最近的流行病——先有一個(gè)好消息，最近生病的孩子少了！夏季最高發(fā)的疾病當(dāng)然還是腸道病毒感染引起的 手足口病/皰疹性咽峽炎。腺病毒 也是夏季的高發(fā)疾病。如果最近孩子反復(fù)發(fā)熱，要考慮這些感染的可能——腺病毒、新冠病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、支原體?，F(xiàn)在流感很少了。最近如果孩子出現(xiàn)了頻繁嘔吐和腹瀉，也要懷疑諾如病毒、輪狀病毒。此外，夏季是蚊蟲(chóng)活動(dòng)最為頻繁的時(shí)候，最南幾個(gè)省份（海南、廣東、廣西、福建等）還要警惕登革熱——這是一種通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播的疾病。萊姆?。ㄍㄟ^(guò)蜱蟲(chóng)傳播的一種疾?。┯锌赡軙?huì)在夏季有所增加。如果大家最近查出來(lái)一些病原體（抗原/核酸），也可以在評(píng)論區(qū)和我反饋。 

在 童爸微信健康群 里，最近艾特我交流兒童發(fā)熱感染的家長(zhǎng)明顯變少了！但是也存在一些大童反復(fù)發(fā)熱的案例。在夏季如果大童出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱，也要考慮肺炎支原體感染是可能之一，要警惕出現(xiàn)支原體肺炎的可能。肺炎支原體感染全年都有發(fā)生，一般隔幾年會(huì)發(fā)生一次大流行。但在非流行期，發(fā)病率往往在夏季升高，并在秋末或冬季達(dá)到高峰。肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，暴露后的潛伏期平均為2-3周。根據(jù)家庭暴發(fā)的數(shù)據(jù)，近距離生活在一起的人群中累積罹患率可高達(dá)90％。

在微博里又看到了這位可愛(ài)的小姑娘！人類(lèi)幼崽到底有多可愛(ài)？好久不見(jiàn)的小老鼠又來(lái)報(bào)道了…就連 @百變小丸子-丸主任的診所里好久不見(jiàn)的小老鼠也感染了支原體肺炎，不過(guò)診所里一張床位都沒(méi)有了！童爸點(diǎn)評(píng)：我之前就看過(guò)這個(gè)小姑娘的視頻，這個(gè)孩子真的是太可愛(ài)了，又想騙我生女兒？！復(fù)制下面完整視頻鏈接發(fā)給微信好友，或識(shí)別下方二維碼，就可以觀(guān)看視頻。

圖片來(lái)源微博 @百變小丸子-丸主任【侵刪】

這個(gè)視頻真的模仿到了目前兒童門(mén)診的精髓，去醫(yī)院看病可不就是這樣嗎？不過(guò)這里也要提醒朋友們，這個(gè)診治有許多不正確的地方，當(dāng)然原博也標(biāo)注了：兒童游戲，根據(jù)自身經(jīng)歷改編，請(qǐng)勿參考。叮鈴鈴，考試時(shí)間到！關(guān)注童爸的朋友們，你們發(fā)現(xiàn)了幾處問(wèn)題？歡迎你在評(píng)論區(qū)留言告訴我。

@青島市婦女兒童醫(yī)院：醫(yī)學(xué)科普｜寶寶支原體肺炎需警惕！童爸點(diǎn)評(píng)：青島市婦女兒童醫(yī)院這個(gè)視頻做的挺不錯(cuò)的，但是需要提醒的是——不能根據(jù)單次支原體抗體陽(yáng)性診斷支原體感染。

@羅祎明醫(yī)生：總結(jié)一下，門(mén)診支氣管炎或輕癥肺炎患兒，一般不需要測(cè)支原體，因?yàn)榫退阒гw陽(yáng)性，一般也可以自愈，不需要治療。需要住院的重癥肺炎患兒、有特殊高危因素、或者用藥后效果不好的，才需要考慮測(cè)。如果測(cè)的話(huà)， 國(guó)外一般都是測(cè)呼吸道病原體的核酸，測(cè)抗體IgM很多不準(zhǔn)。

