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麥科田醫(yī)療用心給您一個(gè)窗口

來自華山醫(yī)院的梁曉華主任，在哈佛醫(yī)學(xué)院參加腫瘤科主任培訓(xùn)項(xiàng)目后，有感于中美兩國醫(yī)療行業(yè)的巨大差距，形成此文。“麥科田醫(yī)療”公眾號有幸獲得梁曉華主任的授權(quán)轉(zhuǎn)載，以饗讀者。

國際應(yīng)急管理學(xué)會醫(yī)學(xué)委員會（ TEMC）與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展的首期腫瘤科主任培訓(xùn)項(xiàng)目于2016年5月20日至29日在哈佛大學(xué)的Longwood醫(yī)學(xué)園區(qū)成功舉行，我有幸參加了這一高規(guī)格的培訓(xùn)項(xiàng)目。雖然曾經(jīng)在美國久負(fù)盛名的Memorial Sloan-Kettering Cancer Center作為訪問學(xué)者參加過較長時(shí)間的臨床觀摩，也走馬觀花地訪問過紐約的多個(gè)醫(yī)院，包括大學(xué)附屬醫(yī)院、社區(qū)綜合性醫(yī)院和私人診所，但這次參加的腫瘤科主任培訓(xùn)項(xiàng)目還是給我留下了有別于以往的突出的印象。

一

培訓(xùn)活動組織有序

無論是中方主辦方TEMC還是哈佛方面的組織接待工作都堪稱完美。首期腫瘤科主任培訓(xùn)項(xiàng)目是TEMC也是哈佛醫(yī)學(xué)院承辦的類似項(xiàng)目中人數(shù)最多的，真正的是史無前例，很可能也是后無來者，因?yàn)楣鸱矫姹硎疽院蟮娜藬?shù)一定要控制在50人以內(nèi)。雖然絕大部分主任對于美國的醫(yī)院有或多或少的了解，但是為了整個(gè)行程的萬無一失，確保培訓(xùn)的順利進(jìn)行，TEMC還是集中在北京開了一個(gè)行前會議，陳冉主任親自主講，介紹了TEMC的概況以及既往舉辦的國際醫(yī)學(xué)交流活動，讓學(xué)員們對TEMC和即將開始的培訓(xùn)內(nèi)容有了比較清晰的了解。同時(shí)，TEMC還將所有學(xué)員分到各個(gè)小組，這也是整個(gè)項(xiàng)目順利完成的非常重要的組織保證。哈佛方面派出了各個(gè)領(lǐng)域各有特長的教師或醫(yī)生參與授課，盡管他們來自不同的醫(yī)院和不同的部門，他們承擔(dān)的職責(zé)也不相同，但他們有個(gè)共同的特點(diǎn)，就是守時(shí)，提前到達(dá)教室，準(zhǔn)時(shí)結(jié)束講演，絕不拖延。

TEMC陳冉主任指導(dǎo)行前工作安排

哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)院長David Roberts致開幕詞

二

醫(yī)院的一切活動“以病人為中心”

在國內(nèi)耳熟能詳?shù)摹耙圆∪藶橹行摹?，在哈佛得到了最深刻的體現(xiàn)。全美排名最佳醫(yī)院第一名的麻省總醫(yī)院（MGH）的宗旨就是，充滿同情心地提供最安全的最好的健康服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)教育，提高民眾的健康水平，滿足病人及其家庭的需要。 MGH床位900多張，全年住院病人大約有49334例，門診和急診病人160萬人次，42000例手術(shù)，3950例分娩，同期員工數(shù)24877人，其中醫(yī)生約2400人，護(hù)士4875人。每年的40億美元總支出中，51%是發(fā)放員工薪水，14%是研究費(fèi)用。國內(nèi)以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院為例，醫(yī)院床位總數(shù)1800多張，全年住院病人6萬余人次，門急診量逾384萬人次，手術(shù)4萬余臺，員工約3000多人，其中醫(yī)生900多人，護(hù)士約1500人。

兩相比較，華山醫(yī)院的臨床工作量接近MGH的兩倍，但總員工數(shù)只有MGH的1/8，醫(yī)生數(shù)量不到MGH的40%，護(hù)士只有MGH的1/3，協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士工作的輔助人員少到幾乎可以忽略不計(jì)，而在MGH由這些輔助人員承擔(dān)的工作，在國內(nèi)幾乎都是由醫(yī)生和護(hù)士消化了。美國醫(yī)院的床位使用率一般在75%左右，每個(gè)病區(qū)都會空一定的床位，這是為了緊急需要的病人準(zhǔn)備的，從而確保需要緊急救治的病人能夠及時(shí)收進(jìn)病房治療，而國內(nèi)的大型醫(yī)院一般都會有加床，知名醫(yī)院的床位使用率大多在95%左右，某些醫(yī)院甚至可能超過100%，雖然收治了更多的病人，但存在較大的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，國內(nèi)醫(yī)院特別是大型三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于MGH的，這樣勢必影響工作質(zhì)量。所以造成這樣一種矛盾的情況，對于單個(gè)病人來說，國內(nèi)的知名醫(yī)院能夠提供的醫(yī)療質(zhì)量和人文關(guān)懷絕不會亞于歐美世界著名的醫(yī)院，但是我們的整體質(zhì)量和對病人的人文關(guān)懷程度又明顯低于發(fā)達(dá)國家的整體水平。

