導(dǎo)讀：中醫(yī)治病很奇妙，奇妙在能夠通一畢萬(wàn)、觸類旁通。比如腰腿痛可以通過(guò)奇經(jīng)八脈來(lái)治療，又比如肌肉萎縮可以通過(guò)獨(dú)取陽(yáng)明來(lái)治療。而今天我們要學(xué)習(xí)的是用脾胃學(xué)說(shuō)來(lái)治療皮膚病。

古人謂: “食而不化，責(zé)在脾；不能食，責(zé)在胃。脾以健而運(yùn)；胃以通為補(bǔ)。健脾宜升，通胃宜降”（《醫(yī)注余論》）。然而，脾與胃又各有陰陽(yáng)偏盛之別，勝衰傳變之異，求本虛實(shí)的不同，故而脾胃論治之法較少，結(jié)合皮膚病的特，摘要敘述如下。

1.健脾益氣法

如脾虛氣弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，外邪易乘營(yíng)衛(wèi)之間。邪氣游走膚腠逐致皮膚瘙癢，若遇風(fēng)遇冷，癢感更為明顯，兼見(jiàn)氣短乏力，倦怠懶言；脈象虛細(xì)且弱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白等。常發(fā)病: 寒冷性蕁麻疹，冬季皮膚瘙癢癥。方選人參健脾湯，藥用黃芪、黨參、土炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、茯苓、荊芥、砂仁(后下)、炒枳殼、玫瑰花、甘草、炒黃連、廣木香等。

2.扶脾化濕法

如脾氣虛虧，運(yùn)化失職，濕濁之邪，循經(jīng)上行壅于面則膚色暗晦；下趨于脛，則滲液腐爛；流竄膚腠則血皰疹，寢發(fā)而癢兼有脘腹脹滿、納谷不香、身重乏力等癥，脈象濡細(xì)，舌質(zhì)淡紅少華，苔薄白且滑，常見(jiàn)?。狐S褐斑、濕疹、濕疹樣皮炎、靜脈曲張綜合征。方選益脾散、二妙丸合裁，藥用：陳皮、青皮、白術(shù)、苡仁、澤瀉、蒼術(shù)、黃柏、神曲、赤小豆、茵陳、澤蘭、蟬衣、僵蠶。

3.扶脾化痰法

如脾陽(yáng)不振，痰濁互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)而結(jié)塊不化，膚色或淡紅或濡白，壓之微痛；兼有口淡乏味、四肢乏力、不任勞作等癥；脈象細(xì)弱，舌質(zhì)淡紅微胖有齒痕，苔薄白，宜扶脾化痰。常見(jiàn)?。豪钳徯灾ぱ?、結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、慢性丹毒。方選二陳湯、益中湯合裁。藥用：陳皮、人參、白術(shù)、法半夏、茯苓、僵蠶、香附、黃芪、橘絡(luò)、浙貝母、枳殼、甘草。

4.扶脾固表法

如脾胃兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)遭風(fēng)邪外襲，遂在四肢或腰骶等處，可見(jiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)或血皰疹；自覺(jué)瘙癢時(shí)輕時(shí)重，部分搔破則滲液結(jié)痂，兼有神疲倦怠，或心煩意亂等癥，脈象濡散，舌質(zhì)微紅，苔薄黃。常見(jiàn)?。郝允n麻疹、丘疹性蕁麻疹、癢疹。方選驗(yàn)方枳術(shù)赤豆飲。藥用：炒白術(shù)、炒枳殼、蟬衣、赤芍、防風(fēng)、茯苓皮、冬瓜皮、黃芪、蓮子心、荊芥、白鮮皮、赤小豆。

5.清脾瀉火法

如脾胃實(shí)熱，壅滯中焦，使其清陽(yáng)不升，濁陰不降，遂致循行區(qū)域如口唇四周或面頰兩側(cè)，驟發(fā)紅斑、丘疹、丘皰疹，甚則小膿皰等；兼有口臭，大便秘結(jié)；脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃等。常見(jiàn)?。嚎谥芷ぱ住⒍嗲恍詽裾?、膿皰性痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎（濕疹）。方選驗(yàn)方變通瀉黃散。藥用：藿香、佩蘭、生石膏、焦山梔、黃芩、炒槐花、紅花、凌宵花、防風(fēng)、升麻、甘草、熟大黃。

