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【青醫(yī)·科普】關(guān)于試管嬰兒,你想了解的都在這兒了

 linnqd 2016-05-19

從花開到蒂落,從懷孕到生育,本來是順其自然的生命過程。但是,對(duì)于廣大的不孕不育夫婦來說,這卻是一條荊棘叢生的曲折路。隨著當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大、環(huán)境污染的加重,越來越多的患者需要試管嬰兒技術(shù)的幫助,以求獲得一個(gè)健康的寶寶。在這條漫漫求子路上,青大附院生殖醫(yī)學(xué)中心給予了無數(shù)的不孕不育夫婦以真誠的幫助和專業(yè)的治療。


試管嬰兒技術(shù)即體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù),就是把人類卵子和精子都拿到體外,讓它們?cè)隗w外人工控制的環(huán)境中完成受精過程,然后將胚胎移植到女性子宮中,在子宮中孕育成為胎兒,最后分娩。


1

什么條件的患者可以進(jìn)行試管嬰兒治療


行試管嬰兒治療是有適應(yīng)癥的:

  • 女方由于各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)送障礙,如輸卵管阻塞

  • 排卵障礙

  • 子宮內(nèi)膜異位癥,經(jīng)常規(guī)藥物或手術(shù)治療仍未獲妊娠者

  • 男方少、弱、畸精子癥,經(jīng)宮腔內(nèi)人工授精(IUI)治療仍未獲妊娠,或男方因素嚴(yán)重程度已不適宜人工授精者

  • 免疫性不孕與不明原因不孕,反復(fù)經(jīng)IUI治療或其他常規(guī)治療仍未獲妊娠者


2

試管嬰兒的成功率怎樣?那些因素影響成功率?


我院生殖中心專業(yè)團(tuán)隊(duì)共有24人,其中醫(yī)學(xué)博士4人,醫(yī)學(xué)碩士9人,開展了生殖內(nèi)分泌疾病和各種原因?qū)е碌牟辉胁挥脑\斷與治療,包括卵泡監(jiān)測、促排卵治療、子宮輸卵管造影術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡檢查術(shù)、人工授精術(shù)以及體外受精-胚胎移植(IVF-ET)相關(guān)技術(shù)(取卵術(shù)、B超引導(dǎo)下囊腫穿刺術(shù)、減胎術(shù)、睪丸及附睪穿刺取精術(shù)、單精子胞漿注射技術(shù)(ICSI)、玻璃化冷凍技術(shù)、囊胚培養(yǎng)、激光破膜-輔助孵化等)。主要技術(shù)人員先后在美國、韓國、以色列、香港接受過專業(yè)培訓(xùn),主要崗位人員均在衛(wèi)生部指定的生殖醫(yī)學(xué)中心接受過專業(yè)培訓(xùn),每個(gè)環(huán)節(jié)均為有資質(zhì)的醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格的考核后進(jìn)行操作。


目前我中心單次胚胎移植臨床妊娠率在45%至50%左右,其中鮮胚移植成功率在49%以上,達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。一年門診量達(dá)6萬人次以上,完成試管嬰兒治療近1500周期,移植周期近2000周期。


影響妊娠率的主要因素為自身?xiàng)l件(如患者的年齡、配子質(zhì)量、子宮內(nèi)膜狀態(tài)等)、用藥方案以及扳機(jī)(即“夜針”日-應(yīng)用促卵子成熟的藥物)時(shí)機(jī)等。患者自身的心理狀態(tài)也會(huì)不同程度影響治療效果。


我院生殖醫(yī)學(xué)中心所有的取卵手術(shù)、移植手術(shù)均為經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核獲得相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行操作。


3

試管嬰兒技術(shù)有幾代?有什么區(qū)別?


我院生殖中心目前的試管嬰兒技術(shù)有第一代常規(guī)試管嬰兒技術(shù)、第二代單精子卵母細(xì)胞內(nèi)顯微注射技術(shù)(ICSI),暫未開展第三代胚胎移植前遺傳學(xué)診斷技術(shù)(PGD)。


各代技術(shù)之間并無級(jí)別的高低,分別適合于不同的患者:第一代適合于男方精液基本正常或欠佳的夫婦;第二代適合于反復(fù)受精失敗或男方精液存在嚴(yán)重問題的夫婦;而第三代適合于有染色體異常等遺傳因素,需要選擇健康胚胎移植的夫婦。 


4

行試管嬰兒治療需要那些準(zhǔn)備?


