楚天都市報(bào)副刊訊 本報(bào)記者晏雯 通訊員黃冬香 涂曉晨 體檢過后,很多女性為查出來的甲狀腺結(jié)節(jié)而擔(dān)憂,擔(dān)心是癌癥。那么甲狀腺結(jié)節(jié)真的可怕嗎?我們應(yīng)該怎樣正確預(yù)防和治療甲狀腺結(jié)節(jié)?本期《專家出診》,我們走進(jìn)武漢協(xié)和醫(yī)院,特邀該院乳腺甲狀腺外科主任黃韜教授與您聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)話題—— 【出鏡專家】 黃韜,協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任,教授,博士生導(dǎo)師,中華外科學(xué)會(huì)乳腺內(nèi)分泌外科學(xué)組委員,湖北省外科學(xué)會(huì)乳腺甲狀腺外科學(xué)組副組長,湖北省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委。《中國實(shí)用外科雜志》、《腫瘤防治研究》、《中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志》等專業(yè)期刊編委。 專家門診時(shí)間:周一上午(協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心分部),周二上午(協(xié)和醫(yī)院本部) 疑問一:甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率越來越高? 協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任黃韜教授介紹,甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一,它位于甲狀軟骨前面,頸的中下部,呈H型。 甲狀腺結(jié)節(jié)很常見。一般人群中通過觸診的檢出率為3% -7%,借助超聲檢查的檢出率可高達(dá)19%- 67%,不分年齡段平均為30%左右,50歲以上人群可能達(dá)到50%左右。年齡越大,發(fā)病率越高,普通人群年齡每增加一歲,發(fā)病率增加0.1%;未成年以前接受過射線照射的人群則隨年齡增長,每年增加2%。性別上看,女性發(fā)病率明顯高于男性,大約是男性的3-4倍。 自上個(gè)世紀(jì)80年代中期以后,全球范圍內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率快速上升。以甲狀腺癌為例:我國近10年發(fā)病增長率在200%以上,近5年的統(tǒng)計(jì)資料顯示每年增長14%。這樣的增長并非我國獨(dú)有,據(jù)悉韓國的增長是全球最高的,甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)高居女性惡性腫瘤第一位,遠(yuǎn)高于排名第二的乳腺癌。 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌病因并不完全清楚,目前較有科學(xué)依據(jù)的三大原因是遺傳、射線和碘攝入異常(過高或過低)。大量病人被發(fā)現(xiàn)還與在健康體檢和臨床檢查中使用高分辨率超聲檢查有關(guān)。 疑問二:體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦? 黃韜教授介紹,所謂甲狀腺結(jié)節(jié),就是指各種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)一個(gè)或多個(gè)異常組織結(jié)構(gòu)的團(tuán)塊改變,其性質(zhì)可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,或者是肉芽腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤或甲狀腺癌,在沒有定性之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié),需要進(jìn)一步檢查確定性質(zhì)。 超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)首選的、最敏感的方法。所有甲狀腺結(jié)節(jié)均應(yīng)接受頸部超聲檢查,以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地(實(shí)性、囊實(shí)性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化和血供等情況,同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域淋巴結(jié)的大小、形態(tài)。 某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。黃韜教授介紹,以下兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性:①純囊性結(jié)節(jié);②含多個(gè)小囊泡(占該結(jié)節(jié)體積的50%以上)、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)(99.7%為良性)。而以下的結(jié)節(jié)超聲征象在甲狀腺癌中更常見:①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下);③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、淋巴門消失等。還有一類結(jié)節(jié)介于囊性和實(shí)質(zhì)性之間,為囊實(shí)性結(jié)節(jié),即結(jié)節(jié)部分為囊性、部分為實(shí)質(zhì)性,這類結(jié)節(jié)也需要鑒別其實(shí)質(zhì)性部分有無惡性可能,判斷標(biāo)準(zhǔn)類同實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力或準(zhǔn)確性與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。 總之,低回聲的實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié),同時(shí)伴有四大特征:結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富(囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)質(zhì)性部分血流豐富)、多個(gè)鈣化(囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)質(zhì)性部分有鈣化)、結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則(非規(guī)則圓形或橢圓形)和邊界不清、頸部淋巴結(jié)異常,需要警惕甲狀腺癌可能??