1995-2005年10年間痛風(fēng)患病率上升48%，痛風(fēng)由“帝王病”變成了常見病，因此，高尿酸血癥（HUA）的流行不容忽視，那么對(duì)于HUA該如何規(guī)范管理呢？5月29日在“2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)”上，來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院的陳莉明教授作了題為“高尿酸血癥的規(guī)范管理”的報(bào)告。

陳莉明教授

         HUA的流行病學(xué)及其危害

        陳莉明教授首先介紹了HUA的流行病學(xué)及其危害。HUA流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，且男性高于女性；HUA具有一定的地區(qū)差異，南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較同期國(guó)內(nèi)其他地區(qū)患病率更高。大量的研究證據(jù)顯示，HUA與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        HUA的診斷、分型、篩查及預(yù)防

        為使大家進(jìn)一步了解HUA，陳莉明教授在HUA分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查及預(yù)防等方面作了闡述。在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)，男性：血尿酸>420umol/L（7mg/dL）；女性：血尿酸>360umol/L（6mg/dL）即可診斷HUA。臨床上，根據(jù)尿酸排泄和尿酸清除率（Cua）水平，HUA可分為尿酸排泄不良型（尿酸排泄<0.48mg><6.2ml in）、尿酸生成過(guò)多型（尿酸排泄="">0.51mg/kg·h，尿酸清除率≥6.2ml/min）及混合型（尿酸排泄>0.51mg/kg·h，尿酸清除率<6.2ml in）。其中尿酸排泄不良型占90%，尿酸生成過(guò)多型占5-10%，混合型占5%。；而考慮到腎功能對(duì)尿酸排泄的影響，以肌酐清除率（ccr）校正，根據(jù)cua/ccr比值hua分型占比為：="">10%為尿酸生成過(guò)多型、<>

        陳莉明教授指出，高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、有靜坐的生活方式者是HUA的高危人群，除了這些高危人群，存在各種危險(xiǎn)因素，如飲食因素（高嘌呤食物）、藥物因素（小劑量阿司匹林、噻嗪類利尿劑等）、疾病因素（心血管疾病、代謝性疾?。┑娜巳?，都應(yīng)定期檢測(cè)血尿酸（SUA）水平，及早發(fā)現(xiàn)HUA。

        HUA的治療    

        最后，陳莉明教授著重介紹了痛風(fēng)及HUA的治療。當(dāng)確診痛風(fēng)后，在急性期內(nèi)根據(jù)患者的耐受性可選擇服用非甾體類或COX-2抑制劑或秋水仙堿或類固醇藥物；一般急性期持續(xù)兩周后癥狀得到緩解，但并不意味著就可以停止治療了，接著要進(jìn)入慢性期的降尿酸治療，尿酸排泄不良型患者，可選用苯溴馬隆、丙磺舒等藥物；尿酸合成過(guò)多型患者，可選用別嘌呤醇、非布索坦等藥物；混合型患者，上述藥物單用或聯(lián)合使用。治療后SUA水平達(dá)標(biāo)（控制目標(biāo)SUA<360umol><300umol>

        對(duì)于HUA的治療，首先觀察患者是否有痛風(fēng)癥狀/體征，若合并痛風(fēng)，則進(jìn)入痛風(fēng)治療途徑；對(duì)于不合并痛風(fēng)的患者要觀察其是否有心血管疾?。–V）危險(xiǎn)因素、CV及代謝性疾病，當(dāng)合并上述情況，男性SUA>420umol/L、女性SUA>360umol/L時(shí)，要給予生活指導(dǎo)，若SUA>540umol/L時(shí)，要通過(guò)生活方式指導(dǎo)+降尿酸藥物治療；沒有合并上述情況的患者，當(dāng)男性患者SUA>420umol/L、女性患者SUA>360umol/L且<540umol>

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