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隨著體檢的普及，越來越多的人查出有“甲狀腺結(jié)節(jié)”。很多人拿了這個(gè)報(bào)告是丈二和尚摸不著頭腦，“甲狀腺”是什么？長在什么地方的？我沒感覺有任何不適，怎么就長“結(jié)節(jié)”了？這個(gè)“結(jié)節(jié)”和“腫瘤”一樣嗎？要手術(shù)嗎？……這一系列的問題常常讓患者很苦惱，也不知道要怎么進(jìn)一步檢查或治療。 說白了，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺里長了腫塊，只有在其很大的時(shí)候，才能被摸到或看到。而且大的結(jié)節(jié)會壓迫到人的神經(jīng)或氣管，讓人感覺到脖子不舒服、吞咽時(shí)有異物感，比較容易發(fā)現(xiàn)。但若結(jié)節(jié)很小、位置較深，會讓人很難察覺，需要通過做甲狀腺B超才能發(fā)現(xiàn)。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群中甲狀腺結(jié)節(jié)通過觸診的檢出率為3%—7%，借助高分辨率超聲的檢出率可達(dá)20%—76%，女性和老年人群更為多見。甲狀腺結(jié)節(jié)一部分初發(fā)時(shí)就是惡性的，大部分是良性的，比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，但良性結(jié)節(jié)有10%—15%可能發(fā)展成癌。 一旦發(fā)現(xiàn)病人有甲狀腺結(jié)節(jié)，首先需鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷是后續(xù)處理的前提。超聲檢查為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的首選檢查，如果超聲檢查考慮良性結(jié)節(jié)可能性較大，可以建議3—6各月以后復(fù)查；若超聲影像提示結(jié)節(jié)有惡性可能時(shí)，就可以考慮手術(shù)治療或細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)。術(shù)前通過FNAB來確診甲狀腺癌的敏感度為83%，假陰性率為5%，假陽性率為5%，就是說有一定比例FNAB也不能明確，而且FNAB的診斷僅靠細(xì)胞形態(tài)，它并不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。B超介入操作者和病理診斷醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富也是決定穿刺成功和診斷正確與否的重要因素。 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則為：在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí)，盡量保留正常甲狀腺組織。但當(dāng)結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺、導(dǎo)致術(shù)中難以保留較多正常甲狀腺組織時(shí)，建議行全/近全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用左甲狀腺素替代治療，并定期監(jiān)測甲狀腺功能，保持TSH正常范圍。 而對于惡性結(jié)節(jié)而言，所有惡性結(jié)節(jié)均宜手術(shù)。手術(shù)治療直接影響后續(xù)治療和隨訪，并與預(yù)后密切相關(guān)。 對于甲狀腺乳頭狀微小癌（PTMC）而言，應(yīng)該更為理性、客觀地看待，而不是武斷地認(rèn)為PTMC的手術(shù)治療是過度治療。首先，任何晚期的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）都是從PTMC進(jìn)展而來，絕非癌癥一發(fā)生就是晚期PTC；其次，PTC具有去分化的特性，尤其是隨著帶瘤時(shí)間延長和病人年齡增加，其去分化的可能性也增加，而一旦去分化成為低分化或未分化甲狀腺癌后，將很快危及病人生命；此外，根據(jù)報(bào)道，PTMC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為20%—66%。作為病人，明白這些道理后，對于發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，開或不開刀，想必您心里應(yīng)該已經(jīng)有了答案。 總之，甲狀腺結(jié)節(jié)并不少見，如果您體檢發(fā)現(xiàn)，不要緊張，也不要諱疾忌醫(yī)，輕信各種“傳說”或“偏方”，不如盡早到正規(guī)醫(yī)院的甲狀腺專科門診，按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行隨訪、服藥或者手術(shù)，進(jìn)行規(guī)范診治。擁有健康的甲狀腺，才能擁有美好的生活！
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