@兒科大表姐趙涓：#科普這么久換我出題你來(lái)猜# 這是個(gè)鼻咽拭子的病原學(xué)檢查結(jié)果，大家覺(jué)得能得出什么診斷結(jié)論呢！

@羅百竹：我還是第一次見(jiàn)到支原體抗原檢測(cè)，99％的醫(yī)院做的都是支原體抗體檢測(cè)。如果孩子具有支原體感染的體征，同時(shí)又檢測(cè)到到了支原體抗原/核酸，那么應(yīng)該可以確診支原體感染。現(xiàn)在有些醫(yī)院也可以對(duì)住院部患者查支原體核酸。但是一般僅對(duì)確診肺炎支原體肺炎的患兒給予抗生素治療。

卓正醫(yī)療兒科姚躍醫(yī)生回復(fù)兒童反復(fù)發(fā)熱。醫(yī)生回復(fù)：目前主要的情況是出現(xiàn)了明顯的呼吸道感染。在過(guò)去4-5天，有反復(fù)發(fā)熱，初期有高熱，似乎在沒(méi)有給抗生素的情況下，發(fā)熱已經(jīng)有緩解趨勢(shì)。近來(lái)似乎低熱為主。醫(yī)生體格檢查沒(méi)有聽(tīng)到肺部有異常呼吸音，其他異常也不明顯。這個(gè)年齡段的孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，伴隨有明顯的呼吸道癥狀時(shí)，近期有幾個(gè)常見(jiàn)感染的原因需要警惕有：1. 新冠病毒感染。2.支原體感染。3.特殊病毒感染。4.細(xì)菌感染。后略。童爸點(diǎn)評(píng)：感謝健康群寶媽分享案例！這個(gè)案例也提醒了#最近的流行病# 有哪些。

案例微博地址： https://weibo.com/1990821721/NbZyQh8v0

微信環(huán)境長(zhǎng)按識(shí)別二維碼

童爸點(diǎn)評(píng)：現(xiàn)實(shí)中針對(duì)兒童感冒發(fā)熱咳嗽開(kāi)阿奇霉素，我估計(jì)95%都是濫用。而且阿奇霉素的使用方法是連續(xù)吃三天或吃五天（針對(duì)支原體肺炎），一天一次，說(shuō)明書(shū)上都有寫(xiě)??！如果孩子連續(xù)使用3-5天沒(méi)有效果，有的醫(yī)生居然讓孩子吃三停四，再反復(fù)吃數(shù)周！為什么不首先考慮是診斷錯(cuò)誤所以導(dǎo)致藥物無(wú)效呢？！阿奇霉素是常見(jiàn)藥，不良反應(yīng)中腸胃不舒服多見(jiàn)，容易出現(xiàn)惡心、腹瀉和嘔吐。阿奇霉素在治療有些特殊疾病的時(shí)候也會(huì)選擇高劑量。阿奇霉素用于兒童支原體肺炎的劑量為：第1日，按體重10mg/kg頓服(一日最大量不超過(guò)500mg)，第2~5日，每日按體重5mg/kg頓服(一日最大量不超過(guò)250mg)。

關(guān)于支原體感染和阿奇霉素，我總結(jié)出這幾句話(huà)的科普：

▼

查到支原體抗體陽(yáng)性不等于支原體感染

支原體抗體兩次測(cè)量四倍上升才能確診

兒童支原體感染主要根據(jù)癥狀來(lái)診斷

支原體感染后可出現(xiàn)上呼吸道癥狀和肺炎

健康兒童感染支原體一般為輕癥可自愈

兒童出現(xiàn)了支原體肺炎推薦用阿奇霉素

阿奇霉素的用法是連續(xù)吃三天或者五天

吃三停四且反復(fù)吃幾周很可能是錯(cuò)誤的

本篇目錄

一、關(guān)于肺炎支原體

  1.1 兒童肺炎支原體感染

  1.2 支原體感染早期診斷困難

  1.3 關(guān)于肺炎支原體IgM抗體

  1.4 關(guān)于支原體感染的治療

  1.5 關(guān)于衣原體感染

  1.6 大環(huán)內(nèi)酯抗生素

二、關(guān)于阿奇霉素

  2.1 阿奇霉素耐藥問(wèn)題

  2.2 阿奇霉素的副作用

  2.3 不要濫用阿奇霉素

  2.4 用三停四治療方案存爭(zhēng)議

  2.5 阿奇霉素的哺乳期用藥等級(jí)

