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絕經(jīng)對女性健康影響重大。一方面絕經(jīng)過程中伴發(fā)的相關(guān)癥狀會(huì)明顯影響婦女的生活質(zhì)量，不僅對其本人，而且對其家人、對其周圍其他人員也會(huì)產(chǎn)生影響; 另一方面在圍絕經(jīng)期萌芽的退化性疾病，如心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等，還會(huì)影響婦女老年階段的生命健康。中國社會(huì)正日趨老齡化，目前女性一生在絕經(jīng)后的時(shí)間已占其生命的三分之一，我國絕經(jīng)后總?cè)丝谝延? 億，超過世界上絕大多數(shù)國家的總?cè)丝跀?shù)。因此絕經(jīng)問題越來越受到重視。絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢中的卵泡耗竭或接近耗竭，由此引發(fā)的雌激素水平低落是絕經(jīng)相關(guān)問題的根本原因。為解決絕經(jīng)相關(guān)的近期癥狀問題及遠(yuǎn)期的退化性疾病問題，絕經(jīng)相關(guān)的激素替代治療( HＲT) 就應(yīng)運(yùn)而生。HＲT 也曾被稱做激素補(bǔ)充治療，目的是強(qiáng)調(diào)所補(bǔ)充的激素劑量只是為了“補(bǔ)充”不足，而非為了“替代”年輕時(shí)雌激素的所有作用。自2013 年起國際上新發(fā)表的指南中將該名詞更新為絕經(jīng)激素治療( menopausal hormone therapy，MHT) 。考慮到人體內(nèi)激素的多樣性，因此“絕經(jīng)激素治療”這樣的名稱更為恰當(dāng)。從“激素替代治療”到“激素補(bǔ)充治療”再到“絕經(jīng)激素治療”，反映了對該療法認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。在本文的后續(xù)部分，將統(tǒng)一采用“絕經(jīng)激素治療( MHT) ”。 MHT 從上世紀(jì)40 年代誕生到現(xiàn)在已有七十余年的歷史，其發(fā)展可謂歷經(jīng)坎坷，經(jīng)歷了數(shù)次大起大落，人們對其的認(rèn)識(shí)變化很大，尤其是近十余年，現(xiàn)將目前該領(lǐng)域的主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納陳述。 1 MHT 是一種醫(yī)療措施，應(yīng)在有適應(yīng)證且無禁忌證時(shí)方可應(yīng)用 MHT 的最初治療目的就是為了緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。MHT 治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀療效良好，或稱為療效奇佳亦不過分。絕大多數(shù)患者可以在應(yīng)用的初期就得到癥狀的迅速緩解，因此該療法從問世之日起就得到了迅速的認(rèn)可和推廣。后來大量觀察性研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，MHT 不僅可以緩解圍絕經(jīng)期癥狀，還可以有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病等益處。由于對其的過高預(yù)期，在歷史上該療法在美國等地曾經(jīng)有一定程度的濫用，有些婦女會(huì)在沒有適應(yīng)證的情況下自行應(yīng)用。凡事物極必反，因而也就有了本世紀(jì)初的MHT大挫折，標(biāo)志性事件是2002 年7 月美國婦女健康( Women's Health Initiative，WHI) 研究的第一批數(shù)據(jù)公布。當(dāng)時(shí)研究者的初步結(jié)論是MHT 不能預(yù)防心血管疾病，同時(shí)還增加了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn); 同時(shí)美國醫(yī)學(xué)會(huì)( The Journal of the American Medical Association，JAMA)雜志編者還發(fā)了“MHT 弊大于利”的編者按，一時(shí)間MHT 被視為洪水猛獸。雖然WHI 研究給MHT領(lǐng)域帶來了很多困擾，但也提供了一個(gè)重新審視、正確認(rèn)識(shí)MHT 的契機(jī)。十余年過去了，目前在絕經(jīng)領(lǐng)域諸多方面都有了重大進(jìn)展，很多方面已經(jīng)達(dá)成了國際共識(shí)。 關(guān)于MHT 的定位，目前全球基本統(tǒng)一，均強(qiáng)調(diào)MHT 的基本定位是一種醫(yī)療措施，確切地說是針對女性因卵巢功能衰退、性激素不足所導(dǎo)致的健康問題而采取的一種臨床醫(yī)療措施。既是醫(yī)療措施，必有其相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證。 MHT 的適應(yīng)證中國的《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南( 2012) 》( 簡稱: “中國2012 指南”) 明確提出，MHT 的適應(yīng)證包括三條: 潮熱、出汗等絕經(jīng)相關(guān)癥狀( 指全身癥狀) ; 泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題( 指局部癥狀) ; 低骨量及骨質(zhì)疏松癥。