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更多內(nèi)容分享，歡迎加入疼痛技術交流高級群，群號碼：287129985 摘要]：作為西方針刺療法(Western Acupuncture)的靈魂---激痛點（Trigger Point）理論，與傳統(tǒng)針灸學的腧穴理論有太多的相似。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，超過92%的激痛點（235/255）與腧穴在解剖上相對應。而79.5%針灸灸穴位所主治的局部疼痛與其對應的MTrP相似。二者均可以引發(fā)類似的線性感傳。其中二者完全一致或基本完全一致達76%，另有14%也有部分一致。其次，二者均可主治內(nèi)臟性癥狀，如腹瀉、便秘、痛經(jīng)等。因此，二者在解剖位置，臨床主治，針刺引起線性感傳等方面，都有著十分的相似性。 近年來，在中國傳統(tǒng)針灸療法的基礎之上，西方提出了所謂的西方醫(yī)學針灸療法(Western Medical Acupuncture)或西方針灸療法(West Acupuncture)。由于其主要刺激點是激痛點（Trigger Point），所以又稱之為激痛點針刺療法（Trigger Point Acupuncture）或干針療法（Dry Needling）。這種新針刺療法在歐美等國家和地區(qū)迅速發(fā)展并成熟，影響越來越大。例如在Google上以Acupuncture搜索，可得到16 700 000個查詢結果，而以Trigger point（激痛點）搜索，則可得到29 900 000個查詢結果。從這一點來看，在公眾英文文獻中，它的影響可能已經(jīng)超過針灸。 激痛點是指按壓時可出現(xiàn)局部敏感痛點，甚至可引起遠端疼痛,有時還可產(chǎn)生感傳性植物神經(jīng)癥狀及本體感覺障礙的部位。它的產(chǎn)生常與內(nèi)臟性疼痛、神經(jīng)根性疼痛及肌筋膜性疼痛有關。從其臨床特征來看，它與傳統(tǒng)針灸學中的阿是穴十分類似，但它更系統(tǒng)，且有其現(xiàn)代醫(yī)學的理論與臨床基礎。新近的研究顯示，在治療肌筋膜疼痛方面，激痛點針刺療法臨床療效也似乎較傳統(tǒng)針灸更好。由于它與包括阿是穴在內(nèi)的傳統(tǒng)針灸穴位無論是主治、針感、還是生理、病理特征、臨床主治均有一定的聯(lián)系。而且，針刺等機械刺激它也可產(chǎn)生類似循經(jīng)感傳的現(xiàn)象。因此，積極跟蹤激痛點與穴位比較研究的有關成果，對于闡述循經(jīng)感傳現(xiàn)象的機理，穴位的實質(zhì)，甚至針灸治療的原理等無疑有重要的幫助。 1位置的重疊性 目前，臨床上以肌筋膜激痛點（Myofascial Trigger Point，MTrP）的研究最為廣泛和深入。MTrP是指骨骼肌內(nèi)可觸及之緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點。按壓它時，可激發(fā)特征性的整塊肌肉痛、并擴散到周圍或遠隔部位的感傳痛（Referred Pain）或稱“牽涉痛”。它不同于其它激痛點，如皮膚性、韌帶性、骨膜性及非肌筋膜性的激痛點等。根據(jù)其是否伴有自發(fā)性疼痛，它可分為活性激痛點（Active Trigger Point）與隱性激痛點（Latent Trigger Point）。前者可自發(fā)地引致疼痛，而后者在受壓下才會引起疼痛。 MTrP是骨骼肌中可觸摸的緊繃肌帶中的高度敏感小點。它常常位于受累肌肉的中部或肌腹上，或肌肉與肌腱交界處，肌筋膜邊緣易拉傷處，肌肉附著于骨突的部位等。其面積通常小于1cm2的壓痛點，持續(xù)壓迫(10s)或針刺?？梢鹪摷∪庀嚓P區(qū)域的牽涉痛，此處亦可觸及小結節(jié)。 有關激痛點的經(jīng)典著作——《肌筋膜疼痛與機能障礙：激痛點手冊》，全身存在255個激痛點。它大約是中國傳統(tǒng)針灸經(jīng)穴的2/3稍多，主要用于治療肌筋膜炎引起的疼痛綜合征等。由于MTrP所誘發(fā)的疼痛可以沿整塊肌肉向遠端部位傳導，產(chǎn)生感傳性疼痛，且當機械刺激如針刺它時，可長時間地減輕疼痛。