結(jié)直腸癌是胃腸道癌癥中常見的惡性腫瘤。它的早期癥狀常不明顯,發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已到了中晚期。那么,哪些危險(xiǎn)因素與之相關(guān)?如何防患于未然?又有哪些癥狀值得我們引起警覺?就讓腫瘤學(xué)博士梁建偉醫(yī)生為我們一一解答。 來源:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
![](http://image95.360doc.com/DownloadImg/2016/03/1615/67858416_2)
訪談嘉賓:梁建偉,男,副主任醫(yī)師,協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士,碩士生導(dǎo)師。主要從事結(jié)直腸腫瘤的診療工作,擅長結(jié)直腸腫瘤外科治療及微創(chuàng)手術(shù),近年已完成腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)1500余例。注重結(jié)直腸癌的多學(xué)科綜合治療、規(guī)范化和個(gè)體化治療,最大程度地保證治療效果,并注重提高術(shù)后生活質(zhì)量。獲省部級獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng),發(fā)表專業(yè)論文80余篇。
問:大腸癌近幾年是不是越來越常見?它的發(fā)病是否有地域性?發(fā)病是否有年輕化趨勢? 梁建偉:大腸癌在我國大中城市的發(fā)病率已經(jīng)上升到第二位,在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率在到第五位。近年來,大腸癌總體發(fā)病率是逐年上升的,以升結(jié)腸癌(右半結(jié)腸)的上升幅度最快。從臨床上看,大腸癌的發(fā)生是越來越年輕,每周入院35歲以內(nèi)的患者都有7-8人。
問:大腸癌是一種嫌貧愛富的癌癥?中國大腸癌發(fā)病趨勢和歐美國家相比如何?
梁建偉:因?yàn)槲覈笾谐鞘欣锷钯|(zhì)量提高,腦力勞動者增多,表現(xiàn)在生活方式上,常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動、不按時(shí)排便或習(xí)慣性便秘等因素,都是大腸癌的常見誘因。在歐美國家,大腸癌的發(fā)病率是第二位。大中城市居民飲食習(xí)慣、久坐等生活習(xí)慣非常西方化,結(jié)直腸癌的發(fā)病率也越來越向西方發(fā)達(dá)國家靠近。根據(jù)全國腫瘤防治研究辦公室主任陳萬青教授的《2015中國癌癥統(tǒng)計(jì)》文獻(xiàn)報(bào)道,中國結(jié)直腸癌的發(fā)病率為376.3/10萬人,死亡率是191.0/10萬人。
問:為何過多攝入高脂食物,會增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)?
梁建偉:過去人們一直沒有弄清原因,只是猜測油炸食品、高脂食品在腸道分解產(chǎn)生毒素,直接刺激結(jié)直腸細(xì)胞癌變。
2015年《Nature》雜志刊登了德國的一項(xiàng)研究,發(fā)現(xiàn)高脂高蛋白飲食導(dǎo)致腸道菌群改變,從而增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究人員將兩組易感結(jié)直腸癌的小鼠分別投喂高脂和低脂飲食,收集小鼠糞便,檢測兩組小鼠糞便中菌群的變化。經(jīng)過一段時(shí)間喂養(yǎng),兩組小鼠糞便中的菌群出現(xiàn)了差別,高脂飲食組小鼠的大腸癌發(fā)病率顯著增高。研究者又將高脂飲食組小鼠糞便中的菌群提純培養(yǎng)后種植到低脂飲食組小鼠腸道,結(jié)果低脂飲食組小鼠的結(jié)直腸癌發(fā)病率也顯著上升。這么一個(gè)交叉驗(yàn)證的實(shí)驗(yàn),有效地驗(yàn)證了腸道內(nèi)的菌群種類和比例的改變可以導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率的變化。這個(gè)研究為我們直腸癌的防治結(jié)提供了一個(gè)新的方向。
問:真是振奮人心的研究,為何久坐不動,也會增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)?
