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踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后的處理與康復(fù)訓(xùn)練

 ggz5159 2016-04-09
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踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后

的處理與康復(fù)訓(xùn)練

 ”
踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，又稱腳踝扭傷，是最常見的一種關(guān)節(jié)韌帶損傷。運動前沒有做好熱身準(zhǔn)備活動，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的彈性和伸展性較差，運動過程中踝關(guān)節(jié)用力過猛或落地的姿勢不當(dāng)，超過踝關(guān)節(jié)的最大活動范圍，使踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，很多患者并未重視，造成踝關(guān)節(jié)傷后幾個月一直腫脹，容易形成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，甚至導(dǎo)致韌帶撕裂、斷裂或關(guān)節(jié)變形。
踝關(guān)節(jié)解剖要點
踝關(guān)節(jié)組成： 
由脛、腓骨遠端與距骨共同組成，屬于絞鏈關(guān)節(jié)。腓骨、脛骨及脛骨后下緣與距骨間關(guān)節(jié)分別組成外踝、內(nèi)踝和后踝。前后關(guān)節(jié)囊較薄，兩邊較厚，內(nèi)外側(cè)有韌帶加強。
踝關(guān)節(jié)的運動：
主要包括跖屈及背屈，約70°～140°。因距骨滑車前部略寬，因此背屈時為關(guān)節(jié)的緊縮位，屈時為松弛位。

踝關(guān)節(jié)的韌帶：
踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為三角韌帶，分為深淺兩層，起于內(nèi)踝尖向下分別止于足舟骨、距跟骨，深層與關(guān)節(jié)囊相連，較強大，主要限制踝關(guān)節(jié)的過度外翻和旋轉(zhuǎn)；

外側(cè)韌帶起于腓骨遠端扇形向下止于距跟骨，由距腓前、跟腓和距腓韌帶三部分組成，距腓前韌帶限制踝跖屈時內(nèi)翻，跟腓韌帶限制踝背屈時內(nèi)翻，距腓韌帶限制腓骨向前錯動，最為強大。
踝關(guān)節(jié)韌帶損傷原因及機制 
踝關(guān)節(jié)為一種絞鏈關(guān)節(jié)，主要起到負(fù)重的作用，運動時即要求有一定的穩(wěn)定性，又要求具一定的靈活性，因此易致韌帶損傷。當(dāng)高處落下時致足部外翻外旋位著地或小腿外側(cè)面下方受到暴力直接沖擊使踝關(guān)節(jié)強力外翻外旋，可損傷三角韌帶。當(dāng)高出跳下、穿高跟鞋或行走于不平坦地面及下臺階時，足外側(cè)緣或伴跖屈位著地，致踝關(guān)節(jié)強力內(nèi)翻，可損傷外側(cè)韌帶。加之，外側(cè)副韌帶較三角韌帶薄弱，易引起撕裂，所以內(nèi)翻損傷最常見。

 ◆不同扭傷類型與韌帶撕裂位置

急性期踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的處理

--RICE療法 

★
休息（rest） 
避免活動可減輕疼痛。 

冷敷(ice) 
用冰塊或冰水冷敷可使局部血管收縮，減輕出血腫脹，也可減輕疼痛?？擅啃r使用20分鐘，每天3～4次，使用3天。

加壓固定(compression)
使用各種彈力繃帶、膠布、軟夾板、支具等短時間固定，以減輕腫脹疼痛，使病人感覺更舒適。損傷嚴(yán)重者，應(yīng)用石膏固定。 

抬高下肢(elevation) 
促進淋巴回流，減輕肢體水腫。

康復(fù)治療 
急性損傷早期康復(fù) 
1
原則 
防止進一步損傷；控制出血；減輕急性炎癥反應(yīng)以減輕腫脹、疼痛和對局部組織的損害；預(yù)防肌肉和軟組織僵硬；維持肌肉功能。
2
方法 
★ RICE療法。
★ 為預(yù)防功能不全可進行主被動活動。在不增加受損韌帶張力情況下，進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉等長練習(xí)以維持肌肉和血管功能。 
恢復(fù)期康復(fù) 
1
原則 
恢復(fù)運動覺和本體覺機制；改善關(guān)節(jié)和軟組織活動；增強肌力；功能重建；防止腫脹復(fù)發(fā)和再次損傷。 
1
方法 
單純扭傷和韌帶輕度撕裂，檢查未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)失穩(wěn)時可逐漸恢復(fù)正?；顒?。 

◆ 一周后，可去除手杖增加負(fù)重、ROM和肌力練習(xí)。在恢復(fù)正ROM、肌力和功能及腫脹消除前，應(yīng)使用踝支持帶以保護關(guān)節(jié)和增進本體反饋。
◆ 六周左右時，韌帶愈合并耐受正常應(yīng)力。為刺激膠原纖維成熟，防止粘連和按應(yīng)力方向排列，可采取功能性活動，如勻速慢跑等。 
◆ 后期，踝關(guān)節(jié)ROM受限時可用關(guān)節(jié)松動術(shù)和按摩，同時應(yīng)行平衡技能的訓(xùn)練以促進正常的保護反射機制。
可單足站立，從平地到粗糙地；
最后到半球形的平衡板上，但注意要使用支持帶以促護韌帶。 
◆ 恢復(fù)期還可使用超聲波、音頻和熱水浴。
慢性損傷康復(fù) 

慢性損傷多見于距腓前韌帶。


發(fā)生原因包括：
◆ 損傷韌帶愈合時與周圍組織發(fā)生粘連，并在應(yīng)力作用下產(chǎn)生撕裂導(dǎo)致新的損傷，如此反復(fù)進行，產(chǎn)生腫痛及ROM受限；
◆ 長期關(guān)節(jié)制動減弱了反射性肌肉保護收縮穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)易受損傷；
◆ 距腓前和跟腓韌帶同時斷裂并伴廣泛的關(guān)節(jié)囊撕裂時，將導(dǎo)致明顯關(guān)節(jié)失穩(wěn)，而不能完成某些功能性的活動。

康復(fù)方法
● 慢性損傷可用高頻電、超聲和熱水??；可進行深部按摩和關(guān)節(jié)松動術(shù)。
● 可采用強化的肌力與平衡訓(xùn)練，如負(fù)重提踵，足尖走跳等以增強腓骨長短肌及第三腓骨肌肌力，大多可獲得較滿意效果。

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