海外研修報告《美國學習》

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 風濕免疫科 王濤

赴美國東緬因州醫(yī)學中心研修項目 第一期

在國際應急管理學會醫(yī)學委員會TEMC組織協(xié)調(diào)下，感恩于蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院領導和同事的支持，我非常榮幸的在美國東緬因州醫(yī)療中心進行了為期三個月的研修學習。通過三個月的參觀、學習、交流與思考，我增長了知識，開闊了視野，豐富了閱歷，收獲了友誼，現(xiàn)將學習體會與收獲匯報如下：

一、領導搭建平臺

2016年11月11日，國際應急管理學會醫(yī)學委員會（TEMC）在北京召開戰(zhàn)略合作單位工作會議，并舉行新成員簽約合作儀式。我院王洪巨院長代表醫(yī)院與TEMC主任陳冉簽署協(xié)議，標志我院正式成為TEMC的戰(zhàn)略合作單位，為醫(yī)院在人才培養(yǎng)、技術交流和科研合作等方面搭建了更為廣闊的國際交流合作平臺，對促進醫(yī)院醫(yī)療技術和管理水平的提高將會起到積極的促進作用。

二、抓住機遇

平臺搭建之后，醫(yī)院迅速開始了第一批赴外學習交流人員的選拔考核，包括筆試、聽力與口語考核，本著“公正、公開、透明”的原則最終從四十余名考生中選出10名工作人員擬赴國外（地區(qū)）交流學習。我有幸成為其中一員。2017年3月22日，我接到了TEMC房耀輝老師的通知，準備赴美國東緬因州醫(yī)療中心進行為期3個月的學習。在這期間我也抓緊時間學習英語口語與聽力及相關的知識。

三、行前會議

2017年6月16日的北京驕陽似火，氣溫飆升到38℃，火熱的天氣也伴隨著火熱的心情，赴美行前會如期舉行。有句老話，三人成眾，四人成團。盡管此次成行只有四人，但TEMC&BHGF依然很重視，房耀輝老師、孫大會老師為我們提供了詳盡的出行攻略、注意事項及必備的生活工具。陳冉女士在會議中對我們進行了諄諄教誨，也為我們提出了新的要求，作為第一批赴美國東緬因州醫(yī)學治療中心（EMMC）成員及團長，我作出了莊嚴的承諾：要嚴于律己，做好組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作，團結(jié)組員，和大家同心協(xié)力，保證此次研修任務的順利完成。佩戴徽章儀式莊嚴肅穆，我也深感肩負的責任與使命。

四、初到緬因

經(jīng)過將近15個小時的長途飛行，我們一行四人于美國當?shù)貢r間2017年6月17日18:00左右到達緬因州班戈市的Bangor International Airport。

由于我們是美國EMMC第一批邀請接受的中國學員團隊，當?shù)蒯t(yī)院對此非常重視，分中心負責人ALLEN L’ITALIEN親自來醫(yī)院接機。ALLEN是一個幽默風趣并健談的人，他邀請我們共進晚餐，并熱情地向我們介紹了緬因州、班戈市、以及EMMC的大致情況。

緬因州（Maine）位于美國的東北角的新英格蘭地區(qū)。西南方與新罕布什爾州為鄰。西北和東北邊境分別毗鄰加拿大，南臨大西洋，西接新罕布什爾州。面積8.6 萬平方千米，人口127萬人（2000）。首府奧古斯塔。地形主體為新英格蘭高地，地面波狀起伏，海拔 600 米左右，中部卡塔丁山海拔1606米，為全州最高峰。西北部為崎嶇的懷特山區(qū)，東南部多狹窄的局部沿海低地，海岸曲折，多港灣，岸外小島棋布。最早居民為印第安人。在美國人眼中，夏季的緬因州森林環(huán)繞，景色宜人，氣候涼爽，實為度假旅游勝地。

晚餐后把我們送到了學員公寓——位于EMMC醫(yī)院旁的Dr Boone’s House。醫(yī)院提供的住所非常的方便，冰箱、電視機、微波爐、灶臺、洗衣機、烤箱一應俱全，房間干凈整潔。醫(yī)院還為我們提供了床單、枕頭、被褥、當?shù)爻鲂械貓D、公交車票等等。

