第三卷５２５（４）壯水瀉火法（瀉南補(bǔ)北）：《條辨》下焦篇１１條指出：“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之?！辈⒆⒃疲骸按俗C陰陽(yáng)各自為道，不相交互……故以黃芩從黃連，外瀉壯火而內(nèi)堅(jiān)真陰；以芍藥從阿膠，內(nèi)護(hù)真陰而外捍亢陽(yáng)……取一則以御外侮，一柔以護(hù)內(nèi)主之義?！北痉ú粌H用于溫病，在內(nèi)科雜病中常遇陰虛火旺，心中煩熱，不得臥寐者，用之多有捷效。

（５）養(yǎng)陰搜邪法：邪氣深伏陰血之中，夜行陰分而熱，晝行陽(yáng)分而涼，熱自陰來(lái)，不宜純用養(yǎng)陰，然陰虛有熱，又非苦燥所宜，故用青蒿鱉甲湯，先入后出，養(yǎng)陰搜邪，效多十全。臨證用治小兒長(zhǎng)期低熱，消化不良，癆瘵低熱，盜汗消瘦者亦佳。

（二）應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題１．《素問(wèn)·至真要大論》云：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦?！薄秱s病論》也明確地體現(xiàn)了“保胃氣、存津液”的治療原則。此皆為溫病治則發(fā)展之濫觴，歷代溫?zé)釋W(xué)家，師承《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》，通過(guò)反復(fù)的臨床實(shí)踐，逐步認(rèn)識(shí)了溫病與狹義傷寒在病因、病機(jī)、傳變、預(yù)后等方面的差別，提出傷寒必須異治的原則。吳鞠通說(shuō)：“傷寒傷人身之陽(yáng)，故喜辛溫、甘溫、苦熱以救其陽(yáng)；溫病傷人身之陰，故喜辛涼、甘寒、咸寒以救其陰。”２．化燥傷陰是溫病的基本病理特征，故治溫必須“始終以救陰津?yàn)橹?。”然而保津養(yǎng)陰之法的運(yùn)用，還須謹(jǐn)守病機(jī)，依據(jù)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血與三焦辨證理論，脈證合參，察舌、驗(yàn)齒，辨斑疹、白疒立口等方法，掌握邪正雙方的斗爭(zhēng)形勢(shì)，因勢(shì)利導(dǎo)，治上不犯中，治中不犯下，嚴(yán)循先后緩急之法，不致臨證惶張。

根據(jù)趙氏體會(huì)，溫病治療過(guò)程中，由于邪正雙方對(duì)比的形勢(shì)不同，以養(yǎng)陰保津?yàn)槟康闹委煼▌t，可分為三步運(yùn)用：邪實(shí)正盛，則祛邪以護(hù)陰保津；邪去正衰，則養(yǎng)陰生津；邪未去而正已傷者，則保養(yǎng)同用，攻補(bǔ)兼施?？傄赃_(dá)到扶正不戀邪，祛邪不傷正的目的?！稐l辨·下焦篇》１７條云：“壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠，復(fù)脈；邪少虛多者，不得黃連阿膠湯；陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯?！笨胺Q(chēng)掌握正邪進(jìn)退，運(yùn)籌帷幄，妙手取勝的典范。

３．葉天士說(shuō)：“溫病救陰猶易，通陽(yáng)最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便?！笔救诵龟?yáng)分之熱以救陰，祛陰分之濕以通陽(yáng)的治療總則。溫病雖以傷陰為主，然亦有耗氣傷陽(yáng)的一面，或素體陽(yáng)虛，濕邪害人，或誤治而汗、下太過(guò)，損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)虛氣脫之變，故治療也必須相應(yīng)的采用回陽(yáng)救逆，益氣固脫的治療方法。此常中之變，不得不備一格。是故吳鞠通說(shuō)：“故本論中焦篇列益胃、增液、清燥等湯，下焦篇又列建中、半夏、桂枝數(shù)法，以為陽(yáng)氣素虛，或誤傷寒涼藥之用，乃其變也?！蔽?、論癥狀鑒別診斷“癥狀鑒別診斷”是運(yùn)用中醫(yī)的基本理論和辨證方法，對(duì)“癥狀”進(jìn)行分析；分析同一癥狀不同“證候”中出現(xiàn)時(shí)的特點(diǎn)，以及同一證狀可能在哪些證候中出現(xiàn)?！鞍Y狀鑒別”所討論的內(nèi)容，是具有同一主癥的不同證候間的鑒別；所涉及的問(wèn)題，是主癥相同，證候卻不相同的鑒別問(wèn)題，并非討論不同證候間的鑒別，這是應(yīng)當(dāng)首先明確的。例如，“舌麻”這一癥狀，有“血虛舌麻”、“肝風(fēng)舌麻”、“痰阻舌麻”等證候，同一舌麻癥狀，但證候卻不相同，證候不同的道理是由于證候第三卷５２６產(chǎn)生的病因病機(jī)不同；假使進(jìn)一步對(duì)證候加以研究，則還會(huì)發(fā)現(xiàn)，其臨床“兼癥”亦有不同特點(diǎn)。

