————— 2015-04-17 —————

劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 14:55

柴胡桂枝干姜湯
【組成】柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙
【功用】和解少陽(yáng)，散寒溫脾。
【主治】傷寒少陽(yáng)證，往來(lái)寒熱，寒重?zé)彷p，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩；牡瘧寒多熱少，或但寒不熱。

【柴胡桂枝干姜湯方解】少陽(yáng)表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而治之，即小柴胡之變法也。去人參者，因其氣不虛，減半夏者，以其不嘔恐助燥也，加栝樓以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少陽(yáng)之表，加牡蠣以軟少陽(yáng)之結(jié)，干姜佐桂枝，以散往來(lái)之寒，黃芩佐柴胡，以除往來(lái)之熱，上可制干姜不益心煩也，諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。

【方證要點(diǎn)】
1、膽熱脾寒證：以口苦、便溏、肝氣不舒（肝區(qū)不適、脅痛、情緒不佳）為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為往來(lái)寒熱，腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)腹自痛，煩躁易怒，口苦，咽干，目眩，小便不利，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，或者四肢不溫明顯者，口淡不渴，口唇淡白，面部無(wú)華；舌質(zhì)淡紅或者暗紅，舌苔白厚膩，脈沉弦。
2、常用于胃或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃下垂、急慢性膽囊炎，膽石癥、膽道感染、急慢性肝炎、肝硬化、亞急性腹膜炎、肺炎、肺結(jié)核、肺門(mén)淋巴炎、胸膜炎、急慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病、美尼爾氏綜合征、附件炎、更年期綜合征、白塞氏綜合征、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生、痤瘡等屬于小柴胡湯證而見(jiàn)口干渴明顯，但嘔不明顯，心下微結(jié)，氣上沖或外不合者。
3、柴胡桂枝干姜湯類(lèi)用藥指針：少陽(yáng)證，病涉及肝膽，轉(zhuǎn)樞機(jī)。病機(jī)要點(diǎn)：本方屬于治療柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜劑。這里的“熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床既可見(jiàn)口苦、口干、口臭等熱象，又可見(jiàn)腸鳴、便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。柯韻伯認(rèn)為：“此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加栝樓根；胸脅滿(mǎn)而微結(jié)，故去棗加蠣；小便雖不利而心下悸，故不去黃芩不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂，以干姜易生姜，散胸脅之滿(mǎn)結(jié)也?！闭J(rèn)為本方是由小柴胡湯變化而來(lái)，本方證的病位仍與小柴胡湯一樣屬半表半里。經(jīng)方名家陳慎吾先生也指出：柴胡桂枝干姜湯治療少陽(yáng)病而又兼見(jiàn)陰證機(jī)轉(zhuǎn)者，用之最恰。當(dāng)時(shí)劉渡舟先生問(wèn)何謂“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”，陳老左顧而言他，不予明言。我們思維逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)考慮，如果從厥陰病方來(lái)理解柴胡桂枝干姜湯則另有一番滋味，因柴胡桂枝干姜湯是有陽(yáng)證轉(zhuǎn)機(jī)，從陰（厥陰）出陽(yáng)（少陽(yáng)），而烏梅丸則是有陰樞轉(zhuǎn)機(jī)，從陰（厥陰）出樞（樞指少陰，“少陰為樞”出自《素問(wèn)陰陽(yáng)離合論》，原文曰：“三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞）。倪海廈先生在講解五運(yùn)六氣中提到說(shuō)治病從陰出陽(yáng)為順，少陰少陽(yáng)同為樞紐，少陽(yáng)為陽(yáng)樞，少陰為陰樞，若能調(diào)動(dòng)厥陰病情往樞紐上轉(zhuǎn)，不管是陰樞還是陽(yáng)樞，都有從陰出陽(yáng)的機(jī)遇，故此二方在治療疑難雜癥方面當(dāng)大有用武之地，當(dāng)多多探索之。

劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 14:58

張英棟先生在《經(jīng)方功邪法與銀屑病》（《國(guó)際（中日韓）經(jīng)方學(xué)術(shù)會(huì)議、第二屆全國(guó)經(jīng)方論壇暨經(jīng)方應(yīng)用高級(jí)研修班論文集》）的論文中提到：以柴胡桂枝干姜湯為例，看看當(dāng)代各家使用本方的劑量比，及各家認(rèn)為的本方“方證”，看劑量比的不同與各家“方證”差異之間是否有必然的聯(lián)系。仲景原方各藥劑量比為“柴胡姜桂八二三，蔞四芩三二牡甘”，即柴胡八兩，桂枝三兩，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩，炙甘草二兩。胡希恕先生的常用量為柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，栝樓根12克，黃芩9克，牡蠣9克，炙甘草6克，除了牡蠣的比例略高外，其他與仲景原方吻合。劉渡舟先生的常用量為柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，栝樓根10克，黃芩4克，牡蠣30克，炙甘草10克，與原方劑量比相比，最顯著的變化為柴胡、黃芩比例減少很多，而桂枝、干姜增加很多。黃煌先生的常用量為柴胡6～12克，桂枝6～10克，干姜3～6克，栝樓根10～12克，黃芩5～10克，牡蠣10～15克，炙甘草3～6克，與仲景原劑量比沒(méi)有明顯的關(guān)系。仲景原方治療“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者”和“瘧，寒多微有熱，或但寒不熱”者；胡希恕先生說(shuō)治療低熱、便結(jié)“用此方很好”；劉渡舟先生用此方治口干、便溏、肝氣不舒“療效卓著”；黃煌教授將其定位于“柴胡類(lèi)方中的安定劑和精神疲勞恢復(fù)劑”。

劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 15:01

【類(lèi)似方證鑒別】
1、柴胡桂枝干姜湯與大柴胡湯：半表半里之少陽(yáng)病機(jī)入里傳變分寒熱兩端，或?yàn)殛?yáng)證之實(shí)熱，治實(shí)熱者為大柴胡湯；或?yàn)殛幾C之虛寒，治虛寒者為柴胡桂枝干姜湯。
2、柴胡桂枝干姜湯與烏梅丸：兩首都是厥陰方，臨床辨證使用時(shí)同一個(gè)病患時(shí)有醫(yī)家甲則辨為當(dāng)用柴胡桂枝干姜湯，乙則辨為當(dāng)用烏梅丸，不易鑒別使用。柴胡桂枝干姜湯是厥陰趨向太陰少陽(yáng)，而烏梅丸是厥陰趨向少陰，兩者相比之下柴胡桂枝干姜湯之用多偏熱，烏梅丸之用多偏寒。

御風(fēng)而行 15:16

柴桂姜，煩渴，心下悸；烏梅丸，心中熱痛，饑不欲食。

張雷~鞍山 15:52

方證辨證的學(xué)習(xí)，深度剖析組方機(jī)理很重要，不應(yīng)拘泥某些“癥”。

龍秀錦——泰仁堂 16:22

此方應(yīng)用甚廣，胡老最有心得。世先有病，而后有方，研究方理必須結(jié)合病癥，脫離病證談組方往往容易起向臆測(cè)。

劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 17:07

【黃煌解柴胡桂枝干姜湯】一、從方藥組成解：
柴胡桂枝干姜湯的組成為：柴胡半斤，桂枝(去皮)三兩，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣(熬)三兩，甘草(炙)二兩。
本方是小柴胡去半夏加栝樓湯的變劑，即去人參、大棗、半夏、生姜，加栝樓根、桂枝、干姜、牡蠣而成。方中柴胡主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，與黃芩為伍解煩熱而治胸脅苦滿(mǎn)。栝樓根之潤(rùn)得牡蠣之收能滋液解渴。黃芩苦寒，伍干姜之辛溫以理微結(jié)。桂枝、甘草治氣沖并兼和外。甘草、干姜理中氣以復(fù)津液。原有人參補(bǔ)中、大棗致壅滿(mǎn)均非微結(jié)所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝樓湯證、氣上沖有微結(jié)或外不和者?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“少陽(yáng)表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而治之，即小柴胡之變法也。去人參者，因其氣不虛，減半夏者，以其不嘔恐助燥也，加栝樓以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少陽(yáng)之表，加牡蠣以軟少陽(yáng)之結(jié)，干姜佐桂枝，以散往來(lái)之寒，黃芩佐柴胡，以除往來(lái)之熱，上可制干姜不益心煩也，
諸藥寒溫不一，必需甘草以和之?！笨马嵅J(rèn)為：“此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加栝樓根；胸脅滿(mǎn)而微結(jié)，故去棗加蠣；小便雖不利而心下悸，故不去黃芩不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂，以干姜易生姜，散胸脅之滿(mǎn)結(jié)也。”認(rèn)為本方是由小柴胡湯變化而來(lái)，
諸家看法是一致的?！夺t(yī)宗金鑒》提出是柴胡、桂枝合劑，提示了本方適應(yīng)于半表半里證，但認(rèn)為散結(jié)不在干姜而在牡蠣，輕視干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜，是為散胸脅之滿(mǎn)結(jié)，注意到了寒飲在下是滿(mǎn)結(jié)的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之溫，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜湯區(qū)別于小柴胡湯的大眼目，提示后人，小柴胡湯重在和解半表半里熱，而柴胡桂枝干姜湯偏于祛半表半里寒。