五、東緬因州醫(yī)療中心

經(jīng)過1天的休整，周一負責人ALLEN L’ITALIEN帶領我們參觀并介紹了東緬因州醫(yī)療中心。東部緬因州醫(yī)療中心(EMMC)，始建于1892年，中心位于緬因州班戈市，醫(yī)院的輻射范圍是整個緬因州的東部和北部，同時也是緬因州第二大醫(yī)院，擁有411名住院病床，為緬因州超過40%的人口服務（500000人口），同時EMMC是唯一提供意外創(chuàng)傷及護理的醫(yī)院，也是全州擁有先進的急救護理系統(tǒng)的醫(yī)院。醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，建在美麗的佩諾布斯科特河旁，一面是River View，一面是Forest View，綠蔭環(huán)繞，鳥語花香。

六、美國的醫(yī)療教育體制

由于我們所住宿的學員公寓，還有好幾名在EMMC實習的美國本國的醫(yī)學院學生，所以在工作學習之余我也同他們交流兩國在醫(yī)療教育體制上的差異。在美國，報考醫(yī)學院的考生一般要完成4年理工科大學本科的學習，然后經(jīng)過嚴格的資格準入考試進入醫(yī)學院。醫(yī)學院的學習時間一般也是為4年。從醫(yī)學院畢業(yè)后需進入住院醫(yī)師培訓階段（Residency）。?？漆t(yī)師需5年左右的住院醫(yī)師培訓，家庭醫(yī)師至少需3年的住院醫(yī)師培訓。如果想成為專科醫(yī)師（Specialist），住院醫(yī)師結(jié)束后要在大醫(yī)院中進行3~5年的專業(yè)訓練（Fellowship），其中外科專業(yè)培訓和專業(yè)性較強的專業(yè)培訓時間較長。專業(yè)訓練結(jié)束再選擇就業(yè)醫(yī)院，成為某醫(yī)院的正式雇員。家庭醫(yī)師（General Practitioner，GP或 Primary Care Practitioner，PCP）的培訓時間較短，將來主要在社區(qū)醫(yī)療單位服務。

通常一個醫(yī)生如果取得美國執(zhí)照行醫(yī)，在名字后面用的是 MD。這是指他們的醫(yī)生專業(yè)身分（medical doctor）而不是學位。并非所有的MD都具有博士學位，通常的臨床醫(yī)生是不需要博士學位的，當然如果想做科研（research）的話，也可以攻讀博士學位。在美國，你還會碰到一些醫(yī)生的頭銜不是MD，而是DO。Doctor of Osteopathy （DO）從字面意思翻譯好像是骨科醫(yī)生，其實和骨科并無必然聯(lián)系。最初，DO的核心理論是通過推拿來操縱身體的骨骼和肌肉，就可以平衡和影響其他的系統(tǒng)，從而治療所有的疾病。后來，他們也特別注意食物、運動、休息、和環(huán)境等對健康的影響。和當時的傳統(tǒng) MD比較，這是個完全不同的醫(yī)學理論系統(tǒng)，反而和中醫(yī)相似，我們可以稱之為美國中醫(yī)，講究全人治療。不過，DO并沒有離棄他們的科學根基，所以他們并沒有堅持推拿是唯一的有效療法，他們還是繼續(xù)使用藥物。當新的科學發(fā)展帶出新的醫(yī)療方法后，只要是有效，DO一樣會采用。和 MD一樣，DO是不斷的跟隨著科學的發(fā)展來改變他們的療法。簡單來說MD 偏向于培養(yǎng)?？漆t(yī)生，DO 偏向培養(yǎng)全科醫(yī)生，MD 講究對抗治療，DO 強調(diào)全人治療。

七、Visiting Physician的資格準入

盡管我們只是來EMMC短暫的學習，但是程序上仍然完整而嚴格。 在ALLEN的帶領下，我們首先學習了國家及醫(yī)院相關的醫(yī)學法律文件及規(guī)章制度。HIPAA法案是美國前總統(tǒng)克林頓簽署的健康保險攜帶和責任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act）的縮寫。該法案對多種醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)都具有規(guī)范作用，包括交易規(guī)則、醫(yī)療服務機構的識別、從業(yè)人員的識別、醫(yī)療信息安全、醫(yī)療隱私、健康計劃識別、第一傷病報告、病人識別等。對于訪問醫(yī)生而言，HIPAA更注重的是對患者隱私權的保護與對訪問醫(yī)生的行為約束，包括不能在未經(jīng)患者授權的情況下對含有患者肖像、名字、病歷進行拍照，不能在走廊、大廳、電梯等非診療場所談論患者的病情。工作人員非常嚴肅認真的為我們一一解讀了HIPAA法案對于訪問醫(yī)生的約束并簽字。