培訓(xùn)學(xué)員（第五組）在哈佛醫(yī)學(xué)院留影

三

哈佛醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)的醫(yī)院幾乎個(gè)個(gè)是世界知名的醫(yī)院，MGH是其中最負(fù)盛名者，擁有聞名全球的五大多學(xué)科醫(yī)療中心（癌癥中心、心臟中心、消化中心、移植中心和血管中心），布列根和婦女醫(yī)院是全美接受國立衛(wèi)生研究院科研經(jīng)費(fèi)支持最多的機(jī)構(gòu)，具有先進(jìn)的診療技術(shù)和強(qiáng)大的科研實(shí)力，Dana Farber 癌癥研究所在癌癥免疫治療等方面世界領(lǐng)先，波士頓兒童醫(yī)院則是全美最好最大的兒童?？漆t(yī)院，Beth Israel Deaconess醫(yī)學(xué)中心也是全美最好的醫(yī)院之一，優(yōu)勢?？瓢▼D科、心臟科、腸胃科、癌癥中心、神經(jīng)內(nèi)外科等。

哈佛的醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)生了多名諾貝爾獎(jiǎng)獲得者。他們的醫(yī)療領(lǐng)先優(yōu)勢得益于超級強(qiáng)大的科研能力，特別是臨床轉(zhuǎn)化研究的能力。肺癌靶向藥物治療的靶點(diǎn)EGFR突變，就是MGH的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)基于吉非替尼僅對10%左右的非小細(xì)胞肺癌病人有效，MGH的醫(yī)生立即開展了相應(yīng)的研究，對癌組織細(xì)胞基因進(jìn)行了測序，從而發(fā)現(xiàn)了吉非替尼類酪氨酸激酶抑制劑的有效人群。他們能夠如此之快地取得舉世矚目的成果，得益于醫(yī)院系統(tǒng)有一個(gè)成熟的運(yùn)轉(zhuǎn)良好的研究系統(tǒng)。此外，很多能夠改變臨床實(shí)踐的治療方法的研究，很多是由哈佛醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)牽頭組織或者參與研究的。他們腫瘤中心一個(gè)專業(yè)組同時(shí)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)竟然達(dá)到20個(gè)左右。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決臨床實(shí)踐中的問題，幾乎成了他們的本能。當(dāng)然，在如此多的臨床研究背后是一支龐大而又強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)，大量人力的投入和資源的組合，我們國內(nèi)的臨床醫(yī)生們只有羨慕的份。因此，如何加強(qiáng)人力資源的投入，是我們提高臨床研究水平繞不過去的一道坎。

四

尊重歷史，重視傳統(tǒng)，注重募捐

哈佛系統(tǒng)的醫(yī)院大多有百年以上的歷史，MGH建立于1811年，是全美最古老的3所醫(yī)院之一，因而都有自己的傳統(tǒng)。世界上最早的乙醚麻醉手術(shù)就是在MGH完成的，MGH至今還完整地保留了當(dāng)時(shí)的手術(shù)示教室，作為博物館對外開放。院方還將做出杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)生畫像或者照片掛在走道墻上，并有相應(yīng)的簡單介紹。在美國同樣有付不起醫(yī)療費(fèi)的人，這種欠費(fèi)除了政府補(bǔ)貼一部分以外，許多還是要醫(yī)院承擔(dān)的。我們國內(nèi)這部分欠費(fèi)常常要醫(yī)生來承擔(dān)一部分，而他們則通常依靠社會捐款來解決。每年醫(yī)院獲得的捐款數(shù)額巨大，除了一部分用于低收入或者流浪者的醫(yī)療救治外，大部分用于醫(yī)學(xué)研究。越是知名的醫(yī)院，獲得捐款的能力越強(qiáng)。捐款者可以在醫(yī)院的募捐人士墻上留名，也可以用捐款者的名字為大樓、實(shí)驗(yàn)室、教室甚至是餐廳命名。我們國內(nèi)應(yīng)該學(xué)習(xí)他們的這種做法，為有能力捐款的人士創(chuàng)造適宜捐款的條件，以彌補(bǔ)政府資金投入的不足。

哈佛之行，既是充實(shí)的，也是緊張的。對照我們國內(nèi)的現(xiàn)狀，兩者既有相通之處，也有制度體制方面的差異。共同之處都是“以病人為中心”，但操作細(xì)節(jié)上還是有很大差別。感觸特別深的是我們與哈佛的臨床研究水平的差距，需要我們從對臨床研究的認(rèn)識、人力資源的配置、研究條件的整合等方面做出改變，以適應(yīng)臨床研究的需要。哈佛之行，雖然短暫，但會永記心中。

培訓(xùn)結(jié)束獲頒結(jié)業(yè)證書

作者： 梁曉華

作者簡介

1987年7月畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院（今南京醫(yī)科大學(xué)）醫(yī)學(xué)系。1994年7月畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)獲碩士學(xué)位，同年留在附屬華山醫(yī)院血液科工作，1995年晉升主治醫(yī)師，1996年考取上海醫(yī)科大學(xué)在職博士研究生，1999年獲內(nèi)科學(xué)（血液病專業(yè)）博士學(xué)位，2001年晉升副主任醫(yī)師。現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科主任。