除了中國指南，其他指南很少有這么明確寫出適應(yīng)證的。比較國際上的各主要指南發(fā)現(xiàn): 關(guān)于第1 點(diǎn)，各指南是普遍一致的，均同意把絕經(jīng)相關(guān)癥狀作為MHT 的適應(yīng)證，甚至在北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)( NAMS) 的指南中將之作為唯一的適應(yīng)證。在《國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)對絕經(jīng)激素治療及中年女性健康預(yù)防策略的2013 版最新建議》( 簡稱: “IMS2013 最新建議”) 中提到，MHT 是治療絕經(jīng)相關(guān)血管舒縮癥狀的最有效的方法。關(guān)于第2點(diǎn)，各指南也是一致的，即僅有泌尿生殖道局部問題時(shí)應(yīng)采取泌尿生殖道的局部治療。關(guān)于第3 點(diǎn)，低骨量及骨質(zhì)疏松癥，實(shí)際上在不同指南中是有差異的。 國際上主流的觀點(diǎn)，包括“IMS2013 最新建議”及《關(guān)于絕經(jīng)激素治療的全球共識(shí)聲明》( 簡稱: “全球共識(shí)”) 中，均支持把骨骼問題作為MHT 的一個(gè)適應(yīng)證。例如在“IMS2013 最新建議”中是這樣描述的:“對于具有骨折危險(xiǎn)因素且60 歲以下或絕經(jīng)10 年內(nèi)的絕經(jīng)后女性，MHT 可以考慮作為預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折的一線方法”。但NAMS 在其最近發(fā)表的指南中，并不同意將骨骼問題作為MHT 的一個(gè)適應(yīng)證，他們認(rèn)為若沒有絕經(jīng)相關(guān)的全身或局部癥狀，僅是骨骼的問題，應(yīng)首選針對骨骼的其他治療如阿倫膦酸鹽。NAMS 的這種保守態(tài)度，主要與其在WHI 研究中受到的挫折有關(guān)，或者與其長期廣泛應(yīng)用，且至今仍在北美廣泛應(yīng)用的醋酸甲羥孕酮這樣不太好的孕激素有關(guān)。 MHT 的禁忌證關(guān)于禁忌證，在中國指南中也是明確列出，計(jì)8 項(xiàng): ①已知或懷疑妊娠; ②原因不明的陰道流血; ③已知或可疑患有乳腺癌; ④已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤;⑤患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病( 最近6 個(gè)月內(nèi)) ; ⑥嚴(yán)重肝腎功能障礙;⑦血卟啉癥、耳硬化癥; ⑧已知患有腦膜瘤( 禁用孕激素) 。歸納起來，無非是要明確診斷并排除本身與雌激素或孕激素有關(guān)的疾病。血栓是目前MHT 仍無法完全回避的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，因此，對于活動(dòng)性血栓患者，無論是靜脈血栓還是動(dòng)脈血栓，均是MHT 的禁忌證。 慎用情況在中國的指南中，除了適應(yīng)證和禁忌證，還列出了慎用情況，如子宮肌瘤; 子宮內(nèi)膜異位癥; 子宮內(nèi)膜增生史; 尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓; 有血栓形成傾向; 膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 乳腺良性疾病; 乳腺癌家族史。慎用情況并非禁忌證，是可以應(yīng)用MHT的，但是在應(yīng)用之前和應(yīng)用過程中，應(yīng)該咨詢相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)生，共同確定應(yīng)用MHT 的時(shí)機(jī)和方式，同時(shí)采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測病情的進(jìn)展。禁忌證、慎用情況并非一成不變，隨著認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，某些疾病可能會(huì)從禁忌證中剔除。例如，在我國的最初指南中( 2003 版、2006 版) ，曾把系統(tǒng)性紅斑狼瘡視為禁忌證，但后來發(fā)現(xiàn)，當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情平穩(wěn)時(shí)并非MHT 的禁忌，因此在后來的2009版、2012 版指南中均將系統(tǒng)性紅斑狼瘡定為MHT 的慎用情況。 1. 4 患者的主觀意愿與其他治療不同的是，在確定是否選擇MHT 時(shí)，我們還非常強(qiáng)調(diào)患者的意愿。必須在患者有適應(yīng)證、無禁忌證的基礎(chǔ)上，同時(shí)患者有主觀愿意時(shí)方可應(yīng)用; 若患者主觀上不愿意，且無法說服，即使有適應(yīng)證且無禁忌證，也不考慮應(yīng)用。 