制作胸牌及Tracer（信號追蹤系統(tǒng)） 。對于每一個長期訪問EMMC的醫(yī)生而言，醫(yī)院會為每一名訪問醫(yī)生制作胸牌及Tracer（信號追蹤系統(tǒng)），胸牌不僅僅是身份識別系統(tǒng)，也是門禁卡，EMMC在每一扇主通道門口都設立了門禁系統(tǒng)。Tracer（信號追蹤系統(tǒng)）是一個白色印有EMMC logo的追蹤器，每一位就診的患者也會在進入大廳時由工作人員佩戴紅色的Tracer。這樣通過軟件就可以知道醫(yī)生或患者的具體位置以方便通知及引導就診。

接種疫苗。進入醫(yī)院的最后一步是檢查疫苗的接種情況， 我們雖然接種過疫苗，但是沒有辦法提供疫苗的接種證明。EMMC會對每一名不能提供疫苗接種證明的非雇員進行抽血化驗，如果含有抗體會為你出示一張證明，如果沒有還是要接種相關疫苗的補種。

八、開始學習

獲得準入和授權后，我們的參觀學習就正式開展了。EMMC的風濕免疫科只有2名醫(yī)生（rheumatologist），沒有風濕科?？撇》?。這2名rheumatologist主要從事?？崎T診工作，也就是輕中度的風濕免疫病患者的診治與管理。當然，也會有一些危重的風濕免疫病患者前來就診，一般程序上是先進急診病房進行搶救，然后由rheumatologist前去會診，綜合擬定治療方案。我的參觀學習主要是圍繞風濕科門診的就醫(yī)模式開展的。

九、美國患者的就醫(yī)模式

美國緬因州的群眾生病了，首先是去向家庭醫(yī)生（PCP）求診。前面說到過，家庭醫(yī)生是具有獨立行醫(yī)資格的全科醫(yī)師。他們或者開個人門診，或者組織起來形成小的社區(qū)診所。總之，由PCP首先接診病人。一些常見病多發(fā)病在這里就得到了解決。如果PCP在初診后覺得可能涉及?？频膯栴}，自己無法解決，那么他會給患者建議，把患者介紹給在較大醫(yī)院（medical center或hospital）的專科醫(yī)生（specialist）。于是這些病人就來到了類似EMMC這樣的醫(yī)院里來。

EMMC里工作人員的分工詳細而明確?；颊咴趤淼紼MMC見到?？漆t(yī)生之前首先要預約，無論是首診病人還是隨訪復診病人?？梢允腔颊咦约夯蛘呒彝メt(yī)生代為預約，預約的方式主要為電話及E-mail。負責接待預約的護士頭銜是Schedule。她一方面負責為醫(yī)生預約病人，一方面她也負責醫(yī)生的工作安排。也就是說：醫(yī)生每天看哪些病人，每個病人幾點鐘開始接診幾點結(jié)束，醫(yī)生今天是否上班，哪天休假，都是由Schedule來安排和記錄。

患者預約之后，在見醫(yī)生就診之前首先要和Patient Advocate和Insurance見面。Patient Advocate主要是維護患者的權利，盡量幫他們規(guī)劃合適的花費途徑。也就是建議患者走哪種醫(yī)療保險，是否能參加大病救助，是否適合參加藥企的贈藥計劃，特困病人能否申請政府救濟等等?？傊?，就是依據(jù)合法的政策幫助患者少花錢并得到最佳的治療。當然，大部分的患者還是要走醫(yī)保的。于是他們會和Insurance見面。Insurance會分析患者之前購買的醫(yī)療保險的險種，告訴患者哪些醫(yī)療花費是能報銷的，哪些是不能報的，之后是否需要變動購買險種等等。目的還是為患者爭取保險利益最大化。

