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三．仰臥對沖法 （一）體位：患者仰臥，雙手交叉用力抱住雙肩或上臂(起固定肩關(guān)節(jié)及保護(hù)胸廓的作用)。 （二）手法：醫(yī)者立于患者一側(cè)，近患者頭端之手手握空拳，掌心向上，墊于患者背后需復(fù)位之椎體棘突之下；前胸頂住患者肘部，另一手抱握住患者對側(cè)肩部，上身前傾，將體重通過前胸及上肢壓于患者肘臂之上。令患者深吸一口氣，然后憋住氣，醫(yī)者通過患者肘臂用力向下彈壓，并與墊于患者背部之手，形成雙手瞬間對沖復(fù)位力量，此時(shí)即可聞及復(fù)位響聲，手下亦有椎體復(fù)位之滑動感，手法即告成功。也可按上法沿整個(gè)胸椎自上而下有節(jié)奏地邊對沖彈壓復(fù)位，邊移動背后之空拳，使整個(gè)胸椎得到整體調(diào)蹩。 （三）說明： 1、此法主要借助于醫(yī)者上身體重及在上之手用巧力彈壓，通過患者上肢的杠桿作用，將下壓力量對稱地由患者雙肘部→上臂→肩胛骨→背部胸壁→錯(cuò)位椎體，進(jìn)行鏈?zhǔn)絺鲗?dǎo)。而墊于患者背部之手作為支點(diǎn)，并形成反作用力，兩手之作用力瞬間交匯于錯(cuò)位之椎體，即可達(dá)到復(fù)位之目的。 2、令患者雙手用力抱肩，其目的有二：一是為了固定肩關(guān)節(jié)，不讓其滑動，使自由上肢與上肢帶形成一個(gè)杠桿整體，便于力之有效傳導(dǎo)，以達(dá)到椎體；二是依靠患者雙手用力自我保護(hù)，防止醫(yī)者用力下壓時(shí)損傷肩關(guān)節(jié)而引起疼痛。 3、此法醫(yī)者勞動強(qiáng)度大，比較辛苦，但復(fù)位效果確實(shí)可靠(較其他方法成功率更高)。無論對于何種類型、何種方向的移位均有效。（以不變應(yīng)萬變也） 四．坐位扳肩法 （一）體位：患者坐于凳子前緣(或騎跨于窄條凳上)，醫(yī)者站于患者前面，兩腿夾住患者雙膝，以固定患者骨盆。 （二）手法：醫(yī)者兩手掌分別置于患者兩肩之前方及后方，所需復(fù)位之患椎，由低頭／彎腰的角度來定點(diǎn)，患者采取自然呼吸，然后，醫(yī)者雙手協(xié)調(diào)一致地順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動患者肩部，待身體旋轉(zhuǎn)達(dá)最大限度時(shí)，再用力瞬間頓挫扳旋一下，即可聽到錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位聲響，同樣手法再反方向扳推一下，手法即告成功。 說明： 1．病變胸椎復(fù)位時(shí)的定點(diǎn)可由低頭及彎腰度數(shù)來決定。一般規(guī)律是：位置越高，彎腰／低頭度數(shù)越??；位置越低，彎腰度數(shù)越大，并可以肉眼觀察軀體旋轉(zhuǎn)螺紋與正中線交叉處來定點(diǎn)，同時(shí)以拇指觸摸棘上韌帶張力變化來判斷定點(diǎn)。 2、此法方便易行，只需1人操作，不需助手，且不受場地條件限制。 3、若患者體胖，或醫(yī)者力量較小，可將患者一肩頂于醫(yī)者胸前作為支點(diǎn)，兩手合抱于另一肩腋下作為力點(diǎn)，進(jìn)行反向扳旋復(fù)位。 五． 改良膝頂法 （一）體位：患者取坐位。背向醫(yī)者。 （二）手法：醫(yī)者立于患者身后，雙手分別穿過患者兩腋下，手掌鉤抱于兩肩前，患者雙臂自然下垂，或兩手輕輕對握于胸前，上身后仰60‘，醫(yī)者右膝頂住患椎棘突，令患者深吸氣后屏住氣，醫(yī)者兩手將患者雙肩及胸廓向后上方呈60‘提拉，同時(shí)右膝稍用力向前方頂壓，?？陕劶绊懧?，復(fù)位成功。 （三）說明： “膝頂法”早已在臨床廣泛使用，但實(shí)踐中尚存在某些不足，因此作者對其進(jìn)行了一定改進(jìn)，主要在以下幾個(gè)方面： 1．流行手法多采患者雙手十指交叉于頸后，醫(yī)者將患者雙肘部垂直后拉之方法。本人將其改為患者雙上肢下垂或兩手交叉于胸前，術(shù)者穿過腋下抱住肩前部再向后上方呈60°角提拉。前者的弊端是，當(dāng)雙手置頸后時(shí)，上肢處于后伸狀態(tài)，兩肩胛骨處于內(nèi)收內(nèi)旋位而互相靠攏，脊柱中央將形成一條“背溝”，加上背肌處于緊張收縮狀態(tài)，此時(shí)胸椎被掩蓋和保護(hù)于溝中，膝蓋難以直接接觸移位椎體，復(fù)位不易成功；而且向后拉伸上肢，易損傷肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，患者往往易感到疼痛。