近年來,甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌發(fā)病率迅猛攀升。在40歲以上成人甲狀腺B超檢查中,大約有50%的人會有各種各樣的結節(jié)樣病變,甚至是甲狀腺癌。但是,目前國內甲狀腺疾病診治的水平差距頗大,缺乏統(tǒng)一的診治規(guī)范或對規(guī)范執(zhí)行不到位,不僅影響患者的生活質量,還嚴重浪費了醫(yī)療資源。 女性更易得甲狀腺癌,這和女性體內的雌激素水平有關。研究提示,雌激素可間接促進甲狀腺組織增生旺盛,當生長不均衡時,就會加速甲狀腺腫物的增長速度。甲狀腺癌患者的年齡從二十多歲到七八十歲都有,但主要集中在30歲~60歲這一年齡段。 甲狀腺結節(jié)不都是癌,需要通過超聲查看結節(jié)的大小、數量、邊界、形態(tài)、鈣化、血供等特征來判斷結節(jié)的良性與惡性。如果超聲懷疑結節(jié)為惡性,可能是甲狀腺癌,需要進一步進行臨床評估、細針穿刺細胞學檢查、血清學評估等;如果超聲診斷考慮結節(jié)為良性,無需臨床干預,定期復查即可。青春期前的甲狀腺結節(jié)惡性概率是成人的兩三倍,這類患者需高度警惕。 目前,外科手術是甲狀腺癌最重要的治療技術,但除此之外,還需內分泌激素抑制治療、放射性碘治療等多學科綜合治療。因此在甲狀腺治療上,不僅要有規(guī)范的外科治療,還要有內分泌科、病理科、核醫(yī)學科等多個學科的綜合參與,這種多學科診療模式(MDT),可以為患者制定一個最佳的治療方案。 目前,甲狀腺疾病強調精準化治療,其目標是: 1.根據病情精準選擇診療方案。 2.精準化選擇手術患者,標準化手術過程。 3.避免對良性結節(jié)手術,對甲狀腺癌初次選擇正確的手術方案。 4.術前對穿刺標本進行分子生物學指標評估,預測復發(fā)轉移風險,或許能為甲狀腺結節(jié)、橋本氏病的手術提供新指征。 5.對于甲狀腺手術要規(guī)范,標準的手術應包括:術前評估(超聲、活檢、嗓音評估、分子生物標志物)、甲狀腺腫瘤學評估、淋巴結清掃的評估;術后評估包括血鈣、聲音、腫瘤隨訪;術中甲狀旁腺素監(jiān)測。 鏈 接 如何預防甲狀腺癌 1.遠離輻射傷害。甲狀腺是對輻射最敏感的器官,當機體暴露于輻射環(huán)境時可引起機體發(fā)生異常反應,從而可能誘發(fā)腫瘤。而暴露在相同劑量的輻射下,兒童比成年人更易患甲狀腺癌。 2.高度重視甲狀腺癌家族史。在甲狀腺癌患者中,5%~10%有明顯的家族史,這類人群發(fā)生癌的可能性與遺傳因素有關,可到醫(yī)院進行相關的基因檢測篩查。 3.超聲查出甲狀腺結節(jié)的患者要堅持復查。很多人是在體檢中發(fā)現甲狀腺結節(jié),然后就會特別緊張,擔心是癌癥。其實,目前發(fā)現的絕大多數甲狀腺結節(jié)屬于良性,無需處理,定期復查即可。如果結節(jié)在長期發(fā)展后出現了分化或者發(fā)現的結節(jié)是惡性的,也不必恐慌,甲狀腺癌在惡性癌癥中相對“溫和”,只要規(guī)范治療,很多患者可以長期生存。 4.沿海城市居民食用海產品較多,可以不用再額外補充加碘鹽。 文/北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任 房居高 整理/健康報編輯 朱永基 |
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