什么是母兒血型不合？血型是怎么回事？

媽媽和胎兒的血型不同，造成媽媽體內(nèi)的抗體攻擊胎兒紅細(xì)胞的現(xiàn)象，稱為母兒血型不合。
就 ABO 血型系統(tǒng)來說，是根據(jù)紅細(xì)胞表面存在的抗原的不同，把人類的血型分為 A、B、O 和 AB 四種類型。
常見的母兒血型不合是，媽媽的血型是 O 型，胎兒的血型不是 O 型的話，有可能出現(xiàn)媽媽體內(nèi)的抗 A 或抗 B 抗體，進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，和胎兒紅細(xì)胞表面的相應(yīng)抗原結(jié)合，破壞紅細(xì)胞的現(xiàn)象。
就 Rh 血型系統(tǒng)來說，主要是根據(jù)紅細(xì)胞表面 D 抗原這種「標(biāo)志物」的有無，把人類的血型分為 Rh 陽性和陰性。如果媽媽是 Rh 陰性血，而懷上的第二個(gè)寶寶又恰好是陽性血的時(shí)候，媽媽在懷第一個(gè)寶寶是產(chǎn)生的抗體，可能會進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，攻擊胎兒的紅細(xì)胞，造成 Rh 血型不合溶血。

常見什么樣的血型不合？

我國最多見 ABO 母兒血型不合，其次為 Rh 血型不合。

母兒血型不合見于什么樣的血型？

ABO 母兒血型不合常見于，母親 O 型血，胎兒為 A、B 或 AB 型。Rh 母兒血型不合常見于，母親 Rh 陰性血，而胎兒為 Rh 陽性。

為什么 Rh 陰性血的人被稱為「熊貓血」？

我國 Rh 陰性血型較少，占總?cè)丝诘谋壤坏?1%，漢族人中僅為 0.34%，因?yàn)橄∩伲员环Q作「熊貓血」。

Rh 血型不合常見嗎？

在我國，由于 Rh 陰性血的總?cè)丝谏?，其所?dǎo)致的血型不合也相對少見。在某些少數(shù)民族，如哈薩克族中，因?yàn)?Rh 陰性血的人數(shù)比例可占到約 5%，故血型不合也相對增多。

為什么會出現(xiàn) Rh 陰性血？

Rh 血型是由基因決定的。人的紅細(xì)胞表面，有 6 種特別的「標(biāo)志物」（抗原），分別記作 C、c、D、d、E 和 e，其中 D 抗原是最早發(fā)現(xiàn)也是抗原性最強(qiáng)（就是「標(biāo)志」特別突出，容易被不同的抗體攻擊）的。按紅細(xì)胞表面 D 抗原的有無，人類的血型可分為 Rh 陽性和 Rh 陰性。有 D 抗原是 Rh 陽性，沒有的是陰性。絕大部分漢族人都有 D 抗原這種「標(biāo)志」，稱為 Rh 陽性血，極少數(shù)血液沒有 D 抗原的就是 Rh 陰性血，也被稱為「熊貓血」。

怎樣知道自己是不是「熊貓血」？

做血型鑒定時(shí)，可以要求 Rh 血型檢測，從而知道自己的血型。

聽說熊貓血的婦女懷第一胎不會發(fā)生 Rh 血型不合，是真的嗎？

是的，自然過程是這樣。
Rh 陰性血人的體內(nèi)不含有 D 抗原，通常也不存在相應(yīng)的 D 抗體。如果不慎接觸到了 D 抗原，比如在孕前輸過 Rh 陽性血，或在胎兒期時(shí)母親的 Rh 陽性血液進(jìn)入過體內(nèi)，則有可能在體內(nèi)產(chǎn)生 D 抗體，從而在第一胎就發(fā)生母兒 Rh 血型不合的情況。
但是由于自然界中極少存在 Rh 抗原，所以 Rh 陰性女性第一次懷孕發(fā)生血型不合的機(jī)會很少，大約 1%。而且現(xiàn)在醫(yī)院輸血都會驗(yàn) Rh 血型，配型符合的才輸，所以發(fā)生這種情況的機(jī)會更少。
需要注意的是，如果存在下列情況，少量胎兒血液可能會通過胎盤進(jìn)入母體血液循環(huán)，產(chǎn)生抗 D 抗體，導(dǎo)致 Rh 血型不合。包括：
羊膜腔穿刺；絨毛膜取樣檢查；妊娠期間反復(fù)出血；分娩前臀位外倒轉(zhuǎn)；妊娠期間腹部鈍性損傷等。

Rh 陰性女性第二次懷孕一定會發(fā)生血型不合嗎？

不一定，但概率較第一次懷孕大大增加。
由于外源性或來自胎兒體內(nèi)的 D 抗原進(jìn)入母親體內(nèi)，產(chǎn)生抗 D 抗體，下次懷孕后，如果胎兒為 Rh 陽性，母親體內(nèi)的已存的抗體有可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒的溶血。

Rh 血型不合會造成什么后果？

容易造成胎兒 / 新生兒 Rh 溶血病。

Rh 溶血病嚴(yán)重嗎？

相比于 ABO 血型的溶血，Rh 血型不合一旦造成的溶血，通常發(fā)病早、病情重、持續(xù)時(shí)間長、并發(fā)癥多，嚴(yán)重者甚至危及生命。需要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

Rh 血型不合對母親有什么危害？

有可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，可能會有羊水過多，孕婦會覺得腹脹、腹痛、胃部不適，甚至呼吸受限。