經(jīng)改良后，患者背肌放松，胸椎暴露充分，直接與醫(yī)者膝部接觸。復(fù)位易于成功,且患者不會感到肩部疼痛。 2．患者上身后仰60’靠于醫(yī)者膝部，醫(yī)者再向后上方呈60‘角提拉雙肩和胸廓，這樣使患部胸椎小關(guān)節(jié)處于拉伸展開和一定程度失穩(wěn)狀態(tài)，符合力學(xué)方向，復(fù)位易于成功。 3．令患者吸氣及憋氣，目的為不傷及胸膜及肺部，理由已如前述。 腰椎復(fù)位手法腰椎復(fù)位手法有數(shù)十種，各具特色，且均有效。但作者認(rèn)為手法應(yīng)力求精煉準(zhǔn)確、高效輕巧，務(wù)求實(shí)用，而不宜過于繁雜，更不必?cái)[花架子。盡可能不依賴助手或牽引器械等特殊設(shè)備。在這一原則指導(dǎo)下本人經(jīng)長期實(shí)踐摸索改進(jìn)，提出以下幾種實(shí)用方法供參考。 一．側(cè)臥斜扳法：(最常用) （一）體位： 患側(cè)在上，上半身側(cè)臥，雙下肢伸直，臀部以下前傾呈俯臥狀，腹部貼于床面，醫(yī)者立于床邊。面向患者。 （二）手法：醫(yī)者左手從患者腋下穿過，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于背部作為支點(diǎn)以固定上身。(為防止患者肩關(guān)節(jié)疼痛，還可令患者雙手抱住醫(yī)者上臂)。醫(yī)者右手前臂平放置于患者臀部，上身前傾，將體重通過上肢壓于其上；左手引患者上半身略后仰,右手將臀部向下按壓，使患者整個(gè)身體呈“麻花狀”縱向旋擰，當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)，醫(yī)者雙臂借助于杠桿作用同時(shí)反向用力，頓挫按壓，此時(shí)即可聞腰椎復(fù)位響聲，手法成功。 說明： 1．此法可借助腰部屈曲程度來決定需要復(fù)位腰推節(jié)段之高低，高位者腰部基本仰直，向下逐步加大屈曲弧度，即可定位。 2．有明顯隱性脊柱裂及嚴(yán)重腰椎滑脫者，禁用扭腰斜扳手法。 3．手法熟練后則不必拘泥于節(jié)段定位，無論上下段均可一次成功。 4．健側(cè)需同法調(diào)整，以達(dá)到雙側(cè)力學(xué)平衡。r /> 5．針刀松解后再手法復(fù)位，效果會更好。 二．抱腋轉(zhuǎn)腰法 （一）體位：患者坐位，助手在前扶住患者兩側(cè)髂前上棘或大腿外側(cè)根部以固定骨盆。 （二）手法：醫(yī)者從后方穿過腋下抱住·雙肩，令患者上身后仰，醫(yī)者在拉伸牽引狀態(tài)下，以腰椎為樞鈕，將患者上半身向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，至最大限度時(shí)，再用力頓挫旋扭一下，可聞及復(fù)拉聲響；同法再向?qū)?cè)旋扭一下，術(shù)畢。 （三）說明：以上兩法適用于急性腰扭傷，小關(guān)節(jié)交鎖，腰肌勞損，腰間盤突出等所致之疼痛及腰椎偏歪錯(cuò)位，腰椎側(cè)彎等癥。前一種方法更常用，也更方便。 三．仰臥屈膝壓腹法 （一）體位: 患者仰臥，臀部（骶部）墊枕，枕頭上緣與病變腰椎之下一椎體上緣平齊，患者屈髖屈膝，兩踝關(guān)節(jié)交叉，雙手重疊，置于腹部。 （二）手法：醫(yī)者站立床旁，一手扶住患者雙膝，一手扶住踝部，令患者深吸氣后憋住，醫(yī)者用力將患者雙膝向腹部彈壓3次，術(shù)畢。 四．俯臥壓骶法 （一）體位：患者俯臥，雙臂置于體側(cè)，腹部墊枕，使枕頭下緣與病椎下緣平齊。 （二）手法：患者深吸氣后憋住，醫(yī)者雙前臂置于骶骨部，先震動顫壓數(shù)次，然后借助上身體重，向下用力彈壓3次，術(shù)畢。 （三）說明： 1．以上四、五兩法，適用于I°一Ⅱ°腰椎向前滑脫(滑移)而無椎弓根崩裂者(X線斜位片，“狗頸”無斷裂)。 2、患者深吸氣后屏氣，腹壓增大(猶如“皮球”充足氣，可以耐受高壓)，當(dāng)醫(yī)者瞬間用力下壓時(shí)，此壓力可通過患者雙手傳導(dǎo)至膚壁，再通過腹腔內(nèi)高壓而傳遞至所需復(fù)位之患椎，但不會傷及腹腔及盆腔臟器，原理同前述胸椎復(fù)位手法。 3、無論仰臥位或俯臥位，手法復(fù)位后應(yīng)即予以腰圍固定2周以上。 