  • 女方檢查:包括月經(jīng)第2-3天空腹抽血、月經(jīng)干凈后查分泌物、PPD試驗(yàn)以及染色體檢查等。 

  • 男方檢查:包括常規(guī)抽血化驗(yàn)、染色體檢查、精液檢查及分泌物檢查等。

  • 男女雙方化驗(yàn)單、三證(身份證、結(jié)婚證、未生育證明或未生育二胎證明)齊全后建檔案,簽署知情同意書,確定治療方案。

  • 既往有其他合并癥如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常以及化驗(yàn)結(jié)果有異常的患者,需要到相關(guān)專業(yè)就診,待各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常后方可進(jìn)入試管嬰兒流程。


5

試管嬰兒的治療步驟是怎樣的?

超促排卵


促排卵的目的是在單個(gè)治療周期中獲得足夠數(shù)量的卵子,以獲得更多可移植的胚胎,從而提高妊娠率和治療效率。



卵泡監(jiān)測


陰道B超監(jiān)測卵泡大小,并結(jié)合E2值,調(diào)整用藥量。當(dāng)2-3個(gè)以上的卵泡直徑大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng),可注射人絨毛促性腺激素(hCG),即“夜針”,促使卵泡成熟。


取卵


最常用的方式是經(jīng)陰道B超引導(dǎo),將取卵針穿過陰道穹窿,直達(dá)卵巢吸取卵子,并立刻在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中,置37°C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。


取精

取卵日男方取精,取出的精液采用上游法或密度梯度離心處理。


體外受精


取卵后4-5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中,共同培養(yǎng)后在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差,無法自然受精,則需行ICSI。


胚胎的體外培養(yǎng)


胚胎移植


受精卵在體外培養(yǎng)48-72小時(shí)可發(fā)育到8-16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)病人的情況及子宮內(nèi)膜狀態(tài),決定是否行鮮胚移植,剩余的胚胎可冷凍保存。


隨訪

移植后第11-14天驗(yàn)血HCG確定是否妊娠,第30-35天行B超檢查。


6

試管嬰兒的治療步驟是怎樣的?


長方案

長方案是最常用的促排卵方案之一,主要適用于卵巢功能正常的一般患者。從前一周期排卵后5-6天左右開始,注射降調(diào)節(jié)藥物GnRH-a,給藥后14-18天開始加用促性腺激素進(jìn)行促排卵(需要連續(xù)用藥約10-13天),當(dāng)卵泡生長至足夠大,注射HCG(即“夜針”)。


超長方案

超長方案需要的時(shí)間較長方案多1個(gè)月,需要注射2次降調(diào)節(jié)藥物,之后的促排卵過程與長方案相同。超長方案主要用于患有子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌癥,子宮肌瘤或反復(fù)著床失敗的患者。


短方案

短方案主要適用于卵巢功能儲(chǔ)備低下的患者。顧名思義,短方案所需要的時(shí)間較短,前后約需10-15天。從月經(jīng)周期第2天開始用CnRH-a,第3天開始促排卵,直到“夜針”日。


拮抗劑方案

持續(xù)時(shí)間與短方案相似,適用于各種卵巢儲(chǔ)備的患者,特別適用于多囊卵巢綜合征的患者。從月經(jīng)周期第2或第3天開始促排卵,在卵泡長大到12-14mm左右或者促排卵第5-6天時(shí),加用拮抗劑,至“夜針”日。


微刺激方案

從其方案的名字我們就可以窺見,微刺激方案所用藥物劑量較前幾種方案小,主要適用于卵巢儲(chǔ)備差,或者既往采用其他方案促排卵后移植失敗者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者月經(jīng)期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥,一般是從月經(jīng)周期第2或第3天開始口服克羅米芬或來曲唑,期間或5天后進(jìn)行促性腺激素注射至“夜針”日。


自然周期

完全依靠女性自然的生理周期,不使用任何促排卵藥物。自然周期的獲卵率相對(duì)較低,主要用于有促排卵禁忌癥, 卵巢功能很差,常規(guī)方案難以獲得可用胚胎,拒絕促排卵治療患者等。


在臨床治療中,除了按照不同方案的特點(diǎn)及患者自身的基本情況選擇治療方案外,臨床醫(yī)生會(huì)同時(shí)結(jié)合不同患者的既往病史、卵巢狀況以及患者的個(gè)人條件,進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆桨负蛣┝空{(diào)整,以達(dá)到最終的好孕結(jié)果。


無論哪種方案的治療,試管嬰兒的整個(gè)治療過程需要完整的團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成,患者夫婦也是團(tuán)隊(duì)成員。生殖醫(yī)學(xué)科的全體工作人員將以精湛的技術(shù)、高尚的醫(yī)德、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,與不孕不育患者攜手傾力共創(chuàng)好孕。


就診方式
 嶗山區(qū)海爾路59號(hào)青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)12樓

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