2 MHT 的利弊評價(jià) MHT 的主要目的是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，同時(shí)希望能夠減少相關(guān)的老年退化性疾病，并且不增加其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這些可以歸納為MHT 的主要關(guān)注。評價(jià)MHT 的利弊也需從這些主要關(guān)注著手。 絕經(jīng)相關(guān)癥狀非常明確的是，對于絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀，全身應(yīng)用MHT 是諸多治療方法中最有效的方法，尤其是對于中重度癥狀的患者。對此，迄今為止，甚至沒有1 篇文獻(xiàn)有不同的結(jié)論。雖然針對血管舒縮癥狀還有其他的多種治療方法，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑、可樂定、加巴噴丁等輔助和替代藥物、中藥、植物藥等，但這些方法的有效性無一可與MHT 相媲美，且在不同的研究中有著不一樣、甚至截然相反的研究結(jié)果。對于泌尿生殖道萎縮癥狀，陰道局部應(yīng)用雌激素可以明顯改善。其他絕經(jīng)相關(guān)主訴如關(guān)節(jié)肌肉痛、抑郁、睡眠障礙和陰道萎縮等，也可以在MHT 期間得到改善。對于有絕經(jīng)相關(guān)癥狀者，應(yīng)用MHT 可以明確提升總體生活質(zhì)量，包括軀體健康改善和情緒健康改善，這一點(diǎn)也是其他任何治療方法無法比擬的。 骨質(zhì)疏松癥對于骨質(zhì)疏松癥，MHT 確定有效，并且是效價(jià)比最高的一種方法。這一點(diǎn)從上世紀(jì)80年代就得到了證實(shí)，并且迄今所有研究的結(jié)論均一致。MHT 能有效預(yù)防絕經(jīng)引起的骨轉(zhuǎn)換加速和骨丟失，可以降低包括脊柱和髖部在內(nèi)的所有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的骨折發(fā)生率，甚至對并非骨折高危的女性也有預(yù)防作用，對于已經(jīng)有過骨折的人也有預(yù)防再次骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。對于具有骨折危險(xiǎn)因素且60 歲以下或絕經(jīng)10 年內(nèi)的絕經(jīng)后女性，MHT 可以考慮作為預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折的首選一線方法。綜合考慮患者的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，不推薦60 歲以后單純?yōu)轭A(yù)防骨折而開始使用MHT。因此，60 歲以后以預(yù)防骨折為唯一目的而決定是否繼續(xù)MHT 時(shí)，應(yīng)該考慮MHT 的特定劑量和用藥途徑可能存在的長期獲益和風(fēng)險(xiǎn)，并與其他非激素療法進(jìn)行比較。 心血管疾病絕經(jīng)本身是絕經(jīng)后女性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。MHT 通過改善血管功能、血壓、胰島素抵抗、脂蛋白譜，從而改善冠心病的危險(xiǎn)因素，能夠明顯降低2 型糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)。MHT 對心血管疾病的影響主要與啟動(dòng)的時(shí)機(jī)有關(guān)。 目前認(rèn)為，對于60 歲以下、處于絕經(jīng)近期( “窗口期”)且無心血管疾病跡象的女性，啟動(dòng)單純的雌激素治療可以降低冠狀動(dòng)脈心臟疾病的發(fā)病率和死亡率。雖然雌－孕激素聯(lián)合應(yīng)用的證據(jù)不如單用雌激素充分，但很可能對這些60 歲以下女性也具有心臟保護(hù)作用。60 歲以上的婦女是否繼續(xù)MHT，可以根據(jù)總體的獲益－ 危險(xiǎn)分析決定，不過60 歲以上女性應(yīng)用MHT 的長期隨機(jī)對照研究資料較少。在45 歲以前自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)的女性，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更大; 對于這些女性而言，MHT 維護(hù)心血管健康的作用更顯必要。由于存在應(yīng)用的“窗口期”，即不是任何時(shí)候啟動(dòng)MHT 都可以對心血管系統(tǒng)有益，不推薦僅僅為預(yù)防冠心病使用MHT。健康的生活方式對心血管疾病的預(yù)防有很好的幫助，包括: 戒煙，限酒，飲食控制，減輕體重，降低血壓，控制血糖及血脂。孕激素對于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也有影響。如需要加用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮與其他種類的孕激素相比，對心血管的不良作用更少，相對更安全。 乳腺癌乳腺癌與絕經(jīng)后MHT 的相關(guān)程度還存在很大爭議。目前的觀點(diǎn)是MHT 后即使有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，這個(gè)增加的風(fēng)險(xiǎn)也是很小的( 每年少于0. 1%，或者說，使用1 年每1000 人中增加的乳腺癌小于1 人) ，小于一般生活方式，如體育活動(dòng)少、肥胖和飲酒所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。