八綱分析呢，就是陽證在里，就病位上來說是在里，什么叫陽明病呢？不是什么特殊個別的病，象肝炎、腎炎等為個別的病。與太陽病一樣，在此書上，病名都是一般的證，什么病都可以得陽明病，陽明病不是單獨的一筆路病，有特征，什么特征呢？此書上分二段說的，陽明之為病胃家實是也。這就是腑病，即是病實于胃腸之里，拿手按，有抵抗，甚至有壓痛，即按心下的部位。有的陽明病只熱而不實，這個腑證就沒用了。它光熱，所以在陽明篇里頭又提出一個陽明病的外證，沒有胃家實怎么辨陽明病呢？外證是身熱汗出，不惡寒，但惡熱，這是外證。換言之，無論什么病，有胃家實或者有身熱，汗出不惡寒但惡熱之外證，則都為陽明病。所以這二個，一個是腑證胃家實，一個是外證，這二個是陽明病的特征，可以這樣理解它。凡是陽明病就得具備這個條件。臨床上把此作為判斷陽明病的標準。

　　這個陽明病怎么來的，我開始就說了，由太陽病不解而轉屬陽明病者，叫太陽陽明，前面有，還舉例子，如脾約是也。在太陽病，由于治療不當，本因發(fā)汗而吃瀉熱，使熱陷于里，也能轉為陽明病。即便依法發(fā)汗，如果病相當?shù)闹?，也不一定在太陽病的階段把病治好的，這在臨床上是不可忽視的，尤其是真正的傷寒，傷寒為大病，大病好的時候全在少陽的末期和陽明病初期，就在大柴胡湯、白虎湯的階段，甚至調(diào)胃承氣湯的階段可以好的。但在太陽病的階段常常不好，即使治療得當，不過是殺一殺病勢，使病勢減輕，使轉里或半表半里，不那么猛暴。一般輕病表證的時候可以好，如輕微的感冒，喝點姜湯也可好，就說弄點姜水喝一喝，出點汗，吃點茶葉出點汗都可以好的。真正的重病不是隨便吃藥就可以好的，就得按規(guī)矩，該用麻黃湯非用不可，用桂枝湯就不行，該用桂枝湯用麻黃湯更不行。所以此書辨證嚴的很，不但要辨六經(jīng)、八綱，而最后要辨到方證，方證就是咱們講的這套，即一個方劑有一個適應證。不這樣則達不到療效。