梁建偉:久坐導(dǎo)致腸道的運(yùn)動減少,毒素吸收增加,刺激粘膜細(xì)胞癌變。這個(gè)理論被歐洲一項(xiàng)幾十萬試驗(yàn)者參與的前瞻、對照、多中心流行病學(xué)研究證實(shí)。中等程度的運(yùn)動,例如:快走一個(gè)小時(shí),能降低40%的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。
問:哪些人群需格外警惕大腸癌? 梁建偉:
1.有家族史者:家里的直系親屬有過消化道腫瘤或結(jié)直腸癌,發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)會增加。 2.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP)者,發(fā)病率是100%。這種疾病在國外多較多,國內(nèi)發(fā)病還是比較少。 3.膽囊切除者,也會容易患癌。我個(gè)人認(rèn)為,這可能與膽汁持續(xù)分泌進(jìn)入消化道,刺激大腸粘膜,及腸道菌群改變有關(guān)。 4.大腸癌的癌前病變者:結(jié)腸息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎也會增加癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 5.不良生活習(xí)慣者:常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動、不按時(shí)排便或習(xí)慣性便秘等。 問:我們應(yīng)該如何預(yù)防大腸癌的發(fā)生?膳食纖維攝入是越多越好嗎? 梁建偉:最簡單有效的預(yù)防方法就是運(yùn)動。世界衛(wèi)生組織提出的十六字防癌方針是“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”。膳食纖維攝入要有度,中國居民膳食指南上推薦正常成年人每天攝入膳食纖維25-30克,而且還建議成年人每天吃至少500克左右的蔬菜。需要注意的是,膳食纖維并不是多多益善,如果攝取過多會干擾其他營養(yǎng)素的吸收。膳食纖維吃多了會出現(xiàn)胃腸不適,如胃脹。而不可溶性膳食纖維,對腸胃的刺激會更大一些,如果腸胃功能不是很好,盡量少吃點(diǎn)都是“筋”的不可溶膳食纖維多的食物。一些特殊人群,比如營養(yǎng)不良、患有胃腸疾病或進(jìn)行了消化道手術(shù)的病人,以及老年性便秘的人,更不能攝入太多的膳食纖維。
可以多吃燕麥、大麥、豆類和水果,這些食物中均含有可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維。但在大部分谷類和蔬菜中含有的不可溶性膳食纖維則比較多,菌藻類食物中含有的可溶性膳食纖維較多。建議食材要豐富,可以通過吃不同的食物來獲取不同類型的膳食纖維。
問:為早期發(fā)現(xiàn)大腸病變,應(yīng)該做什么檢查?
梁建偉:正常人群應(yīng)該每年都做篩查,需要連續(xù)查三次大便潛血,如果三次都是陰性的,患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。如果便潛血出現(xiàn)一次陽性結(jié)果,都需要進(jìn)一步做結(jié)直腸鏡檢查。
結(jié)直腸鏡檢是最有效的檢查方法,是診斷結(jié)直腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。40歲以上的人群,在沒有任何癥狀的情況下,也應(yīng)該接受一次結(jié)直腸鏡的檢查。如果腸道沒有息肉、炎癥的改變,情況很好,那么就可以每隔五年再接受檢查。正常的胃腸粘膜至少需要5至10年才能完成癌變的過程,所以在這期間如果沒有疾病癥狀、沒有急劇的生活習(xí)慣改變、突發(fā)壓力事件,在相當(dāng)長一段時(shí)間里是安全的。如果在胃腸鏡檢中發(fā)現(xiàn)問題,如息肉、潰瘍等疾病,就應(yīng)該對癥治療,然后復(fù)查的間隔時(shí)間也應(yīng)遵醫(yī)囑縮短。
規(guī)律體檢非常重要。結(jié)直腸癌被稱為隱形的老虎,它早期沒有很特異的癥狀,一般發(fā)現(xiàn)時(shí)就是晚期了。美國等西方國家就因?yàn)榇竺娣e開展了結(jié)直腸癌的篩查,早期發(fā)現(xiàn)腸道息肉,及時(shí)切除,阻斷結(jié)直腸癌的病變過程,因此,美國等西方這幾年結(jié)直腸癌的發(fā)病率是下降的。
問:早期的大腸癌有哪些癥狀?是否可以識別?