錢的問題談好后，患者就可以準備和醫(yī)生見面了。在預約見醫(yī)生的前一天，Schedule還會再次與患者聯(lián)系，確定醫(yī)患見面如期進行。每個醫(yī)生都配有醫(yī)生助理（clinical medical assistant），醫(yī)生助理的工作繁雜而具體，包括接聽電話，問候接待病人到指定的診室候診，更新和提交患者病歷，填寫保險單，處理信件，安排入院和實驗室服務，以及處理結(jié)算和簿記。職責根據(jù)管轄法律有所不同，可能包括采取病史和記錄生命體征，向患者解釋治療程序，準備患者進行檢查，并在診斷檢查期間進行協(xié)助。收集和準備實驗室標本，或在場所進行基本實驗室檢測，處理受污染的物資，并對醫(yī)療器械進行消毒。指導患者了解藥物和特殊飲食，按指示準備和管理藥物，按照指示授權藥物補充品，藥房電話處方，抽血，準備患者進行X光檢查，取心電圖，切除縫合線和更換敷料。他們還促進患者和其他醫(yī)護人員之間的溝通。

患者就診當天如約check in 之后，醫(yī)生助理把患者安排到指定的診室后，?？漆t(yī)生會得到口頭或醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)短信通知。醫(yī)患終于見面了。初診新病人一般接待時間是1小時，復診隨訪病人一般是30分鐘。在這段時間里，醫(yī)生會詢問病史，體格檢查，與患者互動征求意見，給予治療和處理方案?；颊吒鶕?jù)自己喜好和保險的不同，選擇在醫(yī)院取藥或去院外的藥店自己買藥，醫(yī)生提供處方就可以了?；颊唠x開后，取藥、做檢查，預約下次隨訪，如何服藥及患者宣教等等都是醫(yī)生助理的事情了。

這里的醫(yī)生每天一般從早上9:00AM工作到5:00PM，中午會有1小時午餐休息時間，自己帶飯或是去1樓職工小餐廳購買。其他時間都是被Schedule安排的時間滿滿的。診治患者10-15名，每周工作5天，周末是不診治病人的。如有急診病人，會送到急診病房酌情處理。總之，與國內(nèi)醫(yī)生相比，這里的醫(yī)生工作簡單舒適但有條不紊。由于有詳細的分工及助理，所以醫(yī)生不用管太多的雜事，只需做好診治和一些必需的操作就可以了。總體來說，醫(yī)生的工作量較國內(nèi)同行比起來是比較少的，而且休假很多，幾乎1-2個月就會on vacation7-10天。醫(yī)生的收入和患者數(shù)量也沒有必然聯(lián)系，但醫(yī)生都會盡心盡力認真對待每一位患者，要不然偶爾也會被投訴的。絕大多數(shù)情況下，醫(yī)患關系是很和諧的，這依賴于健全的醫(yī)療保險制度和規(guī)范以及人性化的醫(yī)療服務體系。醫(yī)患之間不會因為費用的問題糾纏，而且醫(yī)生有選擇治療方案并選用保險的權利，因而較為主動。所以絕大多數(shù)情況下，醫(yī)患就像朋友一樣，醫(yī)院也像患者自己家一樣，十分和諧。

十、風濕免疫科?？茖W習

醫(yī)院的工作人員對我們來自中國的4名visiting physician都很熱情。提前幫我們制定好學習的課表（Schedule），也會根據(jù)我們的選擇及興趣每周更新課表。他們的希望是盡他們所能，讓我們在這三個月里有更多的收獲。

EMMC的風濕免疫科主要是門診工作，建科時間也不長，只有3年時間。有Baliog和Jalandhara兩位MD、1位藥師（Pharmacist）和2位醫(yī)生助理（clinical medical assistant，CMA）及6位注冊護士（registered nurse，RN）組成。有8間診室和自己獨立的彩超室和輸液大廳。門診治療室一般10個平米左右，一張體檢床兩把椅子，電腦打印機等設備齊全。醫(yī)生辦公室也是全自動化，甚至不用自己寫病歷，體檢的時候通過耳麥自己口述，后臺會有醫(yī)生助理幫助錄入。查看實驗室檢查及影像學檢查結(jié)果都很方便，都是聯(lián)網(wǎng)的。甚至外院既往的檢查和病歷都能檢索到，因為每個患者都有自己的medical record number（MRN），只要在電腦上輸入MRN編碼，患者所有的病史資料全部呈現(xiàn)在屏幕上，很是便捷。

