門診常常碰到一些孩子家長，醫(yī)生，我們孩子咳嗽好幾天了，我們想查查支原體，那么支原體究竟是怎么回事？怎么治療呢？今天熊貓貝貝就自己的臨床知識給大家大概的介紹一下......

小兒在3歲以前，肺部的通氣、換氣功能以及免疫系統(tǒng)功能發(fā)育并不成熟，呼吸系統(tǒng)容易感染。其中肺炎支原體主要通過飛沫傳播后侵犯小兒的呼吸系統(tǒng)，可導(dǎo)致咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎。肺炎支原體肺炎的病程較長，且會引發(fā)肺實變等并發(fā)癥，應(yīng)盡快確診，及時規(guī)范治療。

肺炎支原體感染有哪些癥狀呢：

常有發(fā)熱，可持續(xù)1～2周，甚至3周。刺激性干咳為突出表現(xiàn)，嚴重時可呈百日咳樣，頑固性咳嗽可持續(xù)3～4周。年長兒可伴咽痛、胸痛，肺部體征常不明顯。嬰幼兒起病急，以呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，部分患兒有肺外表現(xiàn)，如皮疹、腦膜炎、溶血性貧血、心肌炎等，甚至全身多系統(tǒng)損害。

就診時，醫(yī)生會根據(jù)患兒癥狀和聽診情況，給予一些必要的檢驗，相應(yīng)的外周血白細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白可正常，也可升高；血沉也可正常，但升高的更多見。血清學(xué)檢測：肺炎支原體抗體　(MP-IgM)1:40為陽性，血清冷凝集滴度＞1:32有意義。血清學(xué)指標在感染支原體1～2周升高，3～4周達高峰。
病原體檢查：咽拭子分離出支原體陽性，可作為臨床確診的參考。

X線胸片對于臨床診斷也很重要
體征輕微而胸片陰影顯著，是本病的特征之一。肺炎支原體肺炎臨床上常有2個不一致：①咳嗽重而肺部體征輕微；②肺部體征輕微而胸片陰影顯著。因此，對于肺炎支原體肺炎的診斷來說，X線胸片檢查很重要。
肺炎支原體肺炎的X線胸片的改變可有4種：①以肺門陰影增濃為主；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實變影。

在臨床上，很多家長因為患兒表現(xiàn)出來的癥狀不重且又擔(dān)心輻射問題，拒絕給患兒拍胸片，提醒家長要依情況而定，需更多聽取醫(yī)生建議。

肺炎支原體感染的治療

小兒肺炎支原體感染的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，要采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，以及肺外并發(fā)癥的治療等幾個方面。支原體肺炎的抗感染藥物：紅霉素和阿奇霉素最常用??！！
支原體肺炎是由肺炎支原體感染造成的，由于這種病原體沒有細胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢類抗生素，對它都是沒有效果的。而紅霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細胞膜、細胞質(zhì)，所以這是目前治療肺炎支原體肺炎較有效的抗生素。療程一般主張不少于2～3周，通常是3～6周，也有療程更長的，停藥過早易于復(fù)發(fā)。輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥。一般的原則是，臨床治愈后再口服抗生素鞏固治療2周。

任何抗生素長期應(yīng)用都存在耐藥的問題，當患兒對紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時候，常替換為克林霉素或林可霉素。

IgM指標不是評判疾病治愈的依據(jù)
臨床工作中，常見到很多家長甚至部分醫(yī)生因患兒后期MP-IgM滴度下降緩慢而糾結(jié)。其實，MP-IgM滴度是確診肺炎支原體肺炎的重要指標，但不用于評判疾病是否治愈。因為抗體就像是人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的針對某一類病原體的軍隊，用于對抗病原體，當病原體被消除，士兵就會逐漸解散，但不會迅速消失。所以說，IgM抗體滴度的高低，跟疾病的嚴重程度有一定相關(guān)性，但不完全同步，臨床上評估肺炎支原體肺炎是否治愈，并不依據(jù)這個指標。多數(shù)情況下，MP-IgM于病原體完全清除2周以后才會正常。因此該指標過高時不必過于糾結(jié)，但可以作為觀察評估支原體停止復(fù)制的依據(jù)。

臨床表現(xiàn)是評判疾病好轉(zhuǎn)的重要依據(jù)
復(fù)診發(fā)現(xiàn)患兒體溫正常，呼吸沒有困難；聽診時肺部沒有太多濕啰音，并且沒有喘息聲，就可以認為是疾病基本治好了。但是，患兒的呼吸系統(tǒng)中可能會有一定的支原體病原體遺留，這部分遺留者會刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修復(fù)過程中，腺體分泌會比正常情況下多一點，加上遺留支原體的刺激作用，患兒喉內(nèi)還是會有痰排出。只要咳嗽、排痰不影響患兒的正常生活，體溫、炎性指標正常，就可以停止治療，等待癥狀逐漸康復(fù)即可。

支原體肺炎治療后要隨訪

肺炎支原體一旦進入肺組織細胞內(nèi)，是難以被清除掉的。應(yīng)用抗生素，例如紅霉素或者阿奇霉素治療，只能把血液中的支原體清除掉；而對存在于組織細胞內(nèi)的支原體效果很小，因此患兒抵抗力低下的時候，這部分支原體可能會繁殖進入血液，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。但從另一個方面來說，一旦支原體在體內(nèi)繁殖，誘發(fā)機體產(chǎn)生了抗體，則會對疾病的抵抗力更強一些。
如果患兒的支原體肺炎剛剛治好，但近期又出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，是不是代表復(fù)發(fā)了？此時，建議家長先在家中給患兒服用阿奇霉素3 d，若效果不明顯則需再次就診評估。支原體抗體滴度升高是支原體復(fù)發(fā)的指標之一。

支原體肺炎患兒病后的健康管理
患兒得了肺炎支原體感染后，家長的日常護理很重要。
首先要充分保證患兒呼吸道通暢，勤翻身、多拍背。同時，每天的水分攝入量要特別注意。此外，患兒如果有鼻涕、痰液，家長要及時將其清除，防止呼吸不暢。如果疾病癥狀比較嚴重，比如有痙攣、呼吸困難，需要盡快再次就診。

另外，肺炎支原體肺炎有時會在肺泡外造成肺部損傷，肺泡間損傷比較嚴重的患兒，呼吸道分泌物會較多，分泌物不易排出，可能導(dǎo)致呼吸道堵塞。因此對于這類患兒，排痰更為重要，可適當使用止咳化痰藥物。但需要注意的是，有些藥物可能同時有鎮(zhèn)咳作用，在疾病早期或是痰很多的時候不能選用，因為患兒需要靠咳嗽把這些痰排出去。同時要給孩子提供一個比較清潔的環(huán)境，保證家里經(jīng)常通風(fēng)換氣，讓病原體不會在室內(nèi)蓄積，防止重新吸入再次復(fù)發(fā)。

春季是患兒易過敏的季節(jié)，不少患兒再次出現(xiàn)咳嗽的癥狀，不過很多原因都是因為過敏所致，希望熊貓粑粑、麻麻們了解以后，對號入座，看看孩子的咳嗽是否可以排除肺炎支原體感染，以免耽誤孩子的治療。