孩子出生后，母親是不是就安全了？

孩子出生以后，母親的不適癥狀會解除。。母兒血型不合對母體危害較小，基本不存在生命危險(xiǎn)。

Rh 血型不合對胎兒和新生兒有什么危害？

由于溶血，易引起死胎、胎兒貧血、水腫、新生兒高膽紅素血癥、肝脾腫大、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

Rh 血型不合在孕期有什么表現(xiàn)？自己在家里能發(fā)現(xiàn)嗎？

在孕期母體通常沒有明顯的表現(xiàn)，可通過 B 超觀察胎兒，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。少數(shù)孕婦 B 超檢查可提示羊水過多，如果發(fā)生羊水突然增多，孕婦腹脹、腹圍增大的表現(xiàn)，請及時(shí)就醫(yī)查明原因。

羊水過多與胎兒溶血有什么關(guān)系？

溶血致胎兒水腫時(shí)經(jīng)常伴有羊水過多。

孕期能檢測胎兒的血型嗎？

臍帶穿刺可以直接取得胎兒血液進(jìn)行血型檢測，但是因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作，可能引起出血、流產(chǎn)和早產(chǎn)，所以一般只在需要進(jìn)行胎兒換血和輸血的情況下進(jìn)行這項(xiàng)操作。

孕期有預(yù)測是否溶血的辦法嗎？

Rh 陰性的孕婦在孕 16 周開始檢測抗 D 抗體，后每隔 2～4 周復(fù)查，如果抗體效價(jià)上升，提示可能會發(fā)生 Rh 溶血病。
一般地，當(dāng)孕婦抗 D 效價(jià)高于 32 時(shí)，需要密切監(jiān)測胎兒狀況，及時(shí)處理異常。

抗 D 抗體高的孕婦有辦法預(yù)防胎兒溶血嗎？

懷第一胎時(shí)，在孕 28 周和產(chǎn)后 72 小時(shí)內(nèi)，各注射一次抗 D 免疫球蛋白，可以大大減少胎兒或新生兒溶血病的發(fā)生。但是抗 D 免疫球蛋白在國內(nèi)沒有生產(chǎn)和銷售，只能咨詢香港、澳門特區(qū)醫(yī)院或大陸的外資診所。

哪些情況應(yīng)該注射抗 D 球蛋白？

（1）孕 28 周左右，除非胎兒的父親也是 Rh 陰性血；
（2）分娩 Rh 陽性新生兒之后的 72 小時(shí)內(nèi)；
（3）第一次懷孕 8 周后流產(chǎn)的 Rh 陰性血媽媽；
（4）有創(chuàng)操作之后，如絨毛活檢、羊水穿刺、胎兒臍帶血穿刺。
抗 D 免疫球蛋白只有預(yù)防而沒有治療的作用。

Rh 陰性血的女性懷孕期要注意什么？

除了定期正規(guī)產(chǎn)檢，還需要每 2～4 周定期檢測抗 D 抗體，定期 B 超檢查，觀測羊水和胎兒的情況，如果 Rh 抗體效價(jià)升至 32 或 64 以上時(shí)，羊水膽紅素水平增高，可以考慮提前分娩。

Rh 血型不合，如果孕期確診了胎兒水腫怎么辦？

可以在 B 超引導(dǎo)下進(jìn)行胎兒臍血管輸血，但是由于這一項(xiàng)操作有可能造成胎盤出血、胎兒早產(chǎn)和死亡（發(fā)生率約 1～3%），操作之前應(yīng)權(quán)衡利弊。

治療 Rh 血型不合，需要胎兒臍血管輸血嗎？

在 B 超引導(dǎo)下通過孕婦腹部穿刺臍靜脈，輸注血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)的方法，可以糾正胎兒貧血。當(dāng)胎兒宮內(nèi)溶血時(shí)，可作為挽救胎兒生命的最后方法，但如果胎兒出現(xiàn)大量腹水或已瀕死，輸注的紅細(xì)胞不能被吸收，則此操作無意義。

Rh 陰性的孕婦生產(chǎn)時(shí)需要注意什么？

建議到有新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件的三級綜合醫(yī)院待產(chǎn)，生產(chǎn)之前備血以防萬一。

新生兒出生后怎么進(jìn)行 Rh 溶血病的檢查？

出生后留取臍帶血，進(jìn)行血型檢測、抗 D 抗體檢測、抗體釋放試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查是否溶血及貧血的程度。也可以直接通過觀察出生后黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和程度（溶血性黃疸通常發(fā)生在出生后 12～24 小時(shí)內(nèi)），而初步判斷溶血情況。

新生兒懷疑有 Rh 溶血病怎么辦？

及時(shí)就醫(yī)，去有新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的三級醫(yī)院診治。

新生兒確診為 Rh 溶血病怎么辦？

給予藥物或藍(lán)光治療減輕黃疸、輸血糾正貧血，必要時(shí)進(jìn)行換血治療。

Rh 陰性女性的丈夫需要測血型嗎？

孕前丈夫需要檢測的血型，如果丈夫也是 Rh 陰性，胎兒應(yīng)為 Rh 陰性，如丈夫是 Rh 陽性，胎兒多為 Rh 陽性。

哪些人需要提防 Rh 血型不合的發(fā)生？

如果不知道自己的血型，但是以前發(fā)生過不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩過貧血、黃疸、水腫新生兒、死胎和接受過輸血的女性需要注意檢測血型。

可能發(fā)生 Rh 血型不合的孕婦，飲食、運(yùn)動有什么要注意的嗎？

營養(yǎng)均衡全面，不偏食挑食，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動如散步、日常家務(wù)等。