什么是軟組織損傷？

軟組織損傷是個很寬泛的概念，可輕可重?？梢苑譃殚_放和閉合，也可以分為機(jī)械傷，冷凍或熱力傷，火器傷等。
急性軟組織損傷是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等軟組織的損傷，可造成皮膚淤青，疼痛，運(yùn)動受限等。比如常見的擦挫傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。
通常輕微的損傷可以自行愈合，嚴(yán)重的損傷可以導(dǎo)致休克，感染，甚至致命。

碰到軟組織損傷，首先應(yīng)該做什么？

控制出血是第一位的，如果有出血，首先應(yīng)該找到出血部位，進(jìn)行止血。然后再做其他處理。止血的辦法包括，如果看到血往外冒出，直接拿敷料壓迫；如果出血在四肢部位，可以再上臂或者大腿用繩子捆綁止血；如果出血在肌肉、骨端、腋窩、肩部、鼻子，則用紗布或者其他布填塞。

什么叫軟組織損傷后的擠壓傷？

擠壓傷比較特殊，在于其救治不當(dāng)可能導(dǎo)致患者立即死亡。如新聞報道所說，在地震現(xiàn)場，一傷員被石頭砸傷右腿，并壓迫12小時。當(dāng)救援人員趕到立刻搬開石頭，很快患者出現(xiàn)呼吸困難，死亡。
這是因為組織長時間受壓導(dǎo)致肌細(xì)胞和皮下組織變性、壞死、崩解，產(chǎn)生肌紅蛋白、鉀及組織細(xì)胞變性壞死產(chǎn)物。當(dāng)壓迫解除后，大量壞死物質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟，肝臟等重要臟器的衰竭而死亡，高鉀導(dǎo)致的心臟驟?？赡軐?dǎo)致患者被救出恨短時間內(nèi)突然死亡。
所以，救治擠壓傷應(yīng)盡量縮短解救時間．盡快解除肢體和身體的壓迫。當(dāng)肢體受壓時間超過l h時，解除壓迫前應(yīng)在受壓肢體的近端扎止血帶。防止血液對壞死組織的再灌注?；蛘咴趥麊T未解除壓迫前進(jìn)行補(bǔ)液。

什么叫開放性軟組織損傷和閉合性軟組織損傷？

簡單來說就是，軟組織損傷并有皮膚破損叫開放性損傷；僅僅是軟組織損傷而皮膚完整，不與外界相通叫閉合性軟組織損傷。一般來說，閉合性損傷比較輕，而開放性比較重，處理起來要求較高。如果傷口干凈，離受傷時間 8 小時以內(nèi)則應(yīng)縫合傷口。

閉合性軟組織損傷會帶來哪些后果？

輕者會有疼痛，瘀斑淤血，經(jīng)過合理的冷敷和熱敷，癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。比如被重物砸傷，或者撞傷，導(dǎo)致局部的疼痛，腫脹，淤血。這就是最常見的最輕的軟組織損傷。不會有其他后果。
當(dāng)然，并非所有的閉合性損傷都是輕微的。比如砸傷胸部，皮膚沒有破，但如果暴力嚴(yán)重可能有肋骨骨折和肺部的挫傷。砸傷腹部，可能有腹腔臟器如肝脾腎等臟器的損傷。受傷的機(jī)制對于嚴(yán)重的程度的判斷很重要。

開放性損傷會帶來哪些后果？

輕微的開放性軟組織損傷，如果只涉及肌肉，則閉合后一般無后遺癥。如果有血管神經(jīng)的損傷，則可能遺留功能障礙，甚至殘疾。如果開放性軟組織損傷較重，處理不及時，可能會導(dǎo)致感染，甚至長期不愈，以至于截肢。

如何在現(xiàn)場初步判斷軟組織損傷合并有血管的損傷？

如果開放性損傷，有大量流血，很明顯有血管損傷。如果沒有明顯的流血，那么查看足趾或手指的血供好不好，觸摸對比足趾或手指的溫度是不是冰冷，皮膚是不是發(fā)白，指甲是不是發(fā)白，血色充盈不好。

