【摘要] 靜脈血栓栓塞性疾病是產(chǎn)褥期婦女嚴(yán)重并發(fā)癥之一。靜脈血栓栓塞性疾病包括深靜脈血栓形成及肺栓塞兩種。由于該病有潛在致死性，因此早期診斷和規(guī)范治療是改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵?，F(xiàn)就產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞性疾病的形成機(jī)制、診斷及治療作一闡述。

【關(guān)鍵詞] 產(chǎn)褥期疾病； 靜脈血栓栓塞； 治療

妊娠期及產(chǎn)褥期，由于特殊的生理變化和血流動(dòng)力學(xué)改變，靜脈血栓栓塞性疾?。╲enous thromboembolic disease, VTE）的發(fā)病率較非妊娠期大約高6倍。在西方國(guó)家中VTE占孕產(chǎn)婦死亡原因的10%左右。VTE相關(guān)的流行病學(xué)資料主要統(tǒng)計(jì)了有臨床癥狀的患者，而忽略了無(wú)癥狀患者，因此，其真實(shí)發(fā)病率、流行病學(xué)特點(diǎn)和病死率難以準(zhǔn)確評(píng)估。國(guó)外多項(xiàng)研究顯示，妊娠合并深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）的發(fā)生率為0.05%~0.20%，國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示為0.072%。妊娠合并DVT中大約1/3發(fā)生于產(chǎn)后，43％～60％肺栓塞也發(fā)生在產(chǎn)后。

一、妊娠合并VTE的發(fā)病機(jī)制

（一）妊娠期及產(chǎn)褥期血流動(dòng)力學(xué)與凝血系統(tǒng)改變

妊娠期血容量增加20%～100%, 同時(shí)靜脈血管擴(kuò)張、張力降低, 使血流緩慢。纖維蛋白原的增高，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ增加，纖維蛋白溶解活性降低，游離蛋白S水平降低及獲得性抗蛋白C活性增強(qiáng)，使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，子宮肌層、胎盤蛻膜等均含有豐富的凝血活酶，分娩時(shí)胎盤剝離、產(chǎn)傷及手術(shù)創(chuàng)傷，均可使凝血活酶大量釋放，誘發(fā)外源性凝血。同時(shí)產(chǎn)褥期婦女長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)少及增大的子宮壓迫等原因影響下肢靜脈回流，使產(chǎn)褥期婦女發(fā)生下肢DVT的幾率比非妊娠婦女增高。

（二）妊娠期抗凝系統(tǒng)生理性變化

抗凝系統(tǒng)包括纖溶系統(tǒng)、蛋白S、蛋白C和抗血栓素Ⅲ。為產(chǎn)后快速凝血止血，從妊娠中期開(kāi)始幾乎所有凝血因子均有不同程度增加，至分娩時(shí)達(dá)到高峰。凝血因子Ⅶ水平可超過(guò)正常值的10倍，纖維蛋白原在分娩時(shí)達(dá)到4～8 g/L, 凝血因子Ⅷ的水平為正常的1.0～1.3倍。同時(shí)，妊娠期某些抗凝血成分，如蛋白S和蛋白C的活性有所降低，其中蛋白S活性可降低50%～70%。隨著孕周的增加，在纖溶酶原激活劑增加的同時(shí)，纖溶酶原激活物抑制劑Ⅰ型和Ⅱ型亦明顯增加，致纖溶作用降低，導(dǎo)致高凝狀態(tài)加重。妊娠期抗凝系統(tǒng)上述變化導(dǎo)致孕婦血液處于一種生理性高凝狀態(tài)。