三、支原體疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

  3.1 咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)不靠譜

  3.2 肺炎支原體正常攜帶很常見(jiàn)

  3.3 嬰兒期呼吸道感染以病毒感染為主

  3.4 兒童肺炎支原體感染多為自限性

  3.5 兒科醫(yī)生談支原體感染的診療誤區(qū)

四、其他支原體和衣原體

  4.1 生殖支原體

  4.2 沙眼衣原體

筆記：童爸匯總的關(guān)于支原體感染和阿奇霉素科普文章

分類(lèi)：科普文章匯總——支原體 和 阿奇霉素

關(guān)鍵詞：支原體、衣原體、MP、阿奇霉素、希舒美、紅霉素、克拉霉素、大環(huán)內(nèi)酯、左氧氟沙星、吃三停四。

在童爸育兒對(duì)話(huà)框發(fā)送關(guān)鍵詞

【支原體】【阿奇霉素】

就可獲得本篇科普筆記

【最后修訂：2023.8.1】

一

關(guān)于肺炎支原體

@羅百竹：支原體感染的早期診斷非常困難，往往是高熱不退伴隨劇烈咳嗽四五天后才能通過(guò)胸片特點(diǎn)做明確診斷。根據(jù)怡禾健康林俊宏醫(yī)生的意見(jiàn)，如果臨床上沒(méi)有典型的刺激性咳嗽、半夜咳醒、尖銳而干燥的咳嗽、咳嗽劇烈伴有高調(diào)的吸氣動(dòng)作等特點(diǎn)，那么使用阿奇霉素的證據(jù)不足。單次的肺炎支原體抗體陽(yáng)性對(duì)于診斷支原體感染的效力不足，因?yàn)闊o(wú)法區(qū)分感染者和攜帶者。肺炎支原體抗體是一個(gè)馬后炮式的檢查，一般來(lái)說(shuō)發(fā)熱咳嗽7天后才能查出來(lái)。孩子病情是否嚴(yán)重？相關(guān)化驗(yàn)僅能做參考，最重要的是看孩子的精神狀態(tài)、飲食、尿量、呼吸是否急促、是否有喘息。如果這些都基本正常，則不用擔(dān)心。

UpToDate臨床顧問(wèn)：肺炎支原體引起的許多感染無(wú)癥狀。發(fā)病是逐漸式的，通常有頭痛、不適及低熱等前驅(qū)表現(xiàn)。肺炎支原體感染引起的咳嗽可為干咳，也可有少量的痰。喘鳴和呼吸困難也可能出現(xiàn)，但呼吸困難并非常見(jiàn)的主訴。畏寒常見(jiàn)，但很少有寒顫。即使在病程早期存在肺炎，胸部聽(tīng)診也可能沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。然而，晚些時(shí)候可能出現(xiàn)散在的濕啰音、哮鳴音或兩者皆有。肺炎支原體性肺炎患者的胸片表現(xiàn)差異很大，且可能難以識(shí)別這些表現(xiàn)。肺炎支原體感染肺部可導(dǎo)致4種常見(jiàn)的胸片模式：支氣管肺炎；盤(pán)狀肺不張；結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)；肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。由于肺炎支原體為苛養(yǎng)微生物，且培養(yǎng)需花費(fèi)2-3周，故大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室不會(huì)嘗試培養(yǎng)這種病原體。