這與針刺刺激穴位的效應十分相似。因此，早在1977年，提出疼痛“閘門學說”的 Melzack R等比較了二者的疼痛主治及感傳痛路線，發(fā)現(xiàn)激痛點與傳統(tǒng)針灸穴位具有高度的一致性，二者符合率達71%。但由于他將3cm范圍內(nèi)的穴位與MTrP均視為重疊，因此，這一結果遭到Travell JG.和Simons DG.的否定。Travell JG.和Simons DG認為，MTrP與傳統(tǒng)的針灸穴位是固定的不一樣，每個人的MTrP位置都不一樣，只是為了敘述方便，才在書上標記出來，沒有任何兩個人的MTrP位置完全一樣。此后，Birch S發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)針灸教科書中許多針灸穴位的主治中并沒有提到主治局部疼痛病證，通過進一步的分析與比較，他認為，較之經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，激痛點跟阿是穴更相似。Hong CZ也認為,阿是穴與激痛點的位置相當類似，甚至重疊。但是，激痛點理論的創(chuàng)始人Travell等并不認同這些觀點，認為MTrP不同于正常的腧穴，也不同于中醫(yī)的阿是穴。 本人認為，腧穴與MTrP確有不同之處。前者不僅有病理屬性，還有生理屬性；而后者則僅屬于病理性。但近年來的研究表明，MTrP的位置確有與其周圍組織不同之處，有其獨特的生理特性。其次，腧穴的位置雖然相對固定，但其具體位置也常因人而異。因此，Travell JG.和Simons DG的否定也難以令人信服。 由于針灸腧穴既有遠治作用，又有近治作用。這樣，所有的腧穴，均應可主治近處的局部疼痛。而Birch S.以部分針灸腧穴未有疼痛主治為由，否定所有腧穴均可治療疼痛的事實，這一觀點顯然是有所欠缺。其次，眾所周知，早期的針刺部位實際上就是當今我們所謂的阿是穴，即“以痛為腧”。如《靈樞·背俞篇》說：“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也。”后來發(fā)展為孫思邈的“阿是之法”。正是隨著這種“阿是穴”的增加，人們發(fā)現(xiàn)有些穴位的位置相對固定，才逐漸開始有了固定的名稱，并逐漸積累，越來越多。隨著經(jīng)絡理論的發(fā)展，由于許多腧穴位于經(jīng)絡線上或附近，這樣，古人逐漸給這些穴位安個“家”--“歸經(jīng)”，于是便有了“經(jīng)穴”與“非經(jīng)穴”的區(qū)別?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書時，歸經(jīng)的腧穴只有161個，《針灸甲乙經(jīng)》問世時，經(jīng)穴已達349個。由于不同時代、不同醫(yī)家的觀點各異，因此，對同一穴位便出現(xiàn)了不同的歸經(jīng)。直至清代《針灸逢源》問世，361個穴位才有了統(tǒng)一的，并被公認的“家”。在歸經(jīng)過程中，許多不確定因素都曾或多或少地影響到其歸經(jīng)。因此，可以認為，經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴在本質(zhì)上是沒有區(qū)別的。例如，膏膏肓俞、厥陰俞、風市等在《千金方》還原本是經(jīng)外奇穴，后來才被歸為經(jīng)穴；現(xiàn)在所謂的“闌尾穴”、“膽囊穴”最初也只是阿是穴，后來才逐漸成為奇穴。其實，它們都位于經(jīng)脈線上，因此，本質(zhì)上仍屬經(jīng)穴。因此，上述的研究結果顯示，無論MTrP是與經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴，還是阿是穴相關，均說明它與傳統(tǒng)的針灸穴位有著深刻的相關性。 Dr.Dosher利用解剖軟件和解剖圖，共比較了255個MTrP和747個經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴的符合程度。將激痛點和針灸穴位相距在其2厘米以內(nèi)，而且位于同一塊肌肉，稱之為對應點(Corresponding point)。