這還是對白人婦女采用醋酸甲羥孕酮的數(shù)據(jù)，相對于乳腺癌自然風(fēng)險(xiǎn)是白人婦女約1/6，且乳腺癌的發(fā)生高峰在絕經(jīng)前的亞洲婦女，增加的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)就更低了。MHT 后的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)主要與應(yīng)用的孕激素有關(guān)。微?；型虻厍型赡鼙热斯ず铣傻脑屑に刂氯橄侔╋L(fēng)險(xiǎn)更低，不過還需進(jìn)一步積累資料。MHT 后的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與用藥的時(shí)間長度也有關(guān)。根據(jù)WHI 的資料，即使采用的是醋酸甲羥孕酮這樣對乳腺不利的孕激素，在治療的最初5～7 年內(nèi)也不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。替勃龍可能比經(jīng)典的雌－ 孕激素治療時(shí)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)低。以上探討的都是健康人MHT 時(shí)發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。對于已經(jīng)患有乳腺癌的患者，目前的證據(jù)一致支持不可以應(yīng)用MHT，包括替勃龍?jiān)趦?nèi)。 子宮內(nèi)膜癌雖然在歷史上子宮內(nèi)膜癌曾經(jīng)是絕經(jīng)后婦女激素治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，但自從給有子宮的婦女在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)添加孕激素后，子宮內(nèi)膜癌就不再是問題了。序貫方案與連續(xù)聯(lián)合兩種方案相比，后者可以提供更好的子宮內(nèi)膜保護(hù)。連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用雌孕激素，子宮內(nèi)膜增生和癌變的發(fā)病率較正常人群更低。 靜脈血栓栓塞和缺血性卒中這兩種風(fēng)險(xiǎn)是口服MHT 時(shí)無法規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)，所幸在60 歲以前這兩種疾病風(fēng)險(xiǎn)很小。采用經(jīng)皮雌激素可以避免口服MHT的風(fēng)險(xiǎn)，作用機(jī)制是避免了肝臟首過效應(yīng)。因此，對于高風(fēng)險(xiǎn)女性，在治療前應(yīng)充分個(gè)體化咨詢; 若確實(shí)需要進(jìn)行MHT，應(yīng)考慮經(jīng)皮給藥治療。劑量可能也有一定的關(guān)系。低劑量時(shí)增加的風(fēng)險(xiǎn)小。另外，在亞洲婦女中，MHT 相關(guān)的靜脈血栓栓塞發(fā)生率很低。 3 合理MHT 方能達(dá)到療效最優(yōu)和風(fēng)險(xiǎn)最低 MHT 并非一成不變，不存在給予標(biāo)準(zhǔn)女性的標(biāo)準(zhǔn)MHT 療法，其風(fēng)險(xiǎn)和獲益在個(gè)體中變化很大，在上一部分探討MHT 的利弊時(shí)，實(shí)際上已經(jīng)在反復(fù)滲透一個(gè)觀點(diǎn): 需要合理應(yīng)用MHT，方能達(dá)到療效最優(yōu)、風(fēng)險(xiǎn)最低。近十余年在這方面有非常大的進(jìn)展。合理應(yīng)用MHT 包含的內(nèi)容很多，但其中最為重要的應(yīng)該包括用藥時(shí)機(jī)的選擇( “窗口期”) 、個(gè)體化的藥物選擇和定期檢查和監(jiān)測。 窗口期所謂“窗口期”就是適合進(jìn)行治療的時(shí)間段。在MHT 領(lǐng)域中特指對絕經(jīng)早期有癥狀的中年婦女進(jìn)行MHT，會(huì)形成一個(gè)對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的長期保護(hù)作用的時(shí)間段。一般為絕經(jīng)10 年之內(nèi)或60 歲以前。對于WHI 研究再分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，啟動(dòng)MHT 的年齡以及距絕經(jīng)的時(shí)間對心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有著截然不同的影響。對于60 歲以下、絕經(jīng)10 年以內(nèi)的女性，MHT 可以降低心血管疾病的發(fā)生并減少全因死亡率;但對于70 歲以上絕經(jīng)20 年以上的女性，則會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生及相應(yīng)地因心血管疾病需要住院等處理的幾率。雖然具體的藥物種類對心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也是有影響的，但相比較而言，用藥時(shí)機(jī)對風(fēng)險(xiǎn)的影響是最大的。 