梁建偉:結(jié)腸癌一般發(fā)現(xiàn)比較晚,全身癥狀比較多。比較常見的有乏力、體重下降、腹部包塊、腹部疼痛和不明原因的貧血。
直腸癌最常見的早期癥狀有便血、肛門下墜感、大便變形、里急后重、肛門疼痛等。
問:出現(xiàn)便血,怎樣辨別是痔瘡還是大腸癌?
梁建偉:痔瘡不會發(fā)展成直腸癌。直腸癌患者可能同時(shí)患有痔瘡,但腫瘤是惡變所致,與痔瘡無關(guān)。
痔瘡患者的大便有血,是因排便時(shí)擦傷患處,血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來,因此血液不會與糞便混合,是鮮紅色的,滴到大便上,而且不會有黏液存在。
而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和濃液。此外,直腸癌患者的大便習(xí)慣可能會改變,大便的次數(shù)會增多,而且還會伴有里急后重的感覺。也就是說,可能會有腹痛窘迫、時(shí)時(shí)欲便、肛門重墜,但蹲下后沒有便感或者排得很少。
出現(xiàn)了便血,需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
問:什么是大腸息肉?發(fā)現(xiàn)大腸息肉是否都應(yīng)該手術(shù)切除?
梁建偉:大腸息肉是一種癌前病變。因此,發(fā)現(xiàn)息肉,必須切除。從正常細(xì)胞演變到癌癥,需經(jīng)過這么幾個(gè)階段:第一階段是輕度不典型增生,第二階段是中度不典型增生,第三階段是高級別上皮內(nèi)瘤變(重度不典型增生或原位癌)。下一步就是早期癌、中期癌癥、晚期癌癥。大部分腸息肉從輕度不典型增生演變到癌癥一般需要十到十五年。像鋸齒狀腺瘤、中重度不典型增生等這些病理類型的腸息肉容易出現(xiàn)短時(shí)間的癌變。
問:其實(shí)結(jié)直腸癌是一種比較“善良”、“好治”的癌癥?
梁建偉:結(jié)直腸癌總體的預(yù)后不錯(cuò),相對于胰腺癌、肝癌、胃癌,要好得多。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸癌總體的五年生存率在70%左右。結(jié)直腸癌一期的患者五年生存率在90%左右,二期在80%左右,三期的在60%左右。晚期根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移部位和腫瘤性質(zhì),治療效果不同。我們醫(yī)院結(jié)直腸癌的生存率已經(jīng)跟歐美國家是一樣的。結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后是非常好的。
問:結(jié)直腸癌患者如果需要外科手術(shù),是不是越早越好?
梁建偉:早期癌癥可以直接手術(shù)治療。中期或局部晚期的中低位直腸癌,最佳的治療方法應(yīng)該是先做術(shù)前同步放化療,需要3-4月,然后再做手術(shù)。這是國外的診療常規(guī)。這樣的治療可以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高放療的敏感性、殺死潛在的微小轉(zhuǎn)移,所以可以降低術(shù)后整體的復(fù)發(fā)率。
問:結(jié)直腸癌手術(shù)方式應(yīng)該如何選擇?微創(chuàng)手術(shù)會不會切不干凈?
梁建偉:腹腔鏡實(shí)際上有放大的作用,在鏡下清掃癌癥病變部位和淋巴結(jié)反而更徹底干凈。國外開展了多項(xiàng)腹腔鏡和開腹手術(shù)效果的對照研究,術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)并不比開腹手術(shù)高,證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)后患者的生存時(shí)間與開腹手術(shù)是一樣的。一部分研究證實(shí)三期結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)的生存效果反而更優(yōu)于開腹手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快,排氣早、并發(fā)癥少、感染低。
|