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論文精選 張仲景論虛勞病 發(fā)表者：章振永 1855人已訪問 虛勞病，是因勞傷過度而體質虛損所致的慢性衰弱性疾患的總稱，五臟功能衰退，氣血陰陽虧損是其基本病機。虛勞這一病名首見于張仲景《金匱要略.血痹虛勞病篇》，此篇中，張仲景從虛勞病的脈象、辨證、證治等各方面詳細加以論述，體現(xiàn)了其治療虛勞病的特點，也對后世醫(yī)家對虛勞病治療的深入探討奠定了基礎。 所謂虛勞，即虛損與勞傷，因虛致?lián)p，因勞成傷，而虛勞病在辯證上又分為陰虛、陽虛及陰陽兩虛。仲景在《金匱要略.血痹虛勞病篇》中所列治療虛勞病的方共有七首，分析其體現(xiàn)的治療特點主要有以下幾方面。
1、 注重中焦補益脾腎
中醫(yī)理論認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾失健運，則氣血陰陽無以生化。腎為先天之本，內寄真陰真陽，虛勞病無不關系到腎。從整體上看，脾腎兩臟是相互資助，相互促進的。因此，調理好脾胃，使中氣立，則能化生氣血，氣血生則陰陽協(xié)調；而注重補腎，則體現(xiàn)了固先天之本以助后天之本即脾的功能正常運行這一思想。而仲景治療虛勞病的七方中，更是有五方均從調理脾胃入手。 如條文13，虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
這一條文論述的是陰陽兩虛的虛勞證治。陰陽兩虛，寒熱夾雜，治療時若補陽則損陰，養(yǎng)陰則礙陽。因此，必須調補脾胃，建立中氣，才能調和陰陽。小建中湯中飴糖、炙甘草、大棗等溫中補虛，使脾胃健運，水谷精微得以化生氣血，各臟腑得氣血充養(yǎng)，則諸虛逐漸得治。
又如條文15，虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
此條文論述的是腎陰陽兩虛的虛勞證治，其中八味腎氣丸以桂枝、附子等溫補腎氣，但同時也配伍了山藥、茯苓以健脾益氣，增強了補腎氣之力，也協(xié)調了脾腎關系。
2、以甘為主，甘溫扶陽
上述提及，仲景治療虛勞病的特點之一為注重補益脾腎，但也非一味地溫補，而是注重辯證，以甘為主，甘溫扶陽。
按中醫(yī)理論，甘味入脾，因此緩中益脾藥也以甘味藥為主。甘溫可助陽，酸甘可化陰，兩者合用，可平調陰陽，而其中的代表方為小建中湯。小建中湯是甘溫與甘酸合用的方劑，而以甘溫為主。方中以飴糖為君，桂枝溫陽通陽，得飴糖辛甘養(yǎng)陽；芍藥酸甘，滋陰斂營，補陰之虛，助飴糖緩急止痛。全方溫中補虛，甘溫扶陽。
其他如桂枝加龍骨牡蠣湯甘溫攝精，調補陰陽；黃芪建中湯則是甘溫補中益氣，固表健脾，均體現(xiàn)了甘溫扶陽這一治則。
3、寒熱并用，平調陰陽
虛勞病日久，往往是陽虛損及陰，陰虛傷及陽，最終陰陽兩虛，寒熱錯雜。因此仲景治療虛勞病也看重這點，用藥時注意寒熱并用，陰陽并調，以治陰陽諸虛。
如上述提到的條文15，用的是八味腎氣丸，其附子、桂枝注重補腎陽外，還與地黃配伍，使陰得陽生，陽得陰化，陰陽相濟，生化無窮。又配伍澤瀉、丹皮等降相火之藥，諸藥合用，有補有瀉，有開有合，可以補陰之虛的同時生氣，助陽之弱，體現(xiàn)其益氣溫腎陽的特點。其他如小建中湯、黃芪建中湯，也注重用藥寒熱結合，平調陰陽，這些均體現(xiàn)了仲景治療虛勞病注重陰陽平衡協(xié)調的特點。
4、立足整體，邪正兼顧
虛勞之人，正氣本虛弱，若用藥只顧一味祛邪，則更耗損人體正氣，因此，治療時必須注重保存人體的正氣，在祛邪的同時也兼正，而這也是仲景治療虛勞病的特點之一。
如條文16，虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
本條文論述氣血兩虛兼患風氣的治法。治療上，若祛邪則傷正，補氣血則戀邪，故必須扶正祛邪，而薯蕷丸方薯蕷、甘草、大棗合用助后天之本化生氣血以扶正；桂枝、防風等驅風散邪；諸藥合用，有扶正補虛，匡正祛邪之功。
還有大黃庶蟲丸將活血化瘀藥與補益藥合用，祛瘀生新，兼以扶正，無不體現(xiàn)了其治療虛勞病中扶正兼顧祛邪的特點。
總之，虛勞病以臟腑勞損，陰陽虧虛為主要病機，其治療應針對其陰陽氣血虧虛或勞傷的臟腑進行辨證施治。而張仲景《金匱要略.血痹虛勞病篇》對于治療虛勞病的詳細論述及治療特點，都為我們后世更深入地去研究探討提供了一個模板，可謂影響深遠。然而我們也不能滿足于這幾點小小的啟發(fā)，而是要不斷去思考探索，結合當今臨床，對仲景治療虛勞病的這幾個特點進行不斷的改進和完善。
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