（三）遺傳性血栓形成傾向

遺傳性血栓形成傾向是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血栓栓塞及不良妊娠結(jié)局發(fā)生增多的主要原因之一。其不良妊娠結(jié)局有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、妊娠中晚期胎兒死亡、死產(chǎn)、早產(chǎn)、嚴(yán)重的胎兒發(fā)育受限、嚴(yán)重的子癇前期、胎盤早剝、胎盤梗死等。遺傳性血栓形成傾向是發(fā)生于一組常染色體顯性遺傳患者，包括抗血栓素Ⅲ缺陷癥、凝血因子V基因Leiden 突變、遺傳性蛋白C和蛋白S缺陷癥、活化蛋白C輔助因子-Ⅱ缺陷癥、凝血酶原基因G20210A突變、異常纖維蛋白原血癥、家族性富含組氨酸糖蛋白增多癥、抗磷脂綜合征、遺傳性高同型半胱氨酸血癥等。

（四）獲得性血栓形成傾向

高齡孕產(chǎn)婦(年齡＞35歲)、肥胖、吸煙、多產(chǎn)、產(chǎn)后出血使用止血藥及輸血、妊娠期高血壓疾病、圍產(chǎn)期心肌病、過(guò)度增大的子宮(羊水過(guò)多、合并子宮肌瘤)、剖宮產(chǎn)(尤其是急診剖宮產(chǎn))、長(zhǎng)期制動(dòng)，心功能不全及下肢靜脈曲張等均為潛在的危險(xiǎn)因素。目前孕產(chǎn)婦發(fā)生VTE被認(rèn)為是一個(gè)多病因性疾病，可能是上述危險(xiǎn)因素綜合相互作用的結(jié)果。

二、孕產(chǎn)婦合并VTE的診斷

（一）臨床癥狀

產(chǎn)褥期VTE多在產(chǎn)后l～2周發(fā)病，最遲可達(dá)6周。DVT常見(jiàn)臨床癥狀為肢體腫痛、活動(dòng)受限、淺靜脈擴(kuò)張，有時(shí)伴有發(fā)熱和肢體顏色的改變，以左下肢為主。而孕婦下肢生理性腫脹多發(fā)生在妊娠第6～9個(gè)月，在妊娠期間較常見(jiàn)，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)高度警惕妊娠期及產(chǎn)褥期婦女單側(cè)肢體（尤其是左下肢和腹股溝區(qū)）的水腫、疼痛等癥狀，及時(shí)進(jìn)行客觀的影像學(xué)檢查以排除或明確VTE的診斷。DVT引起的肺栓塞多表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、束胸感、咳嗽等。

（二）D-二聚體檢測(cè)

纖溶酶對(duì)纖維蛋白的降解產(chǎn)生多種復(fù)合物，其中D-二聚體是纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性標(biāo)志物，故血漿D-二聚體水平檢測(cè)是反映機(jī)體新鮮血栓形成或纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)的指標(biāo)。孕婦血漿D-二聚體水平隨著妊娠的進(jìn)展?jié)u增加，孕13～20周期間，25%的孕婦血漿D-二聚體>0.5 mg/L，孕36周后幾乎均>0.5 mg/L，產(chǎn)后可達(dá)正常的1～10倍，故妊娠期血漿D-二聚體水平檢測(cè)的假陽(yáng)性率較高，但其陰性預(yù)測(cè)值較高。血漿D-二聚體>0.5 mg/L結(jié)合靜脈彩色多普勒超聲檢查有助于正確診斷，其含量＜0.5 mg/L可基本排除急性肺栓塞和DVT，對(duì)非孕人群的DVT診斷也有一定價(jià)值。故臨床上將D-二聚體檢測(cè)作為DVT與肺栓塞篩查指標(biāo)。但D-二聚體水平檢測(cè)正常也不能完全排除VTE。因此，不能將其單獨(dú)用于診斷或排除妊娠合并VTE。