? 翟醫(yī)師：肺炎支原體，不好確診該咋辦？

科普知識(shí)：人體感染肺炎支原體后，血清中肺炎支原體IgM抗體出現(xiàn)較早，一般1周出現(xiàn)，3~4周達(dá)高峰，以后逐漸降低至消失，部分患者可持續(xù)12~16周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而特異性IgG抗體產(chǎn)生較晚。由于感染肺炎支原體后IgM抗體可持續(xù)存在于體內(nèi)一段時(shí)間，因此當(dāng)患兒病情恢復(fù)，已經(jīng)沒(méi)有臨床癥狀時(shí)，很多家長(zhǎng)總會(huì)想著要復(fù)查肺炎支原體IgM抗體是否已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，其實(shí)這沒(méi)有必要——因?yàn)檫@時(shí)的肺炎支原體IgM抗體即便仍然為陽(yáng)性，也并不代表病情還沒(méi)好或又再次感染了支原體。

怡禾健康趙建萍醫(yī)生：支原體原體感染一定要吃阿奇霉素？需要具體化分析。支原體引起上呼吸道感染、支氣管炎等導(dǎo)致的咳嗽，不需要使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療，因?yàn)檫@種情況是可以自愈的。除非是支原體感染導(dǎo)致肺炎引起的咳嗽、同時(shí)伴隨反復(fù)發(fā)熱，那么可以考慮使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。

UpToDate臨床顧問(wèn)：鑒于確診較為困難，通常在臨床懷疑有肺炎支原體性肺炎時(shí)即開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療。推薦的方案包括：

? 丁香園：肺炎支原體肺炎，阿奇霉素退居次選藥

? 兒科時(shí)間：支原體感染所致大葉性肺炎，究竟該如何處理？

? 祐苗葉萬(wàn)定：孩子咳嗽、支原體陽(yáng)性，阿奇霉素、霧化藥有必要用嗎？

? 怡禾科普郝志宏：孩子咳嗽，阿奇霉素、霧化藥、止咳藥有必要用嗎？

? 趙德育教授帶您讀共識(shí)——肺炎支原體肺炎的霧化治療

UpToDate臨床顧問(wèn)：肺炎衣原體是一種專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)病原體，屬于衣原體科衣原體屬。衣原體屬在一些方面比較特別：其基因組比除支原體外的任何其他原核生物都小，細(xì)胞壁中肽聚糖含量極少，并且生長(zhǎng)周期復(fù)雜并呈雙相型，有2種不同的形式：原體（是其感染形式，能夠在細(xì)胞外環(huán)境存活）和網(wǎng)狀體（是肺炎衣原體在膜結(jié)合包涵體內(nèi)復(fù)制時(shí)的形式）。

UpToDate臨床顧問(wèn)：肺炎衣原體是一種專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)病原體，是一小部分兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病例的病因。有封閉環(huán)境人群中出現(xiàn)暴發(fā)事件的報(bào)道。該病原體常與其他病原體混合感染。初次感染通常發(fā)生在5-15歲，但也可能更早。肺炎衣原體通過(guò)呼吸道分泌物人傳人。其在急性疾病期間從呼吸道排出，并可持續(xù)至1年后。尚不清楚癥狀是否增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。潛伏期平均為21日。肺炎衣原體感染的臨床特征與其他類(lèi)型CAP相似，包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸過(guò)速和呼吸急促。常見(jiàn)特征包括癥狀逐漸發(fā)作、伴發(fā)咽炎，還常有聲音嘶啞。但臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)表現(xiàn)均不能可靠地區(qū)分肺炎衣原體肺炎與其他病因所致CAP。