如：血虛舌麻的特點(diǎn)是舌淡而麻，兼癥有面白萎黃、心悸氣短、脈細(xì)無(wú)力等；肝風(fēng)舌麻的特點(diǎn)是舌麻而強(qiáng)，兼癥有語(yǔ)言不利，或有卒仆、脈弦而細(xì)數(shù)等；痰阻舌麻的特點(diǎn)是舌麻而苔厚膩，兼癥有頭眩、脈滑等。臨床鑒別時(shí)，不同證候中出現(xiàn)的“兼癥”，往往是鑒別的著眼點(diǎn)，否則主癥相同的不同證候就無(wú)法進(jìn)行鑒別。因此，分析以該癥狀為主癥的病因病機(jī)時(shí)，一定要結(jié)合與主癥同時(shí)存在的“兼癥”，共同綜合進(jìn)行考慮，不可孤立地去分析癥狀和病機(jī)。因?yàn)闆](méi)有兼癥的存在，也就無(wú)法認(rèn)識(shí)主癥，如同事物若與其周?chē)挛锔顢嗔寺?lián)系，就無(wú)法進(jìn)行比較一樣，這就談不上鑒別。中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)，正是總結(jié)了同一主癥在不同證候中出現(xiàn)時(shí)的規(guī)律，揭示它產(chǎn)生的病因病機(jī)特點(diǎn)是從外部表象（兼證）示以要點(diǎn)，更方便于臨床醫(yī)生以掌握。這種主癥的相同的證候間的鑒別規(guī)律，就是中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)的鮮明特點(diǎn)。

按“鑒別診斷學(xué)”的要求，癥狀之證候間的鑒別，只從主癥、兼癥、病因、病機(jī)等方面討論，已經(jīng)達(dá)到了寫(xiě)作目的，但考慮到中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床實(shí)際緊密結(jié)合的特點(diǎn)，為了更切合臨床醫(yī)生的實(shí)際工作需要，也附帶地簡(jiǎn)略討論了不同證候的治則和選方用藥，并將立法、處方，從鑒別的角度一并加以敘述，這種寫(xiě)作體例，從形式上看，最容易使人誤解為“對(duì)癥治療”；可是由于書(shū)中始終貫穿“辨證”，討論的問(wèn)題，始終是同一主癥在不同證候中的鑒別，因此，“對(duì)癥治療”的誤解也就不會(huì)發(fā)生了。

中醫(yī)辨證，首先要具有對(duì)癥狀進(jìn)行分析的能力，不具備這種能力，進(jìn)行辨證是難以想象的。

可以說(shuō)，訓(xùn)練醫(yī)生對(duì)癥狀鑒別分析的能力，是打好“辨證”的基本功之一。癥狀鑒別診斷的萌芽，遠(yuǎn)非始自今日。例如，元代中醫(yī)名著《丹溪手鏡》中就綜合了大量的癥狀鑒別診斷內(nèi)容，它在所述的“自汗”一癥中，有“風(fēng)邪干衛(wèi)”、“暑邪干衛(wèi)”、“濕邪干衛(wèi)”、“風(fēng)濕自汗”、“寒漸入里，傳而為熱自汗”、“漏不止惡風(fēng)自汗”、“陽(yáng)明發(fā)熱自汗”、“柔痙自汗”、“霍亂自汗”、“少陰病自汗”等的證候分辨，同時(shí)還列出自汗的“不治癥”等，可謂鑒別詳備，但從今天來(lái)看它，還不夠系統(tǒng)和全面。