（三）超聲檢查

目前彩色多普勒超聲血流圖像基本取代了靜脈造影，成為DVT可疑病例首選的檢查方法?？梢园l(fā)現(xiàn)95％以上的近端下肢靜脈內(nèi)的血栓，但對(duì)孤立的腓靜脈及髂靜脈血栓檢查陽(yáng)性率較低。常采用壓迫超聲(compression ultrasonography, CUS)檢查, 檢查時(shí)壓迫近端靜脈至三分叉處，若看到明確的股靜脈或腘靜脈異常時(shí)可確診。若未檢測(cè)到DVT異常，不能排除小腿段血栓形成可能，需1～2 d 后復(fù)查；若仍未發(fā)現(xiàn)異常，1周后再次復(fù)查，以排除小腿段血栓向上蔓延的可能。壓迫超聲檢查檢測(cè)近心端DVT的敏感度為93%，特異度99%，但對(duì)遠(yuǎn)心端特別是小腿段DVT診斷準(zhǔn)確率較差。

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖直接顯示較大肺動(dòng)脈栓塞的敏感度及特異度分別為80％和100％，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常，不能確定或排除肺栓塞的診斷。由于75％ ～90％肺動(dòng)脈血栓來(lái)自盆部與下肢的DVT，因此，當(dāng)懷疑肺動(dòng)脈栓塞時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行盆腔與下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查。

（四）磁共振檢查

磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）在DVT 和肺栓塞診斷中的作用受到越來(lái)越多的關(guān)注。MRI具有無(wú)創(chuàng)、靈敏度和特異度高、操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射，以及可較準(zhǔn)確診斷近端和遠(yuǎn)端靜脈，特別是小腿段靜脈血栓的優(yōu)點(diǎn)。MRI對(duì)膝蓋以上DVT 的敏感度為 97%～100%，小腿段DVT為87%。MRI 能識(shí)別潛在新舊血栓，將來(lái)有可能為制定溶栓方案提供依據(jù)。

MRI平掃僅可顯示肺動(dòng)脈主干及肺段動(dòng)脈的血栓，但受呼吸和心臟搏動(dòng)影響，圖像偽影較多，對(duì)于大多數(shù)肺栓塞患者難以達(dá)到滿意的顯示效果。如果將MRI肺動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣/灌注掃描3種檢查聯(lián)合使用，可一次性完成肺血管形態(tài)學(xué)和肺功能檢查，將是評(píng)估肺栓塞的一種有前途和應(yīng)用潛力的方法。

（五）血管造影檢查

下肢靜脈造影是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可顯示靜脈堵塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)和靜脈功能狀態(tài)，其診斷敏感度和特異度均接近100%。肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為一種有創(chuàng)性檢查，價(jià)格昂貴，衰弱患者難以耐受，腎功能減退者禁用，且由于可產(chǎn)生輻射，其在妊娠期的應(yīng)用受到嚴(yán)格限制，如必須應(yīng)用該檢查時(shí)，檢查者應(yīng)對(duì)孕婦腹部采取防護(hù)措施。

（六）診斷肺栓塞的其他方法

懷疑肺栓塞時(shí)，除進(jìn)行上述介紹的血漿D-二聚體測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、MRI檢查外，根據(jù)需要可加做診斷性影像學(xué)檢查。胸部X線平片檢查目的是排除其他原因引起的呼吸困難和胸痛，并指導(dǎo)進(jìn)一步的診斷性檢查。核素肺通氣/灌注掃描是診斷肺動(dòng)脈栓塞的重要方法，若結(jié)果正?？膳懦蝿?dòng)脈血栓，但灌注缺損為非特異性表現(xiàn)，只有1/3是肺栓塞。CT肺動(dòng)脈造影有助于發(fā)現(xiàn)心內(nèi)血栓和評(píng)估肺動(dòng)脈栓塞的嚴(yán)重程度，右心室舒張期短軸最大橫徑與左心室舒張期短軸最大橫徑比值＞1.4，室間隔左移，與肺栓塞的臨床嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。

三、產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞性疾病的處理

（一）一般處理

患者DVT的急性期需臥床休息1~2周，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。避免用力排便以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞?；贾Ц咝韪哂谛呐K水平，膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲位。

（二） 抗凝治療

正確的使用抗凝劑可降低血栓栓塞發(fā)病率和后遺癥的發(fā)生率，防止已形成的血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)和預(yù)防新血栓的形成。