如何在現(xiàn)場初步判斷軟組織損傷合并有神經(jīng)的損傷？

損傷部位以遠(yuǎn)是否沒有感覺，和對側(cè)比較，感覺有沒有減退，方法，取一棉簽或者其他類似工具輕劃損傷處以遠(yuǎn)的皮膚，對比兩邊是否有差異，取一尖銳工具，輕刺皮膚，是否有感覺，對比兩側(cè)肢體的感覺差異；
運(yùn)動的判斷，檢查遠(yuǎn)端的肢體是不是能活動，力氣的大小。這是非常重要的體格檢查，對于傷情的判斷很重要。

閉合性軟組織損傷，先冷敷還是熱敷？

先冷敷，冷敷療法主要用于急性閉合性軟組織損傷的初期治療。冷敷越早療效越好。這類治療方法能使受傷局部軟組織內(nèi)的毛細(xì)血管收縮，減少傷處充血，降低傷處皮膚至皮下組織的溫度，抑制神經(jīng)感受器，從而達(dá)到止血、退熱、鎮(zhèn)痛、麻醉、防腫等作用。

冷敷的在軟組織損傷后多久之內(nèi)實行較好？

在受傷后的 24 小時之內(nèi)采用，目前甚至放寬到 48 小時。如果腫脹，局部發(fā)熱較重，可以在受傷后 48 內(nèi)還采用冷敷。這樣可以緩解患處腫脹和疼痛。

軟組織損傷冷敷的方式有哪些？

其實在受傷的現(xiàn)場，能找到一切制冷的用品都可以，時間越早越好。其后再考慮冷敷方式的選擇。
目前有冰袋，冷水或冰水浸泡患部，冰塊按摩患部、袋裝氣體冷凝劑，噴霧劑 (氟甲烷、氯乙烷等)。
利用冷水浸泡，水溫應(yīng)控制在 1～15℃ 左右，水溫越低，時間應(yīng)縮短，一般浸泡 10～30 分鐘。其實時間并沒有非常嚴(yán)格的規(guī)定，具體以自己不適為度。當(dāng)然在冷敷的前 5 分鐘因為需要適應(yīng)，都有 5 分鐘的不適，這個無需在意。以下時間僅供參考。利用冷水毛巾敷患部，水溫在 1～15℃，每 2 分鐘更換一次毛巾，做 15 次左右。
利用冰塊按摩受傷部位，可根據(jù)受傷面積大小而定，時間控制在 20 分鐘左右，面積大時間長些。利用袋裝冰粒冷敷患部應(yīng)根據(jù)受傷嚴(yán)重程度而定，時間為 20 分鐘左右。
使用噴霧劑應(yīng)選用氟甲烷或氯乙烷。由于氟甲烷副作用小，安全，冷敷程度較輕，容易控制，所以可以即刻首先使用。噴射時間每次約 10 秒，以出現(xiàn)白霜為度，必要時可在 20 秒鐘后再加噴一次。
最后，要強(qiáng)調(diào)冷敷以后注意抬高受傷肢體。

如何進(jìn)行軟組合損傷的冰按摩？

應(yīng)用任何形式的冷敷對于損傷區(qū)域都有減輕疼痛并幫助組織愈合的作用。
做冰塊的一個簡單方法就是將一個紙杯中裝滿水，冷凍后，去掉紙杯最上面的一寸或兩寸來暴露冰面。
以腰背部損傷為例，讓病人以一種舒適的姿勢俯臥，髖下放一個枕頭以來去除背部緊張，輕柔地以圓周運(yùn)動來按摩；集中疼痛區(qū)域按摩；一次按摩限制在 20 分鐘左右，以免凍傷。一般來說，不要將冰直接與皮膚接觸，以避免凍傷皮膚。
這種方法的最佳狀態(tài)是使軟組織損傷區(qū)麻木而沒有凍傷皮膚。

哪些人軟組織損傷后不可以用冷敷？

這種治療手段主要用于急性閉合性軟組織損傷初期。十分安全，療效確切。其禁忌征如下：
對寒冷刺激極度敏感者，冷敷可能會促發(fā)動脈痙攣；中老年人動脈供血不全要慎用，可能加重缺血；
對神經(jīng)組織癱瘓者絕對禁止使用，因為他們不能感覺冷熱，所以很容易凍傷；
冷敷和冰按摩也不應(yīng)當(dāng)用于有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 雷諾綜合征、感覺損傷的區(qū)域。

