【干貨】服用他汀類降脂藥注意事項

醫(yī)學(xué)文摘拾遺 2016-06-05

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服用他汀類降脂藥注意事項

注意事項

●服用時間：臨睡前

●若出現(xiàn)壓痛、肌肉酸軟、僵直、疼痛或痙攣（非夜間痙攣）表現(xiàn)時，請立即就醫(yī)。

●若有腹脹、食欲減退、嘔吐、惡心、肝區(qū)隱痛、乏力、黃疸表現(xiàn)時，請及時到醫(yī)院檢查；

●就醫(yī)或購藥時時，請告知醫(yī)生或者藥師您在服用他汀類藥物。

服藥時間

●瑞舒伐他汀、阿托伐他汀的半衰期較長，24小時都可以發(fā)揮其作用，因此可在一天內(nèi)的任何時間一次服用。有些藥物半衰期較短制成緩控釋制劑時，也不是必須傍晚或睡前服用的。

●他汀類藥物通過抑制合成膽固醇的酶而發(fā)揮降脂作用。由于人體合成膽固醇的酶在夜間的活性最強(qiáng)，他汀類藥物臨睡前服用能更好地抑制該酶，達(dá)到最好的效果。

●因為食物不會影響他汀類藥物的吸收，因此飯前或飯后吃藥都是可以的。

肝毒性

●若出現(xiàn)肝炎、肝功能不全征象者：如乏力、納差、腹脹、吐瀉、黃疸、惡心、肝痛時，不管轉(zhuǎn)氨酶高低，應(yīng)立即停藥。

●如果肝轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限3倍，需要減量或換藥；

他汀類降脂藥都可引發(fā)肝轉(zhuǎn)氨酶增高；但孤立性肝轉(zhuǎn)氨酶升高不等于肝臟損害，血清膽紅素水平是藥物性肝損害的一個更加可靠的預(yù)測因子。

我國約有2千萬人患有慢性乙型肝炎，而在這些人群中他汀的肝臟安全性應(yīng)值得臨床醫(yī)生關(guān)注。

鑒于醫(yī)學(xué)法律問題，除非市售他汀處方說明書做出更改，否則目前不建議停止監(jiān)測肝功能。

肌毒性

在隨機(jī)對照臨床試驗中，誘發(fā)橫紋肌溶解癥發(fā)生風(fēng)險約為 0.04%-0.2% ；

致肌病的發(fā)生率為1.5%-5%；

其中每100萬處方中的死亡率為0.15。

他汀類藥引起的肌病包括：

●肌炎：有肌肉癥狀，并伴CK升高；

●橫紋肌溶解：有肌肉癥狀，伴CK顯著升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿。

●肌痛：表現(xiàn)為肌肉疼痛無力，不伴CK（肌酸激酶）升高；

服用后，如果出現(xiàn)肌肉不適，或無力癥狀，或排褐色尿時，應(yīng)立即就醫(yī)，并監(jiān)測CK。

相互作用

他汀類藥物多數(shù)是需要經(jīng)過肝臟代謝的，能抑制CYP3A4的藥物理論上都可阻礙他汀代謝，瑞舒伐他汀既不是其抑制劑，也不是酶的誘導(dǎo)劑。提高他汀的血藥濃度，增加肝病，特別是肌病發(fā)生風(fēng)險。

另外，瑞舒伐他汀是這些酶的弱底物，不存在由CYP3A4介導(dǎo)的代謝所致的藥物相互作用。

致命的相互作用

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（主要指紅霉素、，阿奇霉素除外克拉霉素）、地高辛、吡咯類抗真菌藥（伊曲康唑、伏立康唑）、胺碘酮、維拉帕米、環(huán)孢素、奈法唑酮、蛋白酶抑制劑及飲食（西柚汁或酗酒）。

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