4、腰椎I°一Ⅱ°滑脫者，椎體一般多無骨折，只是前后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織損傷、松馳，致使椎體由于前凸剪力而向前滑移(如肥胖者重心前移，腰凸加大，剪力隨之增大)，因此手法復(fù)位之后，應(yīng)絕對臥床休息3—4周(后期可在床上功能鍛煉)，使損傷的韌帶及軟組織得以修復(fù)，以鞏固腰骶椎的復(fù)位狀態(tài)。 5、若腰椎滑脫超過Ⅲ°以上，則多有椎弓根崩裂，宜行手術(shù)矯正，復(fù)位往往是徒勞的，且易造成骨折部位新的損傷，當(dāng)屬禁忌。 6、復(fù)位后的臥姿： ①如患者習(xí)慣仰臥位，則應(yīng)取雙下肢屈曲位，雙足可平放于床面。臀骶部墊一薄枕或棉墊。切忌下肢伸直仰臥，以防加大腰部前凸的剪力。 ②如患者喜歡側(cè)臥，則應(yīng)屈髖屈膝，避免伸腿挺腹。 7．復(fù)位后之床上功能鍛煉法：“不倒翁”翻滾操（自取名） 手法復(fù)位后臥床體息2周后，可在床上進(jìn)行滾動式功能鍛煉，具體方法是：仰臥低頭，下肢屈曲，雙手抱于月國窩上方之大腿下端，使整個(gè)身體呈蜷曲狀或半球狀，并以臀部為支點(diǎn)，當(dāng)屈膝一仰頭時(shí)，身體向頭端滾動；反之，當(dāng)?shù)皖^收腹起坐時(shí)，利用雙足跟下蹬之力帶動整個(gè)身體向足端滾動。如此，每天鍛煉2次，每次翻滾20—30次。 切記： ①無論向上或向下滾動時(shí)，雙手均應(yīng)始終抱住膝關(guān)節(jié)后方，只是抱膝之力度、松緊應(yīng)隨身軀滾動而有所變化。 ②若雙手抱住膝蓋前下方之脛骨上端，則患者無法實(shí)現(xiàn)“自我滾動”，達(dá)不到鍛煉目的。 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位手法 臨床上大家經(jīng)常把骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位想象的過為復(fù)雜，分什么這錯(cuò)位，那錯(cuò)位，搞的剛學(xué)的朋友暈頭轉(zhuǎn)向，不知所云？其實(shí)很簡單，也很容易檢查，愛友一看就能學(xué)會。我運(yùn)用正骨方法治療此病以有很長時(shí)間，一般很輕易就可治療好，為我科治療最為簡單的治療手法。 具體方法如下： 1、檢查，比雙腿長度（身體要平躺伸直，不可歪斜，不然易出現(xiàn)偏差，一定要比雙腳內(nèi)踝，不能比腳跟，比腳跟是錯(cuò)誤的） 2、檢查后會出現(xiàn)一腿長，一腿短的結(jié)果。 3、一腿長，一腿短的結(jié)果可以按這種情況分析：問患者哪條腿痛，若痛的那條腿短，就把它向下拉，若痛的那條腿長，就用正骨的方法，把它變短。方法很簡單，安全易學(xué). 治療前一定要先詢問病人有沒有外傷，排除股骨頸骨裂，骨折。股骨頭無菌性壞死，以上疾病也可以造成雙腿不等長的現(xiàn)象。敬請大家千萬注意。 治療手法如下： 1、對于腿短的手法治療很簡單（其實(shí)就是該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上移位造成的）讓患者平躺與硬板床上，醫(yī)者雙手緊握患側(cè)腳腕處，令患者屈膝數(shù)次，趁患者放松之即，用力向下牽拉，力量隨患者身體狀況而定，力量可稍大些。一般很安全，然后比較雙腿，只要長短一樣就表示復(fù)位成功。 2、對于腿長的治療也很簡單（其實(shí)就是該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下移位造成），讓患者平躺與硬板床上，患側(cè)靠床邊，醫(yī)者用左手（或右手）緊摳住患側(cè)腹股溝處（即股骨頸內(nèi)側(cè)）一手令患者屈膝，膝蓋方向?qū)?zhǔn)對側(cè)肩關(guān)節(jié)（若左腿，即對準(zhǔn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)，這一點(diǎn)很重要，方向一定要對）下壓與腹部之上，頂部在患者放松的情況下，扶膝蓋之手用力寸勁下壓，緊摳在患側(cè)腹股溝處之手要摳住但不用力，一般一次即可復(fù)位。然后雙腿對比，等長即成功。很好用，大家試試，不明處請告訴我。這個(gè)手法最大的特點(diǎn)就是安全，不分上下，旋轉(zhuǎn)什么移位，一用就靈，只要是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，完全可以治療徹底 |
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