個(gè)體化個(gè)體化是MHT 時(shí)最重要的原則，貫穿于MHT 的全過程中。需要根據(jù)個(gè)體的生活質(zhì)量、健康優(yōu)先和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素等方面進(jìn)行綜合考慮，如根據(jù)患者的年齡、絕經(jīng)年限、有無子宮，以及靜脈血栓、卒中、缺血性心臟病和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)等，選擇患者最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?、具體的藥物種類、用藥途徑和藥物劑量。例如有子宮的婦女，在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)應(yīng)加用孕激素; 但無子宮的婦女，一般則無需添加孕激素。 再如對于圍絕經(jīng)期的女性，通常選擇可產(chǎn)生月經(jīng)樣撤血的雌孕激素序貫治療方案; 而絕經(jīng)后的女性則選擇雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或者替勃龍。還需要根據(jù)患者的治療目的和個(gè)體的安全性考慮，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熎谙?。例如對于骨骼保護(hù)而言，需要相對較長的時(shí)間; 而只是為緩解絕經(jīng)相關(guān)的潮熱出汗癥狀，則需要的時(shí)間相對較短。雖然有多種藥物可供MHT 選擇，但并不存在一個(gè)對所有患者都最優(yōu)的藥物或方案。因此，我們應(yīng)該為患者根據(jù)其個(gè)人的情況選擇最適合的方案，即個(gè)體化。 定期檢查和監(jiān)測這是保證MHT 能夠長期安全應(yīng)用的重要前提，并且定期復(fù)診才能最大程度地提高患者的依從性。而且可以說，督促患者定期體檢帶來的益處并不亞于補(bǔ)充雌激素本身給患者帶來的益處。一般建議在治療期間應(yīng)至少每年進(jìn)行1 次個(gè)體化受益－ 危險(xiǎn)評估，評估的內(nèi)容與啟動(dòng)治療時(shí)相仿，也與每人每年應(yīng)該接受的常規(guī)健康體檢內(nèi)容相仿。根據(jù)評估情況決定療程長短，并決定是否繼續(xù)應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，沒有必要對MHT 持續(xù)時(shí)間進(jìn)行限制，只要評估結(jié)果是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，即可繼續(xù)給予MHT。如果在基線時(shí)存在某些特殊情況，必要時(shí)可以提高檢查的頻率。 合理MHT 的內(nèi)容非常豐富，在此并不能一一而足。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組綜合了國內(nèi)MHT 領(lǐng)域的眾多資深專家的經(jīng)驗(yàn)和建議后編輯成文了《絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的規(guī)范診療流程》，從接診、診療和隨診等多個(gè)步驟進(jìn)行了規(guī)范，對臨床操作有重要的指導(dǎo)性意義。具體過程請參照該文操作。 MHT 應(yīng)在有適應(yīng)證、無禁忌證且患者有意愿的前提下，在治療窗口期開始啟動(dòng)，個(gè)體化的選擇合理的治療方案和相應(yīng)藥物，會(huì)給女性帶來長期的對骨骼、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用。在全面提升婦女生活質(zhì)量的同時(shí)，提高生命健康。 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 來源：實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 查看更多相關(guān)病例往下看↓ 復(fù)制下方↓“關(guān)鍵字”直接回復(fù)[中國生殖內(nèi)分泌網(wǎng)]公眾微信平臺(tái)即可查看更多病例內(nèi)容。 例如：查看“圍絕經(jīng)期AUB-O診療1例”直接回復(fù)“2015第4期”即可查看。 2015第11期｜宮頸黑色素瘤一例 2015第10期｜男性假兩性畸形1例 2015第9期｜青春期異常子宮出血病例 2015第8期｜降LH不理想的PCOS合并不孕1例 2015第7期｜子宮內(nèi)膜癌1例 2015第6期｜幼女巨大卵巢睪丸母細(xì)胞瘤1例 2015第5期｜雙卵巢巧囊術(shù)后合并不孕癥1例 2015第4期｜圍絕經(jīng)期AUB-O診療1例 2015第3期｜子宮內(nèi)膜不典型增生治療后懷孕1例 2015第2期｜多囊卵巢綜合征合并不孕癥1例 2015第1期｜不孕癥1例 2014第6期｜卵巢早衰1例 2014第5期｜子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥1例 2014第4期｜激素治療絕經(jīng)綜合征1例 2014第3期｜絕經(jīng)期綜合征1例 2014第2期｜性發(fā)育異常1例-睪丸退化 2014第1期｜絕經(jīng)過渡期診療1例 |
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