6.清胃泄熱法

如胃火亢盛，復(fù)感風(fēng)熱外邪，上沖則牙齦紅腫疼痛，或風(fēng)火頭痛；撲膚則皮膚彌漫猩紅，自覺(jué)癢如芒鋒所扎；伴有發(fā)熱、口干、大便干結(jié)；脈象洪大，舌質(zhì)紅，苔薄黃或微干，宜清胃瀉熱。常見(jiàn)?。合募酒ぱ?、藥疹（猩紅熱樣）、中毒性紅斑、酒性紅斑、蔬菜－日光性皮炎。方選驗(yàn)方變通白虎湯。藥用：生石膏、知母、山藥、甘草、綠豆衣、竹葉、燈芯、沙參、紫草、白茅根、丹皮、生地、黃連。

7.和胃除濕法

如恣食生冷或肥甘之物，致使胃中濕熱互蘊(yùn)，外竄膚表則見(jiàn)皮膚焮紅、丘皰疹、滲出、糜爛、苔蘚樣變，相迭而生；自覺(jué)癢感時(shí)輕時(shí)重，呈陣發(fā)性，兼有脘腹脹滿，口淡乏味；脈象濡數(shù)，舌質(zhì)淡，苔白或膩，宜和胃除濕。常見(jiàn)?。郝员P(pán)狀濕疹、局限性神經(jīng)性皮炎、腸源性指端皮炎、濕性脂溢性脫發(fā)。方選和中湯加減，藥用: 藿香、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、砂仁、姜半夏、木香、炒枳殼、豬苓、干姜、黃連、淡茱萸。

8.補(bǔ)中益氣法

如脾陽(yáng)虛餒，寒濕內(nèi)停，膚腠空虛，外不能御六淫之邪，內(nèi)難運(yùn)濕濁之物，故見(jiàn)四肢沉重，腹中隱痛，大便溏泄，納谷乏味，膚色少華，甚則暗晦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生皮膚腫硬肌肉酸疼等癥。脈象弦細(xì)而澀，舌質(zhì)淡，苔薄白。常見(jiàn)?。簭浡韵到y(tǒng)性硬皮病、雷諾癥、慢性蕁麻疹、黑變病、皮肌炎(中期)。方選變通補(bǔ)中湯。藥用：人參、黃芪、當(dāng)歸、柴胡、升麻、茯苓、陳皮、熟地黃、九香蟲(chóng)、玫瑰花、五味子、丹參、蒼術(shù)、炙甘草等。

9.益氣溫陽(yáng)法

如脾胃虛弱，陽(yáng)氣不生，五臟之氣不生，脾病下流乘腎，則腎陽(yáng)不振，令肌膚浮腫，步履艱難，或者腎色外露，兼有形寒怕冷、四肢不溫、精神疲憊等癥，面色如灰似塵甚至晦暗，脈象沉細(xì)且遲，舌質(zhì)淡紅，苔少。常見(jiàn)病種狼瘡性腎炎、彌漫性系統(tǒng)性硬皮病、黑變病、寒冷性蕁麻疹等。方選驗(yàn)方變通八味湯。藥用: 制附塊、上肉桂、鹿角片(膠)、山茱萸、山藥、黃芪、白術(shù)、炙甘草、益母草、丹參、活血藤、九香蟲(chóng)、防風(fēng)、大熟地。