UpToDate臨床顧問(wèn)：針對(duì)肺炎衣原體的實(shí)驗(yàn)室評(píng)估決策取決于疾病嚴(yán)重度、是否有條件進(jìn)行檢測(cè)以及結(jié)果是否會(huì)影響治療(如，為危重癥患兒提供特異性治療)。在門(mén)診很少需要進(jìn)行檢測(cè)。需要確認(rèn)肺炎衣原體感染時(shí)，優(yōu)選基于PCR的檢測(cè)方法。若患兒經(jīng)微生物學(xué)檢查確診肺炎衣原體肺炎，并且臨床表現(xiàn)符合CAP，我們建議用阿奇霉素治療，而不是其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)(Grade 2C)。與其他藥物相比，阿奇霉素療程較短，不良反應(yīng)也較少。我們的用法用量為：第1日口服10mg/kg、最大日劑量500mg，第2-5日口服5mg/(kg·d)、最大日劑量250mg?？捎枚辔鳝h(huán)素作為替代方案，適用于所有年齡兒童。CAP患兒一般會(huì)在適當(dāng)抗生素治療的48-72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)臨床改善。大多數(shù)患者會(huì)康復(fù)而無(wú)并發(fā)癥。

童爸提醒：肺炎衣原體的科普其實(shí)和肺炎支原體非常接近。

科普：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要用于治療需氧革蘭陽(yáng)性球菌和陰性球菌、某些厭氧菌以及軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染。常見(jiàn)的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素包括：紅霉素、琥乙紅霉素、依托紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。而常見(jiàn)的青霉素和頭孢類(lèi)抗生素屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，其作用機(jī)制是使細(xì)胞壁缺損，而細(xì)胞質(zhì)是高滲狀態(tài)，正常情況下可高達(dá)30個(gè)大氣壓，一旦細(xì)胞壁出現(xiàn)了缺損，細(xì)菌也就「自爆」了。但是支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，所以即便用最昂貴的進(jìn)口β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物也是百搭，并沒(méi)有任何療效。

針對(duì)國(guó)內(nèi)阿奇霉素的耐藥率問(wèn)題，2016年版《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》也作出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：「成人」肺炎支原體肺炎的首選藥物是：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星，阿奇霉素已經(jīng)退居次選。補(bǔ)充說(shuō)明：對(duì)于兒童，目前氟喹諾酮類(lèi)小于18周歲禁用，四環(huán)素類(lèi)小于8周歲禁用。如果患兒治療7天仍持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和糖皮質(zhì)激素治療肺部炎癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重的，可與家屬溝通，平衡病情和不良反應(yīng)，再?zèng)Q定是否換用喹諾酮類(lèi)或四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物。

@翟醫(yī)師：用藥要權(quán)衡利弊：十天前，一個(gè)一歲多孩子，發(fā)熱咳嗽流涕，吃喝還不錯(cuò)，給喂了阿奇霉素。結(jié)果孩子服到三天的時(shí)候又吐又瀉食欲又差到脫水。停了藥，插胃管補(bǔ)液/打牛奶，三天后才恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。阿奇霉素雖然服藥方便，也相對(duì)安全，但腹痛腹瀉惡心嘔吐等副作用在有些孩子特別明顯，需醫(yī)生權(quán)衡利弊。 

@翟醫(yī)師：兒童用抗生素，胃腸道方面的副作用是個(gè)眼見(jiàn)的大問(wèn)題。不同的藥，胃腸道副反應(yīng)不一樣。同一個(gè)藥，有些孩子反應(yīng)很大，有些不大。本來(lái)只是感冒咳嗽，濫用抗生素，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉，以致脫水的情況很多見(jiàn)。兒科濫用的阿奇霉素，腹痛腹脹惡心嘔吐腹瀉等副反應(yīng)發(fā)生率都很高。 

@翟醫(yī)師：發(fā)現(xiàn)很多兒科醫(yī)生對(duì)支原體特別執(zhí)著，這個(gè)季節(jié)流感不查，支原體必查。嬰幼兒也必查。查支原體抗體陽(yáng)性，哪怕是弱陽(yáng)性，不管有沒(méi)有肺炎，必定下個(gè)支原體感染的診斷，必用阿奇霉素。即使查支原體陰性，也總要想盡辦法往支原體上靠，也還照用阿奇霉素。 

@翟醫(yī)師：國(guó)內(nèi)的一個(gè)回顧性研究：真正的兒童肺炎支原體肺炎，阿奇霉素，不管是早給，還是晚給，結(jié)果沒(méi)有多大差別，也都沒(méi)有明顯療效。結(jié)論是在肺炎支原體普遍耐藥的中國(guó)，阿奇霉素可能是無(wú)效的。當(dāng)然這個(gè)研究的缺點(diǎn)是沒(méi)有設(shè)不給阿奇霉素的對(duì)照組。

