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近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，如雞鴨魚(yú)肉等高熱量、高脂肪、高蛋白食物攝入增多，導(dǎo)致結(jié)直腸癌越來(lái)越高發(fā)了。結(jié)直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀。晚期則表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀。
我國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：1、認(rèn)知水平低：得病前，超過(guò)一半（64%）的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素，85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查知識(shí)；97%未做過(guò)腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因主要是不知道需要定期做腸鏡篩查。2、一檢查就是中晚期：85.8%的被調(diào)查患者首次就診原因是發(fā)現(xiàn)便血、嚴(yán)重腹瀉或腹痛等疑似癥狀、7.3%患者是在診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，僅6.9%是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似癥狀。這也導(dǎo)致首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期。3、首次確診近一半患者存在轉(zhuǎn)移：首次確診時(shí)，44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。與歐美一些國(guó)家相比，我國(guó)結(jié)直腸患者確診時(shí)為中晚期的比例更高，且發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者較多，給治療和預(yù)后帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的SEER數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)三個(gè)不同的特征對(duì)癌癥進(jìn)行分期：局部、區(qū)域和遠(yuǎn)處。基于 2010 年至 2016 年間被診斷患有結(jié)腸癌的人數(shù)，5年生存率如下：當(dāng)癌癥還沒(méi)有擴(kuò)散到結(jié)腸或直腸以外（局部性）時(shí)，五年生存率為91%；當(dāng)癌細(xì)胞已擴(kuò)散到結(jié)腸或直腸以外的附近的器官或淋巴結(jié)（區(qū)域性）時(shí)，五年生存率為72%；當(dāng)癌癥已擴(kuò)散到身體的其他部位（遠(yuǎn)處）時(shí)，五年生存率為14%。溫馨提示：生存率是基于歷史數(shù)據(jù)的，并未考慮到治療方案的改善；相對(duì)五年生存率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不包括其他可能轉(zhuǎn)移到結(jié)腸的癌癥。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后結(jié)直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑主要包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。肝臟是結(jié)直腸癌患者最容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的器官。約有半數(shù)的結(jié)直腸癌患者在病程中發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中30%左右為原發(fā)灶根治性切除后發(fā)現(xiàn)的"異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移”，另有約25%在初次診斷大腸癌時(shí)發(fā)現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，則稱(chēng)"同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移"。若同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移病灶僅限于單側(cè)病灶、數(shù)量≤3個(gè)、最大直徑≤5cm、切緣＞1cm和癌胚抗原（CEA）<100 ng/ml，可同時(shí)行肝轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)。效果尚可，術(shù)后3年生存率為41%~79%，5年生存率為31%~39%。若肝轉(zhuǎn)移病灶過(guò)大、過(guò)多不能手術(shù)者，推薦行全身化療、介入栓塞化療、射頻消融等治療手段。但患者生存較差，5年生存率僅為6%。
預(yù)防結(jié)直腸癌，篩查是關(guān)鍵！結(jié)直腸癌的預(yù)后與“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治）療密切相關(guān)，早期結(jié)直腸癌5年生存率可達(dá)90%以上，甚至在極早期幾乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足15%。腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以發(fā)現(xiàn)息肉等癌前疾病，還能在腸鏡下治療癌前病變和早癌。如果不愿做或者不能做腸鏡檢查，可以先行糞便實(shí)驗(yàn)，再進(jìn)行下一步檢查。
全球大多數(shù)指南建議，年過(guò)50歲開(kāi)始篩查。實(shí)際上，近年來(lái)大腸癌的發(fā)病年輕化日益嚴(yán)重，因此臨床專(zhuān)家大都建議，普通人群應(yīng)該在40歲以前開(kāi)始篩查。而高危人群要立即進(jìn)行篩查；無(wú)癥狀的高危人群，在30-40歲進(jìn)行篩查；對(duì)于家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病，則需要從兒童開(kāi)始篩查。①有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血/體重下降；③曾有大腸癌癌前疾病者(如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲(chóng)病等)；我國(guó)指南建議是篩查的目標(biāo)人群應(yīng)該是40-75歲之間。平均風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在40歲開(kāi)始行結(jié)直腸癌篩查，76～85歲之間需個(gè)體化篩查，85歲以上不建議篩查。③每5~10年做1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。年齡≥40歲，具有以下一項(xiàng)者可視為高危患者：②一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；（一級(jí)親屬指的是：一個(gè)人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）④同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者；慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便，不良生活事件史以慢性闌尾炎史。對(duì)高危對(duì)象作腸鏡檢查，陽(yáng)性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復(fù)查1次大便潛血試驗(yàn)；如篩檢出腫瘤，可選擇內(nèi)鏡下或外科手術(shù)切除，并進(jìn)行綜合治療。肥胖是包括腸道在內(nèi)的許多組織中公認(rèn)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素。一項(xiàng)發(fā)表在BMC Medicine研究表明，男性較高的體重指數(shù)（BMI ）與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)（HR=1.23），BMI每增加4.2 kg/m2，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高23%。在女性中，BMI每增加5.2 kg/m2，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高9%；腰臀比（WHR）每增加0.07，風(fēng)險(xiǎn)升高5%。紅肉及其制品在結(jié)直腸癌發(fā)病中的作用已被確認(rèn)。每增加100g/d的紅肉攝入將增加29%的結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而每增加50g/d的肉制品攝入將增加21%的患病率，其中男性的相關(guān)性尤其顯著。因此，世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）—美國(guó)癌癥研究院（AICR）建議每周紅肉的食用量不應(yīng)超過(guò)500g，同時(shí)避免食用腌制及熏制的肉類(lèi)。除了加工肉，長(zhǎng)期喝含糖飲料也會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。今年五月份，發(fā)表在著名腸道期刊上的一項(xiàng)研究表明，青春期長(zhǎng)期喝含糖飲料罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加32%。一些觀察性研究表明，過(guò)量飲酒將明顯提高結(jié)直腸癌的發(fā)病率，且在男性中相關(guān)性更強(qiáng)。
牛奶攝入與結(jié)直腸癌發(fā)生率有非線(xiàn)性的負(fù)相關(guān)，并且在攝入量最高組，其保護(hù)作用最為明顯。低鈣攝入者及結(jié)直腸癌高危人群，應(yīng)通過(guò)食用飽和脂肪酸含量低的奶制品，如低脂牛奶、奶酪或酸奶，以增加鈣攝入。每天食用10g膳食纖維將降低10%的結(jié)直腸癌發(fā)生率。歐洲一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究表明，膳食纖維的攝入與結(jié)直腸癌的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，且與膳食纖維的來(lái)源無(wú)關(guān)。較多的前瞻性臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高纖維食物有預(yù)防作用。患者膳食纖維攝入減少，其糞便內(nèi)各種短鏈脂肪酸（包括丁酸鹽）含量下降。經(jīng)對(duì)膳食纖維的預(yù)防作用進(jìn)行Meta分析，也證實(shí)了其臨床預(yù)防價(jià)值。有研究表明，在有遺傳傾向的高危人群中，成年早期（平均45歲）服用阿司匹林可將結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)減半，而且這種預(yù)防效果可維持長(zhǎng)達(dá)10-20年！【重要提示】本公號(hào)【家屬說(shuō)】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
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