開放性軟足趾損傷可不可以冷敷、熱敷？

不可以馬上冷敷、熱敷，開放性損傷的主要矛盾是將傷口保持清潔，防止感染，可以用紗布。沒有紗布則取干凈的布料，將傷口包住以防進(jìn)一步損傷和感染。當(dāng)然在進(jìn)行了這些處理后，也可以在傷口周圍進(jìn)行冷敷處理。

什么是軟組織損傷的熱敷療法，應(yīng)該注意什么？

答：凡是能維持適當(dāng)溫度的產(chǎn)品都可以作為熱敷的工具。具體以溫暖為度，但絕對不能熱至灼傷皮膚的程度，在熱源和皮膚之間使用一些物體隔開，如毛巾，衣服，來避免過熱或灼傷皮膚。
理想的效果是使熱滲透進(jìn)入肌肉。單純升高皮溫對減輕不適的作用很小。應(yīng)用適當(dāng)較長時間的熱敷，可起到明顯的效果。

軟組織損傷熱敷時間如何掌握？

應(yīng)用熱敷的時間以損傷的類型或程度為依據(jù)。對于很輕微的腰背部扭傷或者四肢的輕度挫傷， 短時間熱療足夠，一般 30 分鐘。對更劇烈的損傷，可以延長時間。對于腰背肌肉或四肢肌肉發(fā)達(dá)，可以適當(dāng)延長時間，使熱可以傳導(dǎo)到肌肉。

軟組織損傷熱敷有哪些方法？

常用的熱敷療法包括如下：
（1） 熱水袋法：將熱水裝袋，裝入布套內(nèi)或用布包好待用。熱敷約 30 分鐘一次；
（2） 熱水瓶外面包一層布進(jìn)行熱敷；
（3） 炒熱的食鹽或米裝入布袋熱敷；
（4） 蒸汽浴也是比較好的熱療方法；
（5） 熱毛巾法，先把敷布浸在熱水盆內(nèi)，取出并擰至半干，敷布上面再蓋以棉墊， 以免熱氣散失；
（6） 熱水浴使熱滲透進(jìn)入肌肉， 更好地減輕疼痛。

哪些情況的軟組織損傷不能使用熱敷，熱療？

注意熱療不能用于以下情況：
（1） 劇烈的熱療，如熱水浴，蒸氣浴不用于心臟病或高血壓患者；
（2） 廣泛皮炎；
（3） 深靜脈血栓形成；
（4） 糖尿??；
（5） 外周血管疾?。?br>（6） 開放的傷口。

軟組織損傷的藥物選擇？

藥物選擇可以有一下幾類：
（1） 消腫散瘀類，如地奧司明、消脫止一類的藥物；
（2） 外用止痛類，比如扶他林軟膏等；
（3） 口服止痛藥，西樂葆，樂松等常用止痛藥；
（4） 如果軟組織損傷嚴(yán)重，影響睡眠生活等，可以加用曲馬多等麻醉藥品，也可以使用抗抑郁藥物緩解情緒，比如地西泮。

用非甾體藥物當(dāng)做軟組織損傷的止痛藥安全嗎？

目前非甾體止痛藥有兩種，分為非選擇性 COX 抑制劑和選擇性 COX 抑制劑。具有較強(qiáng)的消炎、鎮(zhèn)痛效應(yīng)。主要區(qū)別在于非選擇性 COX 抑制劑比選擇性 COX 抑制劑的鎮(zhèn)痛效果更佳，但是胃腸道反應(yīng)更重。
非選擇性 COX 代表有布洛芬，樂松，扶他林，戴芬等，選擇性 COX 抑制劑代表有塞來昔布、羅非昔布、伐地考昔、依托考昔、帕瑞昔布鈉。
這些藥都比較安全，主要不良反應(yīng)還是胃腸道不適和抗血小板聚集，也有報道有心血管風(fēng)險，但發(fā)生率十分低，不必過分擔(dān)心。

軟組織損傷應(yīng)該做哪些檢查？

磁共振是一種很好識別軟組織損傷情況的檢查。可以辨別血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱等組織是否有損傷。
B 超也是發(fā)現(xiàn)腫脹，出血比較簡便的手段，而且目前可以識別有無肌腱的損傷。
軟組織損傷在一般的 X 很難看出。
CT 一般只能看出出血。
當(dāng)然 X 線和 CT 可以排除骨頭有沒有損傷。

