氧療因效果肯定、方法簡便和價格低廉，已成為臨床中應用最為廣泛的呼吸療法。對任何一個臨床醫(yī)生來說，氧療似乎都不陌生，但由于對氧療相關知識的了解不夠全面，以下問題和回復來自于站友們的分享，在此表示感謝。
氧氣天天吸：吸氧疑問知多少？
低流量吸氧，中流量吸氧，高流量吸氧，流量的數(shù)值是多少？
低濃度吸氧，中濃度吸氧，高濃度吸氧，吸入氧的濃度數(shù)值是多少？
吸入氧濃度估算公式（21+4Q）%（Q 為流量），根據(jù)這個公式，流量與濃度是否可以對應？
一般低流量是 1 ～ 2 L/ 分鐘，中流量 2 ～ 4 L/ 分鐘，高流量 4 ～ 6 L/ 分鐘；
吸氧低濃度 <30%，中濃度 30% ～ 50%，高濃度> 50%
因為吸氧裝置的不同，如鼻導管 / 普通面罩 / 儲氧面罩，吸氧流量和吸氧濃度無對應關系，吸氧公式（21+4Q）% 只是用來簡單計算鼻導管吸氧的公式，不適用于面罩的吸氧濃度計算。當吸氧濃度超過 6 L/ 分鐘時，應用鼻導管吸氧濃度很難再增加，所以上面的流量標準也只是針對鼻導管吸氧而言。
普通面罩吸氧流量 5 ～ 6L/ 分鐘吸氧濃度約 40%；吸氧流量 6 ～ 7L/ 分鐘吸氧濃度約 50%，吸氧流量 7 ～ 8L/ 分鐘吸氧濃度約 60%。
儲氧面罩吸氧流量 6 L/ 分鐘，吸氧濃度約 60%；吸氧流量 7 L/ 分鐘，吸氧濃度約 70%；吸氧流量 8 L/ 分鐘，吸氧濃度約 80%；吸氧流量 9 ～ 10L/ 分鐘，吸氧濃度約 90%。
低流量、中流量、高流量吸氧分別在什么情況使用？
臨床上最常見的如 COPD 等Ⅱ型呼衰的患者適合低流量給氧，可以通過低氧刺激呼吸中樞。急性Ⅰ型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時間內(nèi)高流量給氧。
鼻導管吸氧，氧流量不宜超過 6L/ 分鐘。鼻導管吸氧時，是以鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲備倉，6L/ 分鐘已能完全預充，提高氧流量不可能進一步增加吸入氧濃度，此時，要提高氧濃度需加用儲氣囊。
應用普通面罩，氧流量應在 5 ～ 8L/ 分鐘。氧流量高于 5L，才能將面罩內(nèi)的絕大多數(shù)呼出氣沖刷出去，防止 CO2 重吸收。但氧流量也不宜高于 8L，由于解剖死腔和面罩的儲氣空間已被氧氣預充，再提高氧流量，F(xiàn)iO2 也不會升高。一般認為，在 1 個大氣壓條件下，吸入氧濃度低于 40% 的氧療是安全的，吸入氧濃度高于 60% 要注意有可能引起氧中毒，高濃度氧療時間不宜超過 24 小時。
高濃度氧療副作用：可導致呼吸抑制，通氣量下降，CO2 儲留；可引起去氮性肺不張；易導致氧中毒性肺損傷；新生兒吸入高濃度氧，還可能引起視網(wǎng)膜的病變及晶狀體纖維增殖癥，導致失明。
應用 Venturi 面罩吸氧濃度最高只有 40% 嗎？
Venturi（文丘里）面罩兩邊有孔，根據(jù) Venturi 原理制成，氧氣通過狹窄噴射口時形成噴射氣流，在周圍產(chǎn)生負壓，使環(huán)境中的空氣通過邊縫被吸入面罩。吸入空氣量與噴射口氧氣流速成反比。噴射口越小，氧氣流速越大，吸入的空氣量越多。調(diào)節(jié)噴射口的大小，能分別控制吸入氧濃度在 24%、28%、31%、35%、40%。
Venturi 面罩釋放的氣體流量超過病人高峰吸氣流量時，吸入氧濃度不受呼吸影響。靜息狀態(tài)下，正常人高峰吸氣流量低于 30L/ 分鐘，急危重癥病人可增至正常的 2 ～ 3 倍。呼吸頻率快、潮氣量大的病人可選擇 Venturi 面罩，可精確控制吸入氧濃度，尤適用于 COPD 病人急性加重期氧療。
長期高濃度吸氧對患者有損害嗎？
如題，COPD 患者，長期大量吸氧 10L/ 分鐘，氧飽和度 80% 左右，這樣長期大量吸對患者有損害么？會怎樣？
會有損害，COPD 患者建議長期低濃度低流量持續(xù)吸氧。慢阻肺不可以長期高流量吸氧的，高流量吸氧可能抑制呼吸中樞，誘發(fā)或加重呼吸衰竭，還會導致肺纖維化。