赡苄源笮∪Q于四大伴隨特征出現(xiàn)數(shù),越多可能性越大。 疑問三:甲狀腺結(jié)節(jié)離甲狀腺癌有多遠(yuǎn)?如何區(qū)別? 甲狀腺結(jié)節(jié)并不都是甲狀腺癌。在全部甲狀腺結(jié)節(jié)中,5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。甲狀腺癌與結(jié)節(jié)的關(guān)系分為兩種:一類是起病就是惡性結(jié)節(jié);還有一類起病時(shí)是良性結(jié)節(jié),以后發(fā)生惡變才變?yōu)榧谞钕侔?/span> 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同,對(duì)患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著差異。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的要點(diǎn)是良惡性鑒別。下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素:①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;②全身放射治療史;③有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史;④年齡小于14歲或大于70歲;⑤男性;⑥結(jié)節(jié)生長迅速;⑦伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難;⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織相對(duì)固定;⑨伴頸部淋巴結(jié)腫大。 此外,前述超聲檢查特點(diǎn)也是區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要依據(jù),還可以通過穿刺細(xì)胞學(xué)檢查加以鑒別。 如果已經(jīng)確定是甲狀腺癌,或結(jié)節(jié)高度懷疑惡性或惡變,應(yīng)該及時(shí)積極治療。甲狀腺癌的治療包括三種主流方法:手術(shù)、TSH抑制治療和放射性碘治療。其中,手術(shù)和TSH抑制治療是基礎(chǔ)治療,即每個(gè)患者都需要;而放射性碘治療則只有部分病情較嚴(yán)重者才需要。至于普通惡性腫瘤需要的放療和化療,甲狀腺癌不需要,療效也不確定。 95%以上的甲狀腺癌是分化性甲狀腺癌,如甲狀腺乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌,這類甲狀腺癌治療效果絕大多數(shù)非常好,經(jīng)過規(guī)范的及時(shí)治療,30年復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率在30%左右,30年生存率可達(dá)90%左右。即使是甲狀腺癌治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,也并不可怕,2/3的病人可能帶瘤長期生存,只有大約1/3的病人最終會(huì)死于甲狀腺癌。這樣的治療效果超過幾乎所有惡性腫瘤,甚至超過許多良性疾病,因此,大家完全不必過于恐懼甲狀腺癌。 【專家有話】 良性結(jié)節(jié) 不要“一刀切” 一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),既不要驚慌失措,也不要置之不理。首先應(yīng)該到內(nèi)分泌??七M(jìn)行甲狀腺功能檢測,以判斷是否合并有甲亢或甲減。在排除甲狀腺功能異常后,進(jìn)一步檢查判斷結(jié)節(jié)的良惡性。 黃韜教授介紹,只有5-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的,這類結(jié)節(jié)是需要手術(shù),而85%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,絕大部分不需要手術(shù),尤其是單純的甲狀腺囊性結(jié)節(jié),只要不合并囊內(nèi)出血,一般都不需要手術(shù)。 只有出現(xiàn)下列情況時(shí),才考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié):①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;②合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無效者;③腫物位于胸骨后或縱膈內(nèi);④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。 黃韜指出,目前臨床上,有些甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)存在過度治療,一些不需要手術(shù)治療的結(jié)節(jié)也做了手術(shù),其原因主要有兩方面:一是醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)的判斷把握性不大或經(jīng)驗(yàn)不足,擔(dān)心漏診甲狀腺癌;二是患者過度擔(dān)心結(jié)節(jié)是惡性或以后惡變,干脆切除保險(xiǎn)。其實(shí),多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數(shù)情況下,可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療(服用適量的甲狀腺素制劑,如優(yōu)甲樂)或其他治療手段。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié),可每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié),隨訪間隔可縮短為1-3個(gè)月。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查,并復(fù)查頸部超聲。如隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長較快,或超聲檢查發(fā)現(xiàn)確切的惡變趨勢,再考慮手術(shù)也不遲。
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