軟組織損傷都需要做哪些治療？

視病情的輕重決定治療的方法，病情較輕的比如挫傷，撞傷，進(jìn)行冷敷熱敷就可。如果是開放的傷口，則看傷口污染的程度決定治療方式；如果是燒傷，則需至燒傷科進(jìn)行?？浦委?。

哪些開放性軟組織損傷需要縫合？

一般開放性傷口常有污染，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。
醫(yī)學(xué)上，傷后 6-8 小時內(nèi)進(jìn)行了清創(chuàng)的話，可以馬上縫合。
開放性傷口超過 12 小時，或者污染十分嚴(yán)重，比如有很多泥沙或者碎屑卷入，不能馬山縫合，應(yīng)該等感染控制后再做縫合。
但是頭面部傷口，如果清潔，即使開放至 12 小時，也可以考慮縫合。

開放性軟組織損傷縫合時要打麻藥嗎？

常規(guī)需要打麻藥，但是醫(yī)生會視情況而定，如果傷口只有 3 針或更少，那么可以部打麻藥，縫合后給予止痛。如果傷口較大，需要清創(chuàng)等操作，肯定更需要局部麻醉。

開放性軟組織損傷縫合后多久拆線？

在不同部位拆線不同，當(dāng)創(chuàng)口愈合良好無感染等異常情況時：
面頸部 4～5 日拆線；下腹部、會陰部 6～7 日；
胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日；
四肢 10～12 日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線 14 日方可拆線；
具體拆線時間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異，對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間；
青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。

哪種軟組織損傷情況需要考慮截肢？

判斷是否需要截肢，要把握它保留后是否有功能，保留后是否會對全身帶來不利影響，是否能保留？
（1）當(dāng)肢體毀損嚴(yán)重，無血液循環(huán)或嚴(yán)重血運(yùn)障礙，比如大動脈主干損傷者，遠(yuǎn)端已經(jīng)沒有血供；
（2）估計保留后無功能者，比如嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，即使保留，也沒有運(yùn)動和感覺功能；
（3）全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開減張等處理，不見癥狀緩解，并危及生命者，它保留下來可能會進(jìn)一步釋放壞死物質(zhì)等毒素，威脅生命；
（4）并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽（是由產(chǎn)氣的梭狀芽胞桿菌感染所致的一種嚴(yán)重軟組織感染，常發(fā)生于火器傷后）等的傷者。
截肢時盡可能保留近端關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)下 10 cm 肢體，以便于今后安裝義肢。

對于大面積軟組織損傷的治療是怎樣的?

嚴(yán)重軟組織損傷一般都伴有大面積皮膚缺損、脫套（皮膚像脫襪子一樣從肢體上撕脫），合并有血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折或骨外露， 它的愈合過程表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)、組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成的復(fù)雜過程。傳統(tǒng)的治療方法 (換藥、打包植皮) 操作繁瑣，治療周期長，而且易感染，并發(fā)癥較多，不易護(hù)理，還給患者增加了痛苦。近年來廣泛使用的負(fù)壓吸引是一種很好的治療方法。

什么是軟組織損傷的封閉負(fù)壓吸引治療？

封閉負(fù)壓引流 (vacuum sealing drainage， VSD) 為 1992 年 德國 ULM 大學(xué)創(chuàng)傷外科 Fleischmann 發(fā)明， 1994 年后由裘華德引進(jìn)至中國，它能持續(xù)不斷地去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進(jìn)愈合，減少感染，是目前各種急慢性創(chuàng)面理想的治療方法。近年來廣受歡迎。封閉負(fù)壓引流技術(shù)徹底改變了復(fù)雜傷口的治療，如糖尿病足和壓力性潰瘍，大面積軟組織感染，創(chuàng)傷，術(shù)后傷口感染，開放性骨折等創(chuàng)口的處理。

封閉負(fù)壓引流 (VSD) 操作的主要過程是什么？

首先最基礎(chǔ)的是清創(chuàng)，清創(chuàng)徹底才是創(chuàng)面健康生長的保證；清創(chuàng)完畢后用特殊薄膜及海綿覆蓋傷口，連接負(fù)壓；確保封閉負(fù)壓引流成功后，每隔 7 天更換 1 次封閉負(fù)壓引流敷料。直至創(chuàng)面被新生肉芽組織完全覆蓋，根據(jù)情況行游離植皮或皮瓣移植。