這里的醫(yī)生和藥師都不需要穿專門的工作服，正裝就可以了，護士一般要穿工作服。

這里的常見病種有：類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、痛風、風濕性多肌痛、纖維肌痛綜合征。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等結(jié)締組織病較少。這可能與當?shù)氐臍夂蚣叭朔N有關。因為地處東北，冬天氣候寒冷，且當?shù)厝梭w重肥胖明顯，關節(jié)負擔較重，所以關節(jié)病及痛風較多。由于此地人口白人居多（95%以上），故SLE等結(jié)締組織病發(fā)病率不高。纖維肌痛綜合征及風濕性多肌痛的診斷意識及發(fā)病率均高于國內(nèi)。IgG4相關性疾病的診斷，都常規(guī)行PET-CT檢查。

關節(jié)炎的治療方法與國內(nèi)基本一致，但患者的依從性極好，對小劑量糖皮質(zhì)激素的接受度高?？诜娔崴捎?mg、5mg、10mg三種劑型，便于患者精確給藥。生物制劑有兩大類：TNF-α的抑制劑（Enbral, Remicade, Humira, Simponi）和IL-6的抑制劑（Actemra）。種類齊全，包括國內(nèi)還沒有上市的戈利木單抗（Simponi）。由于醫(yī)保的原因，花費較大的生物制劑的應用相對比較廣泛及長療程。在國內(nèi)，由于未納入醫(yī)保，故生物制劑應用比例較低，且很少達到足療程。醫(yī)生對于生物制劑種類的選擇，主要是出于花費及醫(yī)保的考慮。對于部分腱鞘炎和寡關節(jié)炎，也會進行穿刺注射治療，這里常規(guī)注射的是布地奈德和利多卡因。沒有專門的穿刺室，操作就是在診室直接進行的。因為這里的診室與國內(nèi)不同，國內(nèi)是醫(yī)生坐診室，一天接待數(shù)十名甚至上百名患者。這里的診室是患者候診等待醫(yī)生，每間診室一醫(yī)一患，無菌環(huán)境及私密性均較好。

輸液大廳不僅接待本院救治的病人，也接待在其他醫(yī)院或自行在藥店購買藥物的病人。當然，這些都是需要預約的。這里的輸液藥物大多是生物制劑和治療一些風濕免疫病并發(fā)癥或合并癥的藥物。輸液大廳配有專門的藥師，他們負責把控藥物的適應癥、禁忌癥、劑量以及配藥。也就是說藥物輸注之前會有醫(yī)師、藥師和護士的三簽名。輸液大廳雖說是大廳，但還是隔成6-8個小間，每個小間8-9平米左右，每個病人都是單獨的小間，配有電視機和小點心，環(huán)境相當不錯。護士的工作量也不大，每天平均每個護士只負責5-8名患者的輸液治療?；颊咻斠和戤吘突丶遥瑫r預約好下次輸液治療的日期和時間。

十一、相關專業(yè)學習

除了在風濕免疫專業(yè)的學習，EMMC還為我安排了與風濕免疫專業(yè)有關的其他專業(yè)的學習。比如：貧血治療中心、哮喘及變態(tài)反應疾病治療中心以及超聲專業(yè)。

超聲引導下的關節(jié)腔穿刺及注射是其特色之一，因此在我提出申請之后，很快就安排了觀摩學習，盡管只有1周的時間。但是我不但看到了關節(jié)腔穿刺，還同時看到了超聲引導的胸腔、腹腔穿刺排液，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢等等。每次穿刺操作，都由臨床?？漆t(yī)師或radiologist（放射科醫(yī)師）和超聲專家同時參加。Radiologist相當于我們的影像科醫(yī)師，他們是臨床取病理的主體，不像在國內(nèi)取病理大多數(shù)是由臨床醫(yī)師或超聲醫(yī)師負責。這邊的臨床醫(yī)師基本上都會一部分超聲知識。有人說超聲是風濕科醫(yī)生的眼睛，關節(jié)超聲協(xié)助診斷及定位治療也是目前風濕病領域的趨勢。我科也購買了彩超機器，并有2名同事已經(jīng)學習并取得了資格證?？磥?，回去以后我也得更新知識，加強學習呀！

貧血治療中心主要負責貧血的診斷與治療。特別是慢性病貧血、圍手術期貧血的糾正都很有特色。特別是手術前的貧血評估與糾正，這一點與國內(nèi)有所差別。對于一些非急診手術，如果有貧血，一般都會先與貧血中心的醫(yī)師會診，調(diào)整恢復血紅蛋白到一定程度，才會考慮手術。因為糾正貧血后，患者術后恢復的更快。而在國內(nèi)，這一點常被忽略，由于社會因素及大眾心理，患者及家屬都希望盡快手術，忽略了對貧血的及時糾正。