10.滋陰潤(rùn)燥法

如脾濕肺燥之人，不論是濕從外感，或者濕從內(nèi)生，均能致使機(jī)體內(nèi)的陰中之火易于外達(dá)于膚腠。古人謂：燥極似濕，濕極似燥，即燥濕同形同病。表現(xiàn)在皮膚上紅色丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛、甚者浸淫流水，越腐越癢，曠久難愈，兼有劇癢、煩渴、手足心熱，小便短少，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔。常見(jiàn)病：傳染性濕疹樣皮炎、自身敏感性濕疹、泛發(fā)性濕疹樣皮炎等。方選滋陰除濕湯加減。藥用：生地、炒赤芍、玉竹、炒丹皮、茯苓皮、貝母、澤瀉、地骨皮、苦參、柴胡、黃芩、蟬衣、茵陳。

11.扶脾保肺法

如虛損之人，多為陰火所爍，津液不足，筋、脈、皮、骨等皆無(wú)所養(yǎng)，癥見(jiàn)皮膚干燥，糠秕狀鱗屑，落之又生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)粗糙，皸裂，口干鼻燥，毛發(fā)枯槁焦黃，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，兼有瘙癢，入夜尤重，咽干唇焦，心煩易怒，小便短黃，脈象弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)苔。常見(jiàn)?。焊稍锞C合征、毛發(fā)紅糠疹(遠(yuǎn)山)、老年性瘙癢病、魚(yú)鱗病等。方選理脾陰方。藥用：人參、紫河車(chē)、白芍、茯苓、扁豆、橘紅、干地黃、天麥冬、紫苑、當(dāng)歸、黃芪、干枸杞、玄參。

12.舒肝益脾法

如脾氣不足，血生少源，難以滋養(yǎng)肝燥，遂致筋失濡潤(rùn)，疣贅叢生，其在膚者可見(jiàn)扁平丘疹、斑丘疹，表面平滑或粗糙似蓮芯，數(shù)目多少不一，揭去痂甲，或有污血外滲或潰瘍，深淺各異，兼有心煩易怒，夜難入睡，女性常伴月經(jīng)不調(diào)，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔少或薄白。常見(jiàn)?。簩こｐ?、扁平疣、鱗狀上皮細(xì)胞癌、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡。方選歸脾湯、逍遙散化裁。藥用：黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黨參、干地黃、炒白芍、柴胡、炒丹皮、焦山梔、麥冬、五味子、赤小豆、甘草、炒二芽。

13.清心瀉火法

如恣食辛辣炙烤食物，導(dǎo)致心火偏亢，火傷元?dú)?，脾陰被劫，熱移于膚，癥見(jiàn)紅色丘疹、斑丘疹、遍布周身，偏于燥者則紅斑融合成片，狀如地圖；偏于濕者則黃水浸淫，糜爛，結(jié)痂；兼有瘙癢無(wú)度，煩躁不安，溺黃短少，口舌生瘡；脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃焦。常見(jiàn)?。簨雰簼裾?、銀屑病(血熱型)、中毒性紅斑、皰疹樣皮炎、膿皰瘡、丹毒等。方選驗(yàn)方三心導(dǎo)赤散。藥用：連翹心、山梔心、蓮子心、生地、丹皮、蟬衣、琥珀、車(chē)前草、甘草梢、紫草、白茅根、茯苓皮、燈芯。

14.溫陽(yáng)通痹法

張景岳說(shuō)：“若因勞犯寒，而傷脾胃者，尤酷尤甚?！比缭?dú)饧葥p，脾腎陽(yáng)衰，復(fù)遭寒邪侵襲，經(jīng)絡(luò)瘀阻，常能導(dǎo)致內(nèi)外俱病，在外者，膚腠木硬，肢端蒼白或冰冷；在內(nèi)者，面色晄白，神疲乏力，少食齒搖發(fā)落，性欲減退，小便清長(zhǎng)，畏寒，脈象沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡白，苔少。常見(jiàn)?。簭浡韵到y(tǒng)性硬皮病、重疊綜合征(ＳＬＥ ＋ ＰＳＳ 或ＳＬＥ ＋ ＲＦ)。方選驗(yàn)方溫陽(yáng)通痹方。藥用: 黃芪、山藥、赤芍、黨參、當(dāng)歸、丹參、茯苓、白術(shù)、陳皮、桂枝、路路通、制川、草烏、炙甘草、鹿角片(膠)、干地黃。