　　所以陽明病，由太陽病傳來的，就有這幾種原因，也有些誤治，有些在太陽病的階段發(fā)汗太過，喪失水分太多，里頭燥結，也有重病，在太陽階段雖然依法治療，但是在此段階好不了，也是要傳里或半表半里的。如果傳里之后，陽明病已發(fā)生，太陽病還存在，這叫太陽陽明并病。即太陽陽明是也，少陽陽明也是一樣的，少陽病，也有因誤治的，使邪陷于里，而發(fā)生陽明病，也有的，你看利小便就是的，喪失津液太多，也使大便干，少陽病不可吐下和發(fā)汗，只能用和解的法子，如果用發(fā)汗或吐下，（少陽病吐下則悸而驚），這個虛其里，邪之所湊，其氣必虛，本來胃腸不虛，吃吐藥、瀉藥，虛其胃腸，外邊邪熱，趁胃虛，往里頭去也發(fā)生陽明病。也有象表證而病重的，在少陽病，沒治誤，也有傳為陽明的。如果轉屬陽明了，就是少陽病還沒解，陽明病已發(fā)生，這時叫少陽陽明并病。即少陽陽明者是也。假設說無論太陽轉屬陽明，還是從少陽轉屬陽明，而太陽少陽沒有了，只是陽明證了，就是胃家實，就是正陽陽明。所以把陽明分成三個，特以設個問答。沒有少陽陽明的痕跡了，只是陽明病了，陽明病最終還是胃家實，即為正陽陽明，這個是就陽明的發(fā)生而分，陽明有太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明，這么一種說法而已，這個不是個重要的，方才說的重要，陽明病有他特征。另外陽明病，在原則上怎么治療呢？如果里實當攻，當下，如果里熱而不實，只有外證，沒有胃家實，這個不能吃瀉藥，只能清熱用白牙湯。凡是熱結于里需攻的都是陽明病，咱們講太陽病那里頭有很多，結胸證是陽明病，所以放在太陽篇是不對的，明明是說熱結于里嘛，水結胸脅，熱結于里就是陽明病，所以也得攻，且所用的方劑比大承氣都猛烈，不過是攻水，一方面攻里實，一方面攻水，所以攻下這種方劑，我們可以看出來，配伍什么就起什么作用。如幾種承氣湯，要想它去實水積滯，所以配厚樸、枳實，厚樸、枳實這二味藥在健胃中常用的，平胃散不也是半夏厚樸嗎？它里頭有陳屎，就脹滿，就只是說行氣消脹，其實由于食積的方面最多，所以配厚樸枳實就去宿食，燥屎等。配甘遂大戟芫花呢，就下水，所以也用大黃，配合血分藥，如桃仁丹皮就下血，去瘀。所以在太陽篇就講到，很多是陽明病，結胸證屬陽明，桃仁承氣湯證也屬陽明，抵當湯的更不用說，全是。不過是在陽明病里頭，有些其它的關系，有兼發(fā)瘀血證的，有水濕結于胸脅的結胸證。再如瀉心，三黃瀉心湯，大黃黃連瀉心湯，是不是里證，也是里證，不過它是下火。剛才說了，陽明病里熱當清，但是由于火郁在那個地方不去，內(nèi)經(jīng)中說是熱氣，也得往下攻。所以大黃要配合苦寒藥就能下火，現(xiàn)在用的黃連解毒湯都是這種情況。黃芩、黃連、柏子、大黃，那下火相當有力量?；鹩艚Y在心下的部位就成痞，這個痞不是指胃虛衰那個痞。這是由誤治造成的多，在表證的時候，吃瀉藥，雖沒結實，但熱陷于那個地方，心下部，這也是屬于陽明，是下火的一種手段。還有頭前的瓜蒂散，也是里證。這個里證我可以這樣體會，為什么會發(fā)生里證？人的身上是妙不可言的，當人有疾病了，就會對疾病抗議，內(nèi)經(jīng)上有，夫邪氣交爭在骨肉，這就是表證的階段，此階段，邪與人的津氣在骨肉皮膚之間打仗，所以中醫(yī)老講正邪分爭，這是指這，我們講柴胡證時，說的很好。在這打仗，但人的生理不是萬能的，雖有這種反應，打算從體表解除疾病，事實上他解決不了，打不勝了，就想法往里鉆，變更御病的機制，就發(fā)生少陽病，前面柴胡劑講的挺好，“血弱氣盡，腠理開”表證的時候，血氣盡量向體表輸送，以攻邪而從汗解。這時，達不到目的了，人的體力有所不支了，就撤外邊而自衛(wèi)于內(nèi)，就在半表半里的部位，就是胸腹前邊了，此時“血弱氣盡，腠理開”那不是虛，是把外頭的氣血往里頭撤，而防衛(wèi)里頭，所以邪氣因入，與正相搏結于脅下，這段解釋相當好，還是要御敵。不過是換過方向。利用很多的臟器功能來解除疾病，即由呼吸道、泌尿系各個方面。半表半里的部位，就是人身上這些臟腑之聚積之地。利用腑臟來解除，所以就發(fā)生少陽病這么一種病理階段。如果這個階段也不行了，最后就想利用消化道解除疾病，消化道有二個方面，一個是吐出，一個瀉下，所以把病邪盡量包圍到胃腸里頭去，此為里。所以疾病萬變，反應到人體就三個部位，不是表就是里，再就是半表半里，所以疾病它有一定的規(guī)律，人體解除疾病只這么三個方面。汗腺排出疾病，即是外邊作戰(zhàn)是最良之道，在體表上打，對人的妨礙不大，所以表證死人很少，再打不了往里退，退到半表半里，借諸多臟器的協(xié)力，而消除疾病，再不行就用消化道，嘔吐泄一下，來驅除疾病，但都陷于人的自然力量，達不到，怎么辦呢？所以中醫(yī)講順勢利導，即順病勢。所以達臨床上要定分類觀察，尤其瓜蒂散寫的最好，說心里頭慍慍欲吐而不能吐，說明病理機制打算吐出而去病，甚至于氣上沖咽，而不得息，光有這種反應，又吐不出來，故此時一吐準好。所以傷吐多者不可，病勢是向上走，當順勢導之而出才可。陽明病階段，雖把病整個集中到胃腸中，反倒發(fā)生不大便，怎么辦呢？大便不就好了嗎？我認為涌吐的方劑或瀉的方劑都是去里實的手段，在上面根據(jù)病的趨勢，欲噦者噦之。不往上噦，使上吐是不對的。