劉志龍＿珠海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 17:07

【黃煌解柴胡桂枝干姜湯】二、從病位解
小柴胡湯方證屬半表半里，這是人們的共識(shí)。柴胡桂枝干姜湯由小柴胡變化而來(lái)，由以上各家對(duì)其方解可知，該方證的病位仍與小柴胡湯一樣屬半表半里。而且不少人看到了兩者的不同，如《劉渡舟傷寒臨證指要》記有：“當(dāng)年劉渡舟老師與經(jīng)方名家陳慎吾先生請(qǐng)教本方的運(yùn)用時(shí)，陳老指出：柴胡桂枝干姜湯治療少陽(yáng)病而又兼見(jiàn)陰證機(jī)轉(zhuǎn)者，用之最恰?！睆埪酚裰赋觯骸靶〔窈鷾娟庩?yáng)二停之方，可隨瘧之進(jìn)退，加桂枝、干姜，則進(jìn)而從陽(yáng)，若加栝樓、石膏，則進(jìn)而從陰。”陰證機(jī)轉(zhuǎn)是什么？從陰從陽(yáng)是什么？未曾說(shuō)明。經(jīng)方大師胡希恕一語(yǔ)道破了其機(jī)關(guān)，在所著《傷寒約言錄》中把柴胡桂枝干姜湯放在少陽(yáng)病篇講解，當(dāng)講解柴胡桂枝干姜湯方證時(shí)明確指出：傷寒五六日，為表病常傳少陽(yáng)之期，因已發(fā)汗而復(fù)下之，使津液大傷，使半表半里的陽(yáng)證變?yōu)榘氡戆肜锏年幾C?？芍〔窈鷾珡年?，是適應(yīng)治療半表半里陽(yáng)證，從陽(yáng)則適應(yīng)治療半表半里陰證。也可知，陰證機(jī)轉(zhuǎn)是指病位在半表半里由陽(yáng)證轉(zhuǎn)為陰證。再看有關(guān)仲景的論述則更清楚，《傷寒論》第 147 條：“傷寒五六日，已發(fā)熱而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”是說(shuō)傷寒五六日，雖已發(fā)汗，病不解則常轉(zhuǎn)入少陽(yáng)柴胡湯證，醫(yī)者不詳查，而又誤用下法，因使邪熱內(nèi)陷，雖胸脅滿(mǎn)未去，但呈現(xiàn)微結(jié)。汗、下、邪熱皆傷津液，津液不下，故小便不利；津液虛少、熱傷津致燥，故渴而不嘔。氣沖于上，故但頭汗出。往來(lái)寒熱，為邪還在半表半里。心煩，為上有熱。這里的微結(jié)，是針對(duì)大陷胸湯證說(shuō)的，即是說(shuō)此結(jié)輕微，與大陷胸湯證結(jié)如石硬為陽(yáng)明證者顯異。此即由半表半里陽(yáng)證轉(zhuǎn)為半表半里陰證，呈上熱下寒的柴胡桂枝干姜湯的方證?！督饏T要略·瘧病》附方(三)：“柴胡桂姜湯方治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效?！悲懖∈峭鶃?lái)寒熱為特點(diǎn)的疾病，柴胡桂枝干姜湯適應(yīng)于寒多熱少，或但寒不熱之瘧疾，說(shuō)明該方重在溫下祛寒。有關(guān)仲景對(duì)本條的論述，
僅此二條，并未直接指明治六經(jīng)何病，但可得知該方的主要適應(yīng)證是“但寒不熱”及“往來(lái)寒熱、心煩”者。這里可看出該方與小柴胡湯證的相類(lèi)與不同，相類(lèi)者，病位相同，皆用于半表半里證，不同者，病性不同，小柴胡湯用于陽(yáng)證，而柴胡桂枝干姜湯用于陰證。