《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》是中醫(yī)鑒別診斷學(xué)的重要組成部分，是集中了大家的智慧，在總結(jié)前人的學(xué)術(shù)成果，結(jié)合今之臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上寫(xiě)成的。它既是繼承了先人的寶貴經(jīng)驗(yàn)，又是發(fā)揚(yáng)前人的學(xué)術(shù)成果，對(duì)提高臨床醫(yī)生的癥狀鑒別分析能力是有很大幫助的。

中醫(yī)鑒別診斷學(xué)，是中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)重要分支，是一門(mén)承前啟后、介于基礎(chǔ)和臨床之間的中間學(xué)科。它由三個(gè)部分

組成：①中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)；②中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)；③中醫(yī)疾病鑒別診斷學(xué)。

編寫(xiě)中醫(yī)鑒別診斷學(xué)的理論意義和實(shí)踐價(jià)值十分重大。從學(xué)術(shù)方面說(shuō)，使基礎(chǔ)與臨床之間產(chǎn)生了一個(gè)新的邊緣學(xué)科；在中醫(yī)診斷學(xué)與中醫(yī)臨床學(xué)的結(jié)合上，開(kāi)辟了一個(gè)新的探索領(lǐng)域，繁榮了中醫(yī)學(xué)術(shù)，填補(bǔ)了中醫(yī)鑒別診斷學(xué)科上的空白。從實(shí)踐方面講，在提高臨床醫(yī)生對(duì)癥狀、證候、疾病的鑒別分析水平上，有一定的幫助。中醫(yī)鑒別診斷學(xué)這一學(xué)科的產(chǎn)生，是中醫(yī)理論發(fā)展的必然趨向，是中醫(yī)臨床發(fā)展的實(shí)際需要，也是中醫(yī)現(xiàn)代化的迫切要求之一。

第三卷５２７臨證特色

一、溫病臨床五辨溫病的表現(xiàn)千姿百態(tài)，病理機(jī)轉(zhuǎn)亦復(fù)雜多變，施治之先，必須準(zhǔn)確地辨證，方能獲效。而正確的辨證，又必須抓住要領(lǐng)，否則，千頭萬(wàn)緒，無(wú)所適從，茫茫無(wú)所指歸。如何抓住要領(lǐng)進(jìn)行辨識(shí)，趙氏認(rèn)為有以下五個(gè)方面。

（一）辨類(lèi)別臨證溫病，應(yīng)首辨其類(lèi)型，方可知其大體，為進(jìn)一步辨析打下基礎(chǔ)。關(guān)于溫病的分類(lèi)，各家看法不一。吳鞠通《溫病條辨》中分為九種，即：風(fēng)溫、溫?zé)帷囟?、溫疫、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧。但若?xì)玩原文，則不只九種，暑溫中有伏暑，濕溫中有寒濕，還附有瘧、痢、疸、痹，這樣就有十五種之多。趙氏認(rèn)為這樣分類(lèi)太繁雜，既不容易記憶，又不容易掌握，可按病因和主證分為三大類(lèi)，即溫?zé)犷?lèi)、濕溫類(lèi)、秋燥類(lèi)。

溫?zé)犷?lèi)，系單純由溫邪引起，風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫、溫瘧均屬于此。其臨床表現(xiàn)以頭痛身熱、口渴、小便黃赤、大便干燥、脈浮數(shù)、舌邊尖紅、苔薄黃等為主要特征。

濕溫類(lèi)，系由溫邪夾濕引起，濕多熱少者為濕溫，熱多濕少者為暑溫。其臨床表現(xiàn)以頭身重痛而惡寒、胸悶不饑、午后身熱、口干不欲飲、脈數(shù)而濡、舌苔白或膩等為主要特征。

秋燥類(lèi)，系由溫邪化燥引起，內(nèi)有燥熱外感風(fēng)寒者為涼燥，溫?zé)峄镎邷卦?。其臨床表現(xiàn)以唇燥咽干、皮膚不潤(rùn)、舌苔少津等為主要特征。涼燥屬于外寒內(nèi)燥，惡寒較重，鼻流清涕，痰多清稀。溫燥屬于內(nèi)熱化燥，鼻中有燥熱感，痰多粘稠，惡寒較輕。