1. 抗凝治療的適應(yīng)證：既往發(fā)生過(guò)2次或以上DVT的妊娠婦女，高危血栓形成患者，無(wú)論是否有靜脈血栓栓塞病史，都應(yīng)接受預(yù)防性治療；既往只發(fā)生過(guò)1次靜脈血栓栓塞且低危血栓形成傾向的婦女，長(zhǎng)期臥床且合并高危因素的患者和肥胖患者（體重指數(shù)>40）。

2. 抗凝藥物：孕產(chǎn)婦合并血栓形成的管理仍是臨床醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)。目前用于孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療藥物包括：（1）華法林：為香豆素類衍生物。妊娠期前3個(gè)月使用該藥物可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和胚胎病，包括精神發(fā)育遲緩，視神經(jīng)萎縮，小眼畸形，白內(nèi)障，腹側(cè)中線發(fā)育不良，鼻發(fā)育不全，斑點(diǎn)狀的骨骼和骨骺，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其發(fā)生率為4% ～5％。有研究顯示置換人工心瓣膜的孕婦在孕期使用華法林，其胎兒畸形發(fā)生率高達(dá)29%；其次，不管孕期任何階段使用華法林，均可能引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。華法林易通過(guò)胎盤而導(dǎo)致胎兒抗凝功能增強(qiáng)，使胎兒顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增高，故華法林在妊娠期間慎用。但華法林極少會(huì)分泌入乳汁，因此認(rèn)為其在產(chǎn)褥期及哺乳期使用相對(duì)安全。（2）肝素：半衰期短，必須通過(guò)皮下注射或連續(xù)輸注。肝素皮下注射僅14%～20% 被吸收，抗Xa因子作用僅持續(xù)0.68 h；目前的治療指南推薦每12 h皮下注射肝素，常規(guī)給予5 000 U的較低劑量，使患者血漿抗Xa因子介于0.1～0.3 U/ml，或使其活化部分凝血酶時(shí)間達(dá)到正常范圍。在使用肝素抗凝時(shí)，需反復(fù)監(jiān)測(cè)凝血功能并個(gè)體化調(diào)整用藥劑量。雖然肝素的作用可通過(guò)硫酸魚(yú)精蛋白逆轉(zhuǎn)，但它仍可引起出血并發(fā)癥（其發(fā)生機(jī)制可能是通過(guò)對(duì)Ⅱa因子作用從而抑制了凝血酶原活性）；其次，使用肝素另一并發(fā)癥可導(dǎo)致血小板減少，雖然較少見(jiàn)，但仍然是一個(gè)值得擔(dān)心的問(wèn)題，約有5%的患者使用后會(huì)發(fā)生血小板減少癥。另外，據(jù)報(bào)道肝素的長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，如需要長(zhǎng)期使用肝素抗凝的婦女需關(guān)注這一問(wèn)題。通過(guò)美國(guó)食品和藥物管理局(Food and Drug Administration, FDA)的分級(jí)，肝素劃分為妊娠C類藥物。因其不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，故在孕期間使用相對(duì)安全。同時(shí)肝素不通過(guò)乳汁分泌，故適用于哺乳期產(chǎn)婦。（3）低分子量肝素：近年來(lái)已成為治療妊娠期和產(chǎn)褥期DVT的首選藥物?？赏ㄟ^(guò)皮下注射低分子量肝素預(yù)防或治療靜脈血栓栓塞，特性優(yōu)于普通肝素，包括擁有更好的生物利用度、更長(zhǎng)的血漿半衰期（3～5 h）、更持久的抗Xa因子的作用（24 h）、對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)更具可預(yù)測(cè)性，低分子量肝素皮下注射生物有效性達(dá)80%～100%，就并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，相對(duì)于使用肝素，低分子量肝素并發(fā)出血較少，骨質(zhì)疏松及血小板減少癥的發(fā)生率低。低分子量肝素在FDA的分級(jí)中被劃分為妊娠B類藥物。因其不通過(guò)胎盤和不分泌入乳汁，故孕產(chǎn)婦使用相對(duì)安全。（4）Xa因子抑制劑：是一類相對(duì)較新的抗凝血?jiǎng)??；沁_(dá)肝素為此類藥物中的一線用藥，目前主要用于大部分手術(shù)、整形外科手術(shù)及急性VTE防治，已獲得FDA的認(rèn)證?；沁_(dá)肝素被標(biāo)識(shí)為妊娠B類藥物。雖然磺達(dá)肝素可分泌入乳汁，但動(dòng)物試驗(yàn)表明其對(duì)胎兒及生育力均無(wú)影響。然而磺達(dá)肝素在孕期的使用尚缺少足夠的臨床數(shù)據(jù)支持，故對(duì)于孕產(chǎn)婦VTE的防治有待進(jìn)一步研究。（5）凝血酶原抑制劑：在美國(guó)已獲批準(zhǔn)用于臨床，包括來(lái)匹盧定、比伐盧定、阿戈托班，均由FDA認(rèn)定為妊娠B類藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究尚無(wú)證據(jù)顯示其對(duì)生育能力或胎兒有不良作用。然而，有確切研究表明來(lái)匹盧定可能過(guò)胎盤；阿戈托班能通過(guò)動(dòng)物乳汁分泌。目前對(duì)孕期及產(chǎn)后使用凝血酶原抑制劑尚缺乏臨床研究數(shù)據(jù)，需進(jìn)一步研究。