軟組織損傷后，如何康復(fù)？

如果骨折患者能適時、適度地進(jìn)行康復(fù)治療，不但可使損傷盡快愈合，如骨折端的微動有促骨愈合作用，還可使功能盡快恢復(fù)，減少傷殘。
對康復(fù)治療認(rèn)識及重視不夠常發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮等并發(fā)癥。有些甚至影響骨折愈合，骨折愈合后傷肢功能差，有的還會造成殘廢。
在骨關(guān)節(jié)肌腱等軟組織損傷中，持續(xù)的被動鍛煉（CPM）對其愈合和功能恢復(fù)具有非常好的效果。現(xiàn)已過渡到臨床并被廣泛應(yīng)用，從膝關(guān)節(jié)發(fā)展到髖、肩、肘、腕、手各大小關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。假如沒有機(jī)器幫助，那么也可以人工輔助進(jìn)行被動鍛煉?？傊?，術(shù)后在規(guī)定時間一定要重視鍛煉，否則手術(shù)真的白做了。而且鍛煉需要循序漸進(jìn)，不是一下子就達(dá)到最高，從最初的肌肉收縮，然后被動活動，最后主動運(yùn)動。運(yùn)動角度逐漸加大。鍛煉開始的時間和強(qiáng)度要根據(jù)醫(yī)生的建議。

運(yùn)動中的拉傷扭傷的原因有哪些，怎么預(yù)防？

田徑運(yùn)動中，造成軟組織損傷的原因很多，歸納起來，主要有以下幾個方面：
一是準(zhǔn)備活動不充分。全身肌內(nèi)拉伸活動做得太少，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉沒有充分活動開，就急于參加比賽和訓(xùn)練，很容易造成肌肉、韌帶拉傷。所以，應(yīng)該先進(jìn)行輕柔的準(zhǔn)備活動。
二是訓(xùn)練課安排不合理，連續(xù)安排多次大運(yùn)動量訓(xùn)練，將強(qiáng)度大的練習(xí)放在訓(xùn)練課的后半段，機(jī)體處于疲勞狀況，精力不集中，容易受傷。所以，應(yīng)該合理安排運(yùn)動，先做消耗較大的運(yùn)動，后坐消耗較少的運(yùn)動。
三是柔韌性訓(xùn)練較差；機(jī)體的柔韌性一方面由先天決定，一方面由后天訓(xùn)練，可以經(jīng)常拉伸運(yùn)動，增加柔韌性，或者做瑜伽。
四是肌肉力量發(fā)展不平衡，上肢和下肢力量不平衡，應(yīng)該合理訓(xùn)練肢體，做全身有氧運(yùn)動，比如游泳，跑步等。

如何做康復(fù)訓(xùn)練？

盡量保持全身和未傷部位的訓(xùn)練，這樣可以避免傷后機(jī)能狀態(tài)和健康情況下降保持一定的訓(xùn)練水平。未受傷部位正?；顒樱褌课灰侠戆才佩憻拑?nèi)容和負(fù)荷量。循序漸進(jìn)，分期練習(xí)，防止再次受傷。

治療軟組織損傷還有哪些新方法？

包括光、熱、電、聲、磁、蠟療法等。均可根據(jù)實際情況適當(dāng)選擇應(yīng)用，對骨關(guān)節(jié)痛、肌肉筋膜痛具有一定的療效。目前聚焦超聲波、磁療和其他物理治療類似，都有一定的效果，可以適當(dāng)選用一種。但并非每種都需要去嘗試，適合自己的療法最好。

軟組織損傷后，在飲食上有什么需要忌口的嗎？

沒有食物的忌口，均衡飲食即可，清淡飲食為宜。但是如果有血管和神經(jīng)的損傷，切記戒煙，甚至不要靠近吸煙和吸煙者，謹(jǐn)防二手煙。因為尼古丁會強(qiáng)烈收縮血管，可能會使得本來損傷的血管和神經(jīng)雪上加霜，會使得修復(fù)的血管和神經(jīng)再次受損。
責(zé)任編輯：劉婧