并比較了這些對應點的臨床疼痛主治，以及相對應的激痛點的疼痛感傳路線與相應的針灸穴位所在的經(jīng)絡分布。結果發(fā)現(xiàn)92%的MTrP與針灸穴位在解剖上相對應。針灸穴位中，其中79.5%的穴位所主治的局部疼痛與其對應的MTrP相似。 由于頭頂部及四肢未端的穴位密度大，如果按作者“將2厘米以內(nèi)，且位于同一肌肉內(nèi)的穴位與MTrP定義為對應點”，那么，勢必導致多個穴位與同一個MTrP“對應”，其結果也肯定會有所偏頗。但是眾所周知，穴位并非一個“點”，而是一個“小區(qū)”。因此，事實上有的穴位本身就有可能重合。這也可能是穴位的功能只具有相對的特異性的原因之一。因此，可以認為，MTrP與傳統(tǒng)的穴位在解剖位置上確實具有相當高的重合率。 2 針感的相似性 針刺穴位時，施針者常會感覺到針下的局部有一定的沉重感，正所謂“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉”（《標幽賦》）。這種沉重感主要是由于腧穴部位肌肉輕微緊張性收縮所造成的。如果針感強烈，還會出現(xiàn)明顯的肌肉收縮現(xiàn)象。即《類經(jīng)附翼》所形容的“氣至,如擺龍尾”。這一現(xiàn)象與機械刺激MTrP時出現(xiàn)的局部抽搐現(xiàn)象（Local Twitch Response, LTR）完全一致。 其次,機械刺激時,病人的主觀感覺也大同小異。針刺得氣時，大多數(shù)受試者可有以酸、脹、麻為主的混合性感覺；少數(shù)患者可出現(xiàn)流水感、蟻行感、冷感及熱感等。感覺的多樣性常與刺激方法與強度有關，如艾灸多為溫熱感；電刺激出現(xiàn)麻感；毫針刺激多為酸脹感；指壓刺激則以脹感為主。感覺的種類還與刺激的部位等有關。如針刺神經(jīng)時多引起麻感；針刺血管多引起痛感，刺激肌腱、骨膜多引起酸感；刺激到肌肉多引起酸脹感。 穴位區(qū)域的皮下及深部組織中有多種感受器，如痛、溫、觸、壓覺感受器等，這些感受器可分別接受不同能量形式的刺激。如毫針的機械刺激，艾熱的溫度刺激，電針的電流刺激，磁穴療法的磁場刺激，推拿按摩的觸壓刺激等。進一步的研究顯示，穴位處的感受器，大多在深、淺筋膜分布處。這與MTrP的組織學定位也是一致。 激痛點針刺后也會出現(xiàn)類似“得氣”的針感，多表現(xiàn)為鈍性痛或銳痛，酸痛，脹痛等。激痛點也包含有多種感受器成分，既有運動小點，還有感覺小點。目前有關激痛點的有效刺激方法也有很多，如干針療法，注射療法，肌肉伸展療法，按摩療法，激光療法，熱療法等。 除了局部針感及有效的刺激方法相似以外，針刺二者均會沿一特定路徑出現(xiàn)一些感傳性反應，如感傳性疼痛、感傳性植物神經(jīng)反應等。穴位針刺后，可出現(xiàn)沿古典經(jīng)絡循行線大體一致的循經(jīng)性感傳現(xiàn)象，包括酸脹麻痛，神經(jīng)血管反應等。尤其是在四肢的感傳，其循經(jīng)性十分明顯。在《靈樞·經(jīng)筋》篇所列十二經(jīng)筋，系統(tǒng)地敘述了這種感傳痛的路徑。如“手太陽之筋,……“其病小指支,肘內(nèi)銳骨后廉痛，循臂陰入腋下，腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛，應耳中鳴痛，引頷目暝，良久乃得視，頸筋急則為筋痿頸腫”。顯示古人已察覺到感傳痛的現(xiàn)像。 循經(jīng)感傳現(xiàn)象研究顯示，感傳路線所處的深度隨機體部位而有不同，在肌肉豐厚的地方位置較深，在肌肉淺薄的地方則較淺，似乎位于皮下。這表明循經(jīng)感傳與肌肉有明顯的關聯(lián)。 受累的肌肉常有多個不同的固定的MTrP，而且，每一個MTrP都有自己固定的誘發(fā)感傳痛區(qū)域。一個原發(fā)性MTrP可繼發(fā)性地誘發(fā)另一個鄰近的MTrP，第二個繼發(fā)性MTrP又可誘發(fā)更遠處的MTrP，從而造成遠距離感傳痛。這樣，原發(fā)性與繼發(fā)性的MTrP 便形成了一條感傳線。每一個MTrP均有相對固定的感傳線。Dr.Dosher研究發(fā)現(xiàn)，在相互對應的針灸腧穴與MTrP中，其肌筋膜疼痛感傳路線與相應的經(jīng)穴所在的經(jīng)絡分布完全或基本完全一致的占76%，另外至少有14%屬部分一致。