Allergy and Immunology中心治療一些過敏與變態(tài)反應疾病。包括：過敏性鼻炎、哮喘、嗜酸性粒細胞增多癥、食物及藥物過敏、血管性水腫等等。在國內(nèi)，有些醫(yī)院成立了類似臨床免疫與變態(tài)反應科。有部分疾病與風濕免疫科有交叉。所以，在這個中心學習了1周，對于拓展我的專業(yè)知識面及鑒別診斷有好處，頗有收獲。

十二、臨床實驗研究學習

因為EMMC的臨床實驗是研究方面的特色，也就是國內(nèi)的臨床注冊研究及藥物臨床實驗。我很感興趣，所以院方特地安排我們參觀學習了EMMC腫瘤專業(yè)的臨床實驗（clinical trials research），和國內(nèi)的流程和模式差不多。因為我們醫(yī)院開展GCP起步較早，接到國際多中心的項目不少，有經(jīng)驗。所以和他們溝通交流起來沒有困難。仔細體會也有細微差異：第一，這邊的臨床實驗群眾基礎較好，患者及家屬對此并不排斥。第二，項目多，尤其是生物制劑全免費，不像國內(nèi)有些臨床實驗需要患者前期消費一個療程后才給予免費。第三，申辦方（sponsor）多為學會或研究組織，是為了觀察療效對比，所以國外學會能夠定期更新guideline，多基于此類研究。而國內(nèi)臨床試驗sponsor多為pharmacy company，目的是為了新藥上市。AE是聯(lián)網(wǎng)上報的，并且平臺對所有研究分中心開放。

十三、專業(yè)與文化交流

在三個月的學習過程中，我們也不斷地與美國的同行們相互交流。一方面是專業(yè)知識及技能的交流。對疑難病例診斷的探討，治療方案的切磋，手術操作的技巧等等。人是有國界的，但醫(yī)療技術是沒有國界的。偶爾也會相互比較醫(yī)療制度及模式的差異。他們對中醫(yī)很感興趣，我還專門向他們介紹基礎的中醫(yī)中藥理論及在風濕免疫病診療方面的特點。另一方面是文化上的交流，聊到中美文化及生活方式上的異同點。美國普通民眾總體比較熱情，對訪客態(tài)度友好。其中讓我感受最大的就是他們對中國改革開放和經(jīng)濟發(fā)展的認知。他們了解阿里巴巴與馬云，羨慕我們便捷的移動支付和網(wǎng)絡購物。他們向我們推薦本地的特色飲食和風景名勝，還邀請我們品嘗當?shù)氐奶厣朗常捍簖埼r。總之，我們在交流互動的過程中，增進了了解，增加了友誼。

十四、收獲與回國后工作計劃

通過在美國三個月的學習生活，有以下收獲：1、對美國的醫(yī)療教育流程及就醫(yī)模式有了初步了解。2、開拓了眼界，專業(yè)知識與專業(yè)技能有了進一步豐富與提高，。3、語言交流能力得到鍛煉與提升。4、通過比較差異，感受到了偉大祖國在各方面的快速發(fā)展與超越。更加堅定中國特色社會主義道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。