3. 產(chǎn)褥期的抗凝治療：患者如在產(chǎn)前就需要充分的抗凝治療，通常在產(chǎn)后也需要規(guī)范的抗凝治療。如先前治療中使用了華法林，產(chǎn)后仍可考慮使用該藥物，因?yàn)樵撍幵诓溉槠陂g使用是安全的。產(chǎn)婦如需更改為華法林治療，通常先予以低分子量肝素或普通肝素治療，然后過(guò)渡到使用華法林，產(chǎn)后使用華法林的初始劑量應(yīng)該不超過(guò)5 mg或者是孕前使用的劑量。

在孕期使用普通肝素或者低分子量肝素的患者，在產(chǎn)后繼續(xù)使用時(shí)需要核對(duì)體重，因?yàn)楫a(chǎn)前、產(chǎn)后體重變化明顯，通常產(chǎn)后所需普通肝素或低分子量肝素的劑量更低。而對(duì)于某些需用低分子量肝素抗凝治療的患者，如凝血原酶基因突變（G20210A）患者，在產(chǎn)后通常要使用低分子量肝素6~8周方可停藥。對(duì)于這類患者同樣可使用華法林。當(dāng)每日給予低分子量肝素一次，血漿抗Xa因子峰值通常在第3次使用低分子量肝素后的3~4 h出現(xiàn)。檢測(cè)其峰值水平的意義在于，如其峰值水平在0.2~0.4 IU/ml，其主要是起預(yù)防血栓形成；而如其峰值水平在0.5～1.0 IU/ml，則被認(rèn)為具有抗凝作用。

既往有VTE病史的患者，使用低分子量肝素或普通肝素的時(shí)間應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后6～8周。對(duì)于既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)VTE或新發(fā)的VTE的患者，如需預(yù)防血栓形成，也需要使用同樣劑量的普通肝素或低分子量肝素至產(chǎn)后6~8周。然而這一觀點(diǎn)尚存爭(zhēng)議，因部分研究者建議對(duì)于這類產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期可期待，而不使用抗凝藥物。然而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，就算既往無(wú)VTE病史的產(chǎn)婦，如有血栓形成傾向，在剖宮產(chǎn)術(shù)后或者產(chǎn)后也應(yīng)該預(yù)防性用藥6周，使用藥物主要以普通肝素或低分子量肝素為主。如產(chǎn)后有新近發(fā)生的VTE，通常使用華法林，推薦使用時(shí)間為持續(xù)到產(chǎn)后3～6個(gè)月。對(duì)于患有特殊疾病的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)則需要終身服用華法林抗凝，包括抗血栓素Ⅲ缺陷癥、有動(dòng)脈血栓形成病史、有2次或者更多新發(fā)血栓患者、抗磷脂綜合征的婦女。

