第182條 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

上一條講陽明內(nèi)證，“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難”，本條講陽明內(nèi)證表現(xiàn)于外的外證，“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”。

“陽明病外證”一定有里證，比如胃腸燥熱，不大便等等，但“陽明病表證”一定沒有里證，比如緣緣目赤、目痛鼻干、額頭疼痛的葛根湯證就是陽明表證，一定沒有不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難。

“身熱，汗自出”，陽明內(nèi)熱兩個(gè)通道，一是通過肌膚腠理向外排，一是通過大腸向下排。陽明病津液虧虛，無以蓄熱，“內(nèi)實(shí)”又導(dǎo)致熱不能從下排出，只能透過體表發(fā)出，在內(nèi)熱出表的過程中，會(huì)迫使津液外出，表現(xiàn)為全身的蒸蒸而熱或壯熱，或濈濈汗出，或潮熱汗出。這種汗出不是因?yàn)轱L(fēng)寒外邪侵襲，而是因?yàn)閮?nèi)熱，所以不叫汗出，而是叫“汗自出”。所以古人說“見汗休止汗”是有道理的，汗出可能是內(nèi)有積滯，比如小兒盜汗，不一定就是氣虛、陰虛，而是腸胃中有積滯，用多少止汗藥、補(bǔ)氣血藥都治不好，可能一合保和丸就解決了。

“不惡寒，反惡熱也”，“不惡寒”是沒有表邪、外邪，“反惡熱”是里有熱，反映出胃家實(shí)的本質(zhì)。惡熱是患者的自我感覺，與室內(nèi)溫度無關(guān)，是鑒別太陽病與陽明病的標(biāo)志性癥候，太陽病惡風(fēng)、惡寒，陽明病惡熱。本條與第6條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”互有交集，后世溫病派醫(yī)家也用了很多陽明病的方子。

仲師沒有出方，就“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”而言，應(yīng)該用白虎湯治療還是用承氣湯治療呢？參70條：“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯”。

第183條 問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

課前思考：

立足本條分析，如何區(qū)別太陽陽明與正陽陽明？