回國后工作理念的變化及相關計劃：1、加強?？萍膊〉目破招碳胺招麄?。這里醫(yī)院可以通過各種平臺：電視廣告、網(wǎng)絡宣傳、疾病知識手冊等等，對患者進行宣教。不但提高了患者對于預防疾病的認知，也提高了醫(yī)院和科室的知名度。可以走進社區(qū)，走進鄉(xiāng)村。2、有意識加強全科醫(yī)學知識的豐富與積累。特別是我們風濕免疫病專業(yè)，很多都是慢性病。美國的全科醫(yī)師或家庭醫(yī)師的覆蓋面很廣，而且也是向?qū)？妻D(zhuǎn)診病人的主要渠道。我國新醫(yī)改的趨勢就是建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的模式。所以我們作為醫(yī)師個體，要順應這種趨勢，做好自我專業(yè)知識的儲備。我之前已經(jīng)完成了全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗的培訓，下一步就是要擴充知識并落實到具體的基層醫(yī)療服務中去。這既是自我發(fā)展的需要，也是時代的需求。3、以患者為中心，提供充滿人文關懷的醫(yī)療服務。通過學習比較，其實就專科知識技能及診治水平而言，感覺我們與美國的差距并不大。差距主要還是在服務理念及細節(jié)上。美國醫(yī)生對患者說的最多的話就是：你還有什么問題嗎？我解釋的夠清楚嗎？還有什么需要我?guī)椭膯?？這就是一種高度的服務意識。所以從細微處做起，多一句關心問候，多一次握手及擁抱等等都能增進與患者的感情，都有助于患者的身心康復。在日常診療過程中注重除了給病人軀體提供治療外，還應給病人提供心理、社會、精神等全方面的支持和服務，從而提高治療效果。4、加強亞?？平ㄔO。分工越細，才能更好地做出特色。在美國EMMC，單一個貧血診治就能成立一個專門的治療中心。對于科室而言，做出了特色就能增強服務能力，吸引周圍的患者。對于醫(yī)生個人而言，有了專長就能為患者提供更加專業(yè)細致的醫(yī)療服務。5、加強患者病歷的管理及預約隨訪。美國醫(yī)院對于患者病歷病史的保存非常完整，特別是門診病歷病史。不僅可以調(diào)閱既往病歷資料，還可以聯(lián)網(wǎng)知曉在其他醫(yī)院就診的資料。雖然這一點對于平臺搭建很重要，但是我想就我們醫(yī)生個體而言，也有思考與進步的空間。比如提醒患者預約隨訪，督促他們保管后既往病史資料，對于外院就診資料認真審閱瀏覽，減少相同檢查的重復操作等等。6、對于規(guī)培醫(yī)師及實習醫(yī)師的帶教要有規(guī)劃。在教學醫(yī)院工作，除了做好臨床工作，教學工作也必不可少。通過在美國的學習與觀察，發(fā)現(xiàn)他們對于學員的教學安排很有規(guī)劃。既有每月的工作計劃，也有每周的具體計劃，都會提前與學員溝通并落實課表。學員在學習過程中有更多的主動性。這種對學員的重視與尊重，學員是會感受到的，并且對于學習效果是有影響的。7、加強學習與自我提高。就我自身而言，一方面要加強專業(yè)能力的提高，比如對于關節(jié)超聲的掌握和學習。另外，外語學習還要鞏固與加強。因為如果不能很熟練的運用專業(yè)外語和口語，在很大程度上制約了和外國同行的深入交流與表達。

十五、致謝

三個月的學習雖然短暫，但收獲及體會終身難忘。衷心感謝國際應急管理學會醫(yī)學委員會（TEMC）陳冉主任及其團隊為我們搭建學習平臺，感謝美國東緬因州醫(yī)療中心（EMMC）團隊對我們無微不至的幫助和關心，感謝蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院和風濕免疫科科領導同事們對我出國學習的大力支持，感謝我的家人對我的支持，感謝和我共同生活學習了三個月的各位醫(yī)生隊友們。在美國經(jīng)歷的三個月將會是我人生中不可多得的寶貴財富。我也衷心希望此次美國研修歸來的一點點體會可以對我的同行甚至我的患者們有一點啟示和幫助。

Summary and Prospect

WANG Tao, MD

The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College

Organized by The International Emergency Management Society Emergency Medical Committee (TEMC), Beijing Huatong Guokang Foundation (BHGF) and under the support of the hospital we are employed, “The First Session of Medical Specialists for Training Programme in Maine of US” has been completed successfully during June 17th to September 09th, 2017.

EMMC is located in Bangor, Maine and it is built for serving the local community in east and north Maine, ranking second largest medical center across the entire state. Since its establishment in 1892, EMMC has been most remarkable hospital in Bangor with a long-standing medical service history in the middle and east part of the state. Now, EMMC provides medical services covering nine cities serving over 500000 residents. The modern EMMC will surely suffice all health care needs for all the people of Maine.

As the leader of this delegation, I leaded the group members to cherish the learning opportunities of clinical observation, carried out academic exchanges with foreign counterparts actively, and worked jointly to set a good example in organization, coordination and supervision of management to ensure the successful completion of this training.

During the visiting period of 3 months, I have not only learned about EMMC Rheumatology clinic, Allergy and Immunology clinic, Anemia Management center, Ultrasound center, but also known about Physician Employment Model, Health Information Technology, Institute Model, Leadership Development and Patients Experience.

After go back to china, I will use what I have learned in EMMC to work for our hospital and give better service to my patients.