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“更年期”一詞源于希臘語詞“klimakterikos”，含義為梯子的一個(gè)臺(tái)階，提示登上生命的一個(gè)不同時(shí)期。但由于更年期概念模糊，1994年WHO廢除“更年期”這一用語，推薦采用“圍絕經(jīng)期”的概念，分為絕經(jīng)前、絕經(jīng)、絕經(jīng)后，是每個(gè)婦女必經(jīng)的生理過程。 絕經(jīng)是現(xiàn)代人類壽命逐漸延長(zhǎng)的產(chǎn)物。絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭。伴隨卵巢功能的衰退，女性會(huì)出現(xiàn)涉及多個(gè)系統(tǒng)的、絕經(jīng)相關(guān)癥狀，并與骨質(zhì)疏松癥等老年慢性疾病相關(guān)。這些疾病極大占用了醫(yī)療資源，故而備受專業(yè)人士和社會(huì)大眾的關(guān)注。 經(jīng)過多年實(shí)踐及循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：科學(xué)應(yīng)用絕經(jīng)激素治療(menopause hormone therapy，MHT)可以有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。絕經(jīng)早期使用，還可以在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生【1】，提高和改善其生命質(zhì)量。由于這些疾病常在圍絕經(jīng)期階段起病，科學(xué)認(rèn)識(shí)、管理好這個(gè)階段，導(dǎo)致這些疾病可能不發(fā)生或晚發(fā)生，從而促進(jìn)女性健康。 本文參考《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素指南（2018年）》【2】、2016IMS Recommendations on women’s midlife health an menopause hormone therapy.【1】等最新指南和本領(lǐng)域近年來的研究進(jìn)展，對(duì)絕經(jīng)激素治療的相關(guān)概念及問題概述如下： 絕經(jīng)的診斷與分期 絕經(jīng)的診斷屬于回顧性臨床診斷，臨床分期要采用生殖衰老分期(STRAW+10)。
主要采用生殖衰老分期(STRAW+10) [B] 【4】, 該分期系統(tǒng)主要標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變。尤其是絕經(jīng)過渡期月經(jīng)周期的改變特別重要。具體如圖1。 圖1 生殖衰老分期（STRAW+10 ） 需注意的是， STRAW+10 分期標(biāo)準(zhǔn)適用于大多數(shù)女性，但不適用于多囊卵巢綜合征、 早發(fā)性卵巢功能不全 ( premature ovarian insufficiency，POI) 、子宮內(nèi)膜切除和子宮切除、 慢性疾病及化療影響了卵巢功能的女性，這些情況下應(yīng)采用內(nèi)分泌指標(biāo)和竇卵泡計(jì)數(shù)等支持標(biāo)準(zhǔn)確定其生殖衰老分期【3】。 絕經(jīng)各階段的常見癥狀 絕經(jīng)后女性血清雌激素水平持續(xù)降低，由此引發(fā)全身多器官相關(guān)癥狀，有的嚴(yán)重影響女性晚年生活質(zhì)量。常見癥狀見圖2： 圖2 絕經(jīng)各階段的癥狀 何為絕經(jīng)激素治療（MHT） 絕經(jīng)激素治療 (Menopause Hormone Therapy，MHT)是對(duì)卵巢功能衰退的婦女，在有適應(yīng)癥、無禁忌癥的前提下，個(gè)體化外源性給予具有性激素活性的藥物，以糾正與性激素不足有關(guān)的健康問題。 絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)癥 表1 絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)癥
注：全球統(tǒng)一，A級(jí)推薦 絕經(jīng)激素治療的禁忌癥 已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤 嚴(yán)重肝腎功能不全 現(xiàn)患腦膜瘤 ( 禁用孕激素) 已知或懷疑妊娠 血卟啉癥、耳硬化癥 絕經(jīng)激素治療的相對(duì)禁忌 相對(duì)禁忌并非禁用，下列疾病在應(yīng)用前和應(yīng)用過程中應(yīng)咨詢相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生，共同確定應(yīng)用，MHT的時(shí)機(jī)和方式，同時(shí)采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展。
1) 影像檢查提示的乳腺增生并非病理性改變,不是 MHT 的禁忌證. 2) MHT不會(huì)進(jìn)一步增加有乳腺癌家族史女性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn), 也不會(huì)增加卵巢切除術(shù)后 BRCA1 或 BRCA2 基因突變女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)【4】. 絕經(jīng)激素常用藥物及方案 絕經(jīng)激素的劑量、種類、方案、應(yīng)用途徑及使用期限等要因人而異，規(guī)范治療、充分個(gè)體化，下表總結(jié)了臨床中最常規(guī)使用的方案，詳細(xì)及具體的使用利弊等將在后續(xù)專文推出。 絕經(jīng)激素治療的長(zhǎng)期獲益 目前已知的、經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的絕經(jīng)激素長(zhǎng)期獲益包括以下幾個(gè)方面：
絕經(jīng)激素治療風(fēng)險(xiǎn)解惑 臨床醫(yī)生在使用絕經(jīng)激素時(shí)對(duì)其帶來的風(fēng)險(xiǎn)存在眾多顧慮和疑惑，本文就最受關(guān)注的問題進(jìn)行解惑。
絕經(jīng)健康管理健康策略 絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢中的卵泡耗竭，所以絕經(jīng)后應(yīng)該被看作是一種雌激素缺乏的狀態(tài)，針對(duì)病因，解決絕經(jīng)的相關(guān)問題治療的核心是補(bǔ)充雌激素。 針對(duì)圍絕經(jīng)女性的健康有一系列的全面綜合管理（如下圖），需要?？漆t(yī)生仔細(xì)斟酌，給予個(gè)體化的健康指導(dǎo)及長(zhǎng)期隨訪追蹤，而MHT是絕經(jīng)期管理其中的一個(gè)重要組成部分。 不推薦僅為預(yù)防心血管疾病和阿爾茨海默病的目的而采用MHT。雌激素缺乏后盡早開始MHT可使女性獲得雌激素對(duì)心血管和認(rèn)知的保護(hù)作用。 結(jié) 語 絕經(jīng)本身不是疾病，是一種生命現(xiàn)象，但其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響不是任何一種醫(yī)學(xué)干預(yù)能逆轉(zhuǎn)的。 絕經(jīng)激素治療雖然是緩解絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的最有效方法，但不是靈丹妙藥，其發(fā)展歷史告訴我們它是一把雙刃劍。啟動(dòng)絕經(jīng)激素治療關(guān)注的不僅是絕經(jīng)期癥狀的冰山一角，更應(yīng)關(guān)注隱藏在這冰山之下所帶來的嚴(yán)重健康問題。 應(yīng)在有適應(yīng)癥、無禁忌癥、且絕經(jīng)女性本人有通過MHT改善生活質(zhì)量的主觀意愿的前提下，由?？漆t(yī)生根據(jù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)來進(jìn)行選擇，對(duì)于藥物的劑量、種類、方案、應(yīng)用途徑、配伍方法，使用期限等要因人而異，規(guī)范治療、充分個(gè)體化，以達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)、增加療效的目的。 參考文獻(xiàn)
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