@風(fēng)濕科聶順利：不要太相信支原體的檢驗(yàn)，不要濫用阿奇霉素！很多人反饋，咳嗽懷疑「支原體感染引起的支氣管炎」，用阿奇霉素好了呀。錯(cuò)，那種頑固性、持續(xù)的、強(qiáng)烈的咳嗽，可能是百日咳。所以用阿奇霉素好了。當(dāng)然，也不排除是阿奇霉素把支原體殺死而好的。到底是百日咳，還是支原體的支氣管炎？能否通過(guò)檢驗(yàn)鑒別？如果是做支原體的檢驗(yàn)來(lái)鑒別？那么基本是不靠譜的。因?yàn)橹гw在人體廣泛存在。無(wú)論是體表、呼吸道；無(wú)論你是用快速抗原，抽血的抗體，還是PCR查等等。都要考慮「發(fā)現(xiàn)支原體」≠「支原體感染所致」。

@風(fēng)濕科聶醫(yī)生：長(zhǎng)程咳嗽（2-3周）服用阿奇霉素有效也未必是抗菌效果。也可能是來(lái)自阿奇霉素的非特異性抗炎癥效果，就如大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物治療彌漫性泛細(xì)支氣管炎。童爸點(diǎn)評(píng)：有文獻(xiàn)資料——根據(jù)小劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物有抗炎作用以及多種炎癥因子參與閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）發(fā)病，文獻(xiàn)報(bào)道一些BO患者經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，臨床癥狀和肺功能改善。這似乎提示阿奇霉素可能有額外的抗炎作用（例如可以緩解咳嗽或哮喘），這可能會(huì)讓一些家長(zhǎng)誤判阿奇霉素的療效！孩子只有出現(xiàn)了較嚴(yán)重的支原體感染才需要使用阿奇霉素，六歲內(nèi)兒童不建議使用任何止咳藥，因?yàn)檫@只是掩蓋癥狀不能治療疾病本身。如果孩子有哮喘，也不建議使用阿奇霉素，因?yàn)橛懈行腋弊饔酶偷钠渌幬铩?/span>

寶媽評(píng)論：雖然聽(tīng)起來(lái)很有道理，可是感冒咳嗽吃抗菌素是專(zhuān)業(yè)兒童醫(yī)院的普通門(mén)診和專(zhuān)家門(mén)診常規(guī)操作啊，咳嗽阿奇霉素一吃就好，周?chē)謰屢惨恢抡J(rèn)同，阿奇霉素yyds。童爸回復(fù)：這就是我這個(gè)號(hào)存在的意義。

@羅百竹：即便有肺炎支原體感染，大多數(shù)情況下也不需要用藥，而在當(dāng)診斷為肺炎的時(shí)候才需要用抗生素。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（包括阿奇霉素）耐藥問(wèn)題，特別是在亞洲地區(qū)耐藥率可高達(dá)90%以上，高耐藥率可能與這類(lèi)藥品的大量濫用有關(guān)。阿奇霉素用三天停四天（吃3停4）的治療方案有不少爭(zhēng)議，這樣的用法因?yàn)槿狈ψ銐虻淖C據(jù)支持而值得商榷，有醫(yī)生猜測(cè)可能是高耐藥背景下的無(wú)奈選擇。實(shí)際上根據(jù)阿奇霉素的說(shuō)明書(shū)只有吃三和吃五兩種方案。但是有的醫(yī)生居然讓孩子吃3停4為一個(gè)周期，反復(fù)吃四個(gè)周期，這就有些不可理喻了。如果使用1-2個(gè)周期無(wú)效，難道不應(yīng)該首先考慮診斷錯(cuò)誤或者藥品無(wú)效嗎？此外阿奇霉素有惡心和嘔吐等常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，并不建議孩子隨便使用。更多內(nèi)容強(qiáng)烈推薦大家讀讀翟醫(yī)師的文章——《翟醫(yī)師：小兒支原體肺炎之我見(jiàn)》。