（三）溶栓治療

目前的研究資料顯示，妊娠合并VTE患者不宜常規(guī)進(jìn)行溶栓治療。臨床常用的溶栓藥物如鏈激酶、尿激酶、rt-PA 等有致畸作用，其中鏈激酶已被證明不通過(guò)胎盤, 但溶栓可引起生殖道出血, 其發(fā)生率約為8%，且較嚴(yán)重。當(dāng)孕婦發(fā)生致命性大面積肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，對(duì)靜脈注射肝素?zé)o效的情況下可以考慮應(yīng)用。溶栓治療DVT或并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞在發(fā)病1周內(nèi)的患者可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。妊娠期溶栓治療的經(jīng)驗(yàn)有限，但使用這些藥物有可能挽救大面積肺動(dòng)脈栓塞和嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)功能受損患者的生命。此外，中分子量或低分子量右旋糖酐靜脈滴注，是治療急性DVT的輔助藥物，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。療程為10～14 d，可與肝素或尿激酶同時(shí)應(yīng)用。

（四）下腔靜脈濾器置入

下腔靜脈濾器置入是預(yù)防致命性肺栓塞的一種有效方法。目前，多主張放置可回收或臨時(shí)性下腔靜脈濾器。目前公認(rèn)的置入下腔靜脈濾器的絕對(duì)指征是：存在抗凝禁忌、抗凝失敗、抗凝過(guò)程中反復(fù)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。下腔靜脈濾器置入術(shù)可選擇頸靜脈或股靜脈路徑，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有穿刺點(diǎn)出血或局部血腫形成、濾器移位或者變形、濾器內(nèi)血栓形成或捕獲血栓后合并下腔靜脈阻塞綜合征等，因此，術(shù)后穿刺部位應(yīng)加壓包扎并密切觀察有無(wú)出血、有無(wú)雙下肢突發(fā)粗腫等下腔靜脈阻塞的表現(xiàn)。

四、產(chǎn)褥期深靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防

產(chǎn)后如病情允許，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后，建議抬高患肢20~30度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期進(jìn)行雙下肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，麻醉消失后，在床上多活動(dòng)，多翻身。拔除導(dǎo)尿管后，病情允許時(shí)早期下床活動(dòng)，可增加血液循環(huán)，促進(jìn)子宮復(fù)舊，排出惡露，防止血栓形成；如因合并癥不宜下地活動(dòng)者(心臟病等)，應(yīng)勤翻身并按摩下肢，促進(jìn)靜脈回流。分娩后，根據(jù)病情，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，多吃蔬菜、 水果及清淡、低脂易消化的湯類飲食，既可保持大便通暢，又可促進(jìn)乳汁分泌，稀釋血液，預(yù)防血液黏稠。有獲得性易栓癥引起的DVT病史的孕婦，如果產(chǎn)前無(wú)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可予密切關(guān)注，不需預(yù)防性藥物抗凝。對(duì)于有遺傳性血栓形成傾向的孕婦, 不論有無(wú)發(fā)病史, 推薦妊娠期及產(chǎn)褥期全程采用預(yù)防性抗凝治療。

總之，低分子量肝素抗凝治療妊娠合并VTE是安全有效的，妊娠合并VTE并非終止妊娠的指征，不需要常規(guī)使用溶栓治療。應(yīng)嚴(yán)格掌握使用下腔靜脈濾器的指征，必要時(shí)行可回收下腔靜脈濾器置入術(shù)以預(yù)防致命性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。雖然對(duì)于非孕人群的靜脈血栓性疾病的治療方案較成熟，然而對(duì)于孕產(chǎn)婦這一特殊人群的治療尚需進(jìn)一步研究。治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，對(duì)于不同時(shí)期的患者（孕期、分娩期、產(chǎn)褥期），其治療方案需不斷調(diào)整、完善和總結(jié)。