氧中毒：其特點是肺實質(zhì)的改變。主要癥狀包括胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預防措施：避免長時間、高濃度氧療，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。
肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀包括煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預防措施：鼓勵患者作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。
呼吸道分泌物干燥：氧氣吸入后可導致呼吸道黏膜干燥。主要癥狀包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出，且有損纖毛運動。預防措施：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。
呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2 降低、PaCO2 增高），由于 PaCO2 長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止，主要癥狀為呼吸抑制。預防措施：對Ⅱ型呼吸衰竭患者應給予低濃度、低流量（1 ～ 2L/ 分鐘）給氧。
百草枯中毒患者為什么不能高濃度吸氧？
百草枯中毒患者肺內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，破壞肺組織，導致肺纖維化和呼吸衰竭。吸氧應該是使氧自由基產(chǎn)生更多，加重肺損害。百草枯成人致死量為 2 ～ 6 g，吸收后迅速分布到全身組織器官，1 ～ 4 小時血濃度達到高峰，主要分布在肺組織及骨骼肌。
目前對百草枯尚無特效解藥，其治療主要包括保持氣道通暢，維持血壓及各器官功能，減少毒物吸收劑促進毒物排除。通常，輕、中度低氧血癥不宜供氧，因為吸氧會加速氧自由基形成，增強 PQ 毒性和病死率，PaO2＜ 40 mmHg 或出現(xiàn) ARDS 時，可吸入 21% 以上濃度氧氣，將 PaO2 維持在 ＞ 70 mmHg，但若患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭，即便是使用機械通氣治療通常也無明顯效果。
氧療過程中的特別提醒
1. 吸氧導管必須放置在有效部位
這一問題看似簡單，但常常在臨床中被忽視，嚴重影響氧療效果，甚或延誤搶救時機。臨床搶救中，在氣管插管后仍將吸氧管留置在鼻腔的現(xiàn)象屢見不鮮，這如何能達到氧療的目的呢？
如患者以張口呼吸為主時，應將吸氧管放置在口腔內(nèi)而不是鼻腔內(nèi)，此時如使用鼻塞式吸氧管，應將鼻塞部分剪去以免其誤吸入氣管。氣管插管或氣管切開時應將吸氧管置入到插管內(nèi)并固定，在固定吸氧管時應注意不要堵塞插管管口。
2. 吸氧濃度估算
鼻導管及普通面罩吸氧時，受患者呼吸深度頻率等影響，即便在氧流量相同情況下，不同患者吸入氣氧濃度差別較大。根據(jù)公式 FiO2（%）＝21＋4×給氧流速（L/ 分鐘）的計算結(jié)果，計算求得的 FiO2 只是個大概值，實際 FiO2 數(shù)值常低于計算值，而且隨流量增加兩者差距增大。此時無論如何增加給氧流速，實際 FiO2 很難提高到 50% 以上。由此可見鼻導管及普通面罩吸氧時是不會引起氧中毒的。
3. 氧中毒認識上的誤區(qū)
臨床中往往過度夸大氧療可能引起的氧中毒，在非呼吸機給氧的情況下（即開放式給氧時）很難發(fā)生氧中毒，因為在常壓開放式給氧時，F(xiàn)iO2 很難大于 0.6。即便是呼吸機給氧時，應該首先考慮保證 PaO2 不低于 50 ～ 60 mmHg，在保證 PaO2 的前提下盡可能降低 FiO2。
如果 PaO2 得不到保證，應用純氧通氣也是完全合理的，相對于維持生命而言，氧中毒可不予考慮。因為嚴重缺氧可迅速使患者死亡，此時如因顧慮發(fā)生氧中毒而限制 FiO2 是十分機械的做法。比如在心肺復蘇時，應盡可能采用高濃度氧或純氧來維持通氣，以盡可能提高和保證組織供氧，當然復蘇成功后應根據(jù)情況及時將 FiO2 調(diào)整到安全范圍。
