛 腹瀉 里急后重 病例分析 ：男性20歲 乏力 面色發(fā)白半月.....  (白血病??) 做腹部肝臟觸診單手雙手 胸背部標(biāo)志位置 闌尾手術(shù)消毒區(qū) 
 發(fā)熱、腹痛、腹瀉里急后重2天，病例分析 右上腹痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、鞏膜黃染3天， 跟腱反射 膝反射  腹部血管聽診雜音 肝臟單手雙手觸診 胃大切手術(shù)區(qū)消毒*
4個(gè)月；病例分析：右顳部硬膜外血腫。
女性 32歲 低熱、盜汗、交替性腹瀉及便秘4個(gè)月。——這個(gè)考慮為腸結(jié)核； 是 左側(cè)大葉性肺炎；（附有胸片和CT） 腹壁靜脈的血流方向 腹部包塊的觸診 脊柱的檢查 操作 是 鼻飼吸氧 一定要看清題目 是鼻飼吸氧 放在最上面的工具是個(gè)面罩，一定不要被她所混淆。
2 局限性哮鳴音 3肝癌 4 尺橈骨雙骨折 5 早搏（不一定對(duì)）6正常心電圖（也不一定對(duì)） 7醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是 醫(yī)生解釋，病人自己做主。
納差 乏力 皮膚鞏膜黃染 病例分析
外傷 皮膚 擦傷后發(fā)熱.....
右腎觸診 腹壁緊張度 面罩給氧 氣胸 腎破裂
X片：肺炎，脛腓骨骨折，顱骨骨折
病史采集：腹痛伴嘔吐1H
克氏征 胸部的體表標(biāo)志 頸部運(yùn)動(dòng)的角度
男孩 20多歲，上腹部隱痛伴嘔吐1天急診入院 初步診斷：急性胃炎 二、病例分析 男性 75歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月 3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有“痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日。 查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。 腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。 化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿pH 5.0，尿蛋白（+），RBC 30-50/高倍,WBC 2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。 初步診斷： 1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)
8歲 反復(fù)的上呼吸道感染，無紫紺，在胸骨左緣第三、四肋間聽診（心臟聽診）我選的是C A全收縮期4/6級(jí)粗燥雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo) B全收縮期4/6級(jí)粗燥雜音 C舒張期隆隆樣雜音,向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo) D舒張期隆隆樣雜音 2、男性，發(fā)熱，胸痛咳嗽（肺部聽診）記不清了不好意思我選的是D A正常肺部 B哮鳴音 C右上肺聽到支氣管呼吸音 D右上肺聽到支氣管肺泡呼吸音 3、女性，腕部外傷1小時(shí)（x線）我選的是C A左掌骨骨折 B右尺骨骨折 C左橈骨骨折 D左橈、尺骨骨折 4、男性老年人，胸悶1周（x線）我選的是c，（實(shí)在是記不清了，不好意思） A正常胸部 B氣胸 C胸腔積液 D 5、心電圖第一個(gè)好像是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，第二個(gè)是急性心肌梗塞， 這是我自己的答案 6、右側(cè)肢體無力1小時(shí)， 我選的是b，CT沒有描述 A腦梗塞 B腦出血 C硬膜外血腫 D硬膜下血腫 “走穴”的問題，是看錄像的題目 選A應(yīng)該制止這種行為
博泰典藏網(wǎng)包含總結(jié)匯報(bào)、計(jì)劃方案、農(nóng)林牧漁、經(jīng)管營銷、工程科技、教學(xué)研究、求職職場(chǎng)、表格模板、高中教育、高等教育、人文社科、初中教育、自然科學(xué)、黨團(tuán)工作以及2014年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考官手冊(cè)等內(nèi)容。 |
|
|