除了感傳性疼痛以外，機械刺激MTrP還可誘發(fā)出相應路徑的神經(jīng)血管反應，這與循經(jīng)感傳現(xiàn)象也十分相似。 這一切都說明，從針感的表現(xiàn)形式及產(chǎn)生機理等來看，二者臨床上也十分相似。 3 主治的相關性 腧穴針刺可以治療本經(jīng)遠端疼痛等不適。同樣，針刺滅活原發(fā)性MTrP后，也可抑制并減輕其繼發(fā)性的衛(wèi)星MTrP所誘發(fā)的疼痛。說明MTrP同樣有一定的“遠治”作用。 其次，二者均可在一定程度反應內(nèi)臟疾病。并均可作為內(nèi)臟疾病的有效治療部位。 穴位是人體臟腑經(jīng)絡之氣輸注并散發(fā)于體表的部位，是與臟腑經(jīng)絡之氣相通并隨之活動變化的感受點和反應點，也是針灸的施術部位。因此，歷代醫(yī)家都把腧穴和異常反應點作為診斷疾病的重要依據(jù)。如《靈樞·九針十二原篇》說：“五臟有疾也，應出于十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害也?！边@說明腧穴和“異常反應點”可以在一定程度上反應臟腑疾病。在近代，也發(fā)現(xiàn)了一些非常有價值的新腧穴和異常反應點。如闌尾炎患者的壓痛點一般都在闌尾穴或天樞穴；胃潰瘍的患者多在承滿穴或右潰瘍點有壓痛；急性黃疸型肝炎多在至陽穴或肝炎點有壓痛；良性腫瘤多在新內(nèi)郄穴有明顯的異常反應，惡性腫瘤多在新大郄穴有異常反應。經(jīng)臨床驗證，都有一定實用價值。 由于肌筋膜炎不僅可以引起疼痛，肌肉運動與感覺障礙。還可引起一些感傳性植物神經(jīng)功能障礙，如血管收縮、局部腫脹、流涎、頭暈、耳鳴，汗出異常，腹瀉、便秘，月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等。因此，一些表面看起來是內(nèi)臟疾病的癥狀，但實際上可能是MTrP引起的。針刺滅活這些MTrP后，可以幫助減輕或消除這些癥狀。 其次，MTrP還可作為內(nèi)臟疾病的病理產(chǎn)物而存在。內(nèi)臟疾病的牽涉痛常涉及到一定的皮膚區(qū)域、特定的肌肉或內(nèi)臟的體表投影區(qū)。不同的疾病均有其相對固定的牽涉區(qū)或感傳區(qū)。如眾所周知的心絞痛，可放射到胸大肌，肩胛間區(qū)，左肩和左上臂內(nèi)側(cè)等；輸尿管結石的絞痛沿患側(cè)腹直肌的邊緣向側(cè)腹部和腹股溝，甚至向會陰部及大腿內(nèi)側(cè)等感傳性疼痛等。前列腺痛向會陰、腰骶部及外生殖器等處放射。女性盆腔疾病疼痛向腰骶部及會陰等處放射。哮喘患者后頭有沉重感，肩部酸脹感，上肢的拇指橈側(cè)也會出現(xiàn)反應等。這種內(nèi)臟疾病引起體表的放射痛，還可能與古代足厥陰肝經(jīng)等的形成的重要臨床依據(jù)。 4 結語 基于激痛點理論的西方針刺療法，其治療疼痛類疾病的療效也十卓著，影響也越來越大。因此，近年來，西方針刺療法不僅在理論上、臨床應用方面得到了相當程度的認可，而且，其有關內(nèi)容還被正式納入到大學的正規(guī)教育。如英國的赫特福德大學（University of Hertfordshire）便開設了西方醫(yī)學針刺療法的碩士生課程。 其次，有關激痛點的生理病理特征，診斷方法，產(chǎn)生的原因等的現(xiàn)代研究也越來越多，日趨豐富。從現(xiàn)有的研究結果來看，傳統(tǒng)的針灸穴位與肌筋膜激痛點，無論是在解剖位置方面，還是在臨床主治，反應病證，針刺引起線性感傳等功能方面，都有著十分的相似性。不僅如此，二者在生理、病理特征方面有著千絲萬縷的聯(lián)系，作者將就此另外探討。為何二者如此高度地相似？激痛點是針灸腧穴的一個分支？還是傳統(tǒng)腧穴的重新發(fā)現(xiàn)？這些仍有待進一步深入研究與探討。 如果二者完全一致，這無疑將是傳統(tǒng)針灸學的一個重大的發(fā)展，也將為針灸學率先走向科學邁出堅實的一步。 更多內(nèi)容分享，點擊加入疼痛技術交流高級群，群號碼：287129985 |
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