　　這是總結陽明病，所以疾病萬變，由于人身上有這么一種御病機制，所以這個病不出于表、里、半表半里，人的生理是萬人皆通。所以反應出的病，就有一定的方位。這個六經(jīng)，所以有用，就得沒，不是說傷寒病有六經(jīng)，萬病都有六經(jīng)，六經(jīng)就是表里，半表半里三個病位，它反應出二類病情，一個太過的陽，一個不及的陰，所表有陰陽，里有陰陽，半表半里也有陰陽，就這么六個基本類型，這是不會變的。古人發(fā)現(xiàn)這個也是經(jīng)過千難萬困的。這個在臨床上是不是這個，也的確是有。不過在三陰篇的這個病，發(fā)生的比較少，那都是病比較嚴重的，才有這種情況，三陽篇是常見的，所以三陰篇的解釋，大概就隨便說了，因為找不到一個很好的現(xiàn)實的說明嘛。三陽篇在臨床上天天看見的。這說的陽明病的治則方面，整個的把它擴展看一下，可能是這樣的。這個治則是個原則的東西，那么它這個書，怎么治病呢？還往前頭分析，就是辨到具體的方證上，所以他這個書講辨證辨脈并治，不是只辨到六經(jīng)就完了，如瀉的三個承氣湯和麻子仁丸，用錯了就不行，非常的細。白虎湯里頭有白虎湯與白虎加人參湯……，不來用它那也屬于誤診的，這個都是大夫的責任了，所以這個書哇，把大承氣湯反復來論，既要有潮熱，又要有燥屎，才可用大承氣湯。那么大承氣湯不要誤會它，只要是燥屎就可以用它，是不對的，而是以燥屎，即大便硬作為用大承氣湯的火候或標準，不為大便硬而設。所以這個書好，特以大便硬提出很我了，由于汗出多而大便硬，沒有發(fā)熱的情形，這個瀉不了，所以有蜜煎導一類的問題了。就是厲害了，人平素津液虧，尤其是老人，老人得習慣性便秘最多了，津液虛，這個便秘也攻不得，陽竭于里嘛，頂多用麻仁治脾，麻仁丸就是麻仁治脾的方子，這也是大便硬，這不是用大承氣湯的目的。大承氣湯既要大熱大實，實到什么程度呢，大便硬就行了，不到大便硬的程度，不可用大承氣湯。另外大承氣湯不要老守常規(guī)，所以三個急下癥，一個是“目中不了了，睛不和”，二個是“發(fā)熱汗出多”，這也了不得，馬上津液脫盡，也得急下，此時別管他大便硬不硬。三個是發(fā)汗后當時就腹?jié)M痛，又滿又痛，病勢來的兇猛，這得急下。所以為醫(yī)之道，既要謹慎，也要當機放膽，才能治病。那得怎么辦呢？古人的東西，也是實踐，就這些東西得掌握，不是在原則上，立法就可以治病的。

　　再就是三個承氣湯是有些不同的，調(diào)胃承氣湯，擱個“調(diào)胃”，就是胃不和有熱，芒硝是寒性瀉下劑，此方以大便干，以熱為主。小承氣湯，也是大便干，以滿為主，有厚樸枳實，還有大黃。調(diào)胃承氣沒有枳實厚樸，小承氣去熱差的多。大承氣湯既能以芒硝治發(fā)潮熱，又有厚樸枳實去滿。能去大熱能去大滿，量也重，同時大瀉下，此藥特別猛峻。

　　這里頭茵陳蒿湯不是只要是發(fā)黃，就為陽明病，可攻的。如“寒濕以為不可下也”那不屬陽明病，茵陳蒿湯就屬陽明病。在金匱內(nèi)梔子大黃湯也屬陽明病，皆為現(xiàn)出陽明證候的發(fā)黃，根據(jù)陽明病的法則治療就可以了。再者不是在陽明篇的方劑都是治陽明病的，陽明病在治療也有一定的方法，有表證在的話，雖有陽明病不可攻之，必須先解表。所以桂枝湯麻黃湯擱在里頭，全是表不解，都是屬于并病之類的，先解表。其它的方子也有如豬苓湯是利小便的，這些都是比較，比如陽明病里熱他渴，豬苓湯也渴，在這里還作一個比較的。大陽篇也是一卷。尤其是四逆湯。