? 翟醫(yī)師：小兒支原體肺炎之我見(jiàn)

? 兒科嚴(yán)醫(yī)生：阿奇霉素要不要吃3停4？

? 兒科嚴(yán)醫(yī)生：阿奇霉素服3天還是5天？

? 兒科時(shí)間：阿奇霉素治療支原體肺炎一定要用3停4？聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)！

@羅百竹：哺乳期可以使用阿奇霉素哺嗎？我查了一下阿奇霉素的哺乳期用藥知識(shí)，阿奇霉素屬于L2 級(jí)較安全，少量研究證明安全。目前對(duì)哺乳期婦女用藥研究顯示，該藥并不明顯增加?jì)雰旱母弊饔?，哺乳期婦女使用該類(lèi)藥物對(duì)嬰兒有害的證據(jù)很少，只是此類(lèi)研究的數(shù)量還比較有限。哺乳期用藥注意事項(xiàng)：

? 翟醫(yī)師：肺炎支原體——有可靠的檢測(cè)方法嗎？

@翟醫(yī)師：肺炎支原體正常攜帶很常見(jiàn)，本來(lái)不算什么事，常規(guī)都化驗(yàn)支原體的結(jié)果是很容易把假陽(yáng)性當(dāng)成真有病，而忽略了真兇。再加上有些人根本沒(méi)有鑒別診斷的意識(shí)：不是犯人的支原體被狠揍，而背后的大病悄無(wú)聲息地猖狂起來(lái)，結(jié)果可想而知。即使確實(shí)感染，抗體高會(huì)持續(xù)三個(gè)月，核酸陽(yáng)性達(dá)七個(gè)月。童爸解釋?zhuān)?/span>孩子感染支原體后，支原體抗體水平會(huì)保持一段時(shí)間。有時(shí)候孩子查出來(lái)支原體抗體陽(yáng)性，其實(shí)是孩子上一次支原體感染的抗體還沒(méi)消失，不能證明是這次生病的病因。

? 翟醫(yī)師：兒童肺炎有沒(méi)有必要常規(guī)查肺炎支原體？

? 卓正兒科車(chē)寧：咳嗽查血支原體抗體陽(yáng)性，就是支原體感染嗎？

? 知貝健康石磊：因?yàn)檫^(guò)度診斷，這個(gè)孩子吃了一年抗生素（支原體）

@翟醫(yī)師：'不單毛細(xì)支氣管炎，嬰兒期的呼吸道感染，開(kāi)阿奇霉素的醫(yī)生，都是很糊涂的，不知道自己在干什么。'話(huà)題的起源是有醫(yī)生給毛細(xì)支氣管炎的嬰兒開(kāi)了阿奇霉素，理由是聽(tīng)到了啰音。毛細(xì)支氣管炎往往是病毒感染，也會(huì)有啰音。即使偶爾合并了細(xì)菌感染，要用的抗生素也應(yīng)是頭孢曲松/阿莫西林之類(lèi)的。嬰兒期呼吸道感染以病毒感染為主，支原體肺炎罕見(jiàn)。

@羅百竹：最小的這種細(xì)菌卻是難以對(duì)付，難以早期確診，又經(jīng)常面臨耐藥性問(wèn)題！不過(guò)兒童肺炎支原體感染大多數(shù)是自限性疾病，對(duì)于平素健康的兒童來(lái)說(shuō)——只有引起了支原體肺炎（下呼吸道感染），這時(shí)候才需要考慮使用阿奇霉素等藥品。衣原體感染的診治和支原體感染類(lèi)似。

UpToDate臨床顧問(wèn)：生殖支原體(Mycoplasma genitalium)是男性非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)和女性宮頸炎的常見(jiàn)致病細(xì)菌，也可引起女性的盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)。尚不清楚生殖支原體是否會(huì)在男男性行為者(men who have sex with men, MSM)中引起直腸炎。