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【概述】 頸肩臂綜合征是50歲以上中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，是頸椎綜合征中較常見(jiàn)的一種類型。本類型的臨床診斷與神經(jīng)根型頸椎病的臨床診斷相吻合，其發(fā)病率僅次于頸型。按病理學(xué)劃分，該型多見(jiàn)于頸椎骨源性結(jié)構(gòu)增生退變，椎周軟組織硬化，或項(xiàng)韌帶鈣化為主。本病多見(jiàn)于教師、理發(fā)員、打字員、廚師等。該病分為急性疼痛期和慢性麻木期兩種類型。 【局部解剖】
1.椎間孔是由相鄰椎間切跡構(gòu)成的骨性管道，更為確切的名稱應(yīng)叫“椎間管”，其前內(nèi)壁為鉤突的后面、椎間盤和椎體的下部，后外壁有椎間關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部和關(guān)節(jié)突的一部分（圖下2-1）。 2.椎間孔矢狀切面呈橢圓形或卵圓形?？椎目v徑為椎體長(zhǎng)度的3/5，孔的矢狀徑為縱徑的2/3，頸椎間孔底部有頸神經(jīng)根通過(guò)，其余為血管、淋巴管的脂肪組織所占據(jù)。 3.因頸椎的椎弓根較短，致椎間孔的前后徑較小，加之頸神經(jīng)根較短，離開(kāi)脊髓時(shí)近乎直角，根鞘又固定于椎間孔的骨膜上，活動(dòng)度有限，因而頸神經(jīng)根較容易受周圍病變的牽拉與壓迫。 4.各椎體后側(cè)面的生理曲線雖無(wú)階梯樣變形，但在頸椎過(guò)度屈曲時(shí)上一椎體可較下一椎體向前突出1～2mm；反之，過(guò)伸位則朝相反的方向移位，致椎間孔一定程度縮小。這也是頸神經(jīng)根易受擠壓的原因之一。 5.頸脊髓呈橢圓柱形，其上端在枕骨大孔上緣和寰椎上緣水平，分出C1神經(jīng)根處與延髓相接。頸髓和頸椎之間的平面關(guān)系相差不大，上頸段大體一致，下頸段脊髓則僅比同節(jié)的頸椎高出一個(gè)椎體。 【病因病理】 1.因患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)贅生物伸入椎間孔內(nèi)，壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根，使支配區(qū)域血運(yùn)障礙、肌張力下降，嚴(yán)重者持物有失落感。尤以下部頸椎C4-7最多見(jiàn)。 2.因頸肩部急慢性損傷或積累性損傷，使軟組織損傷形成無(wú)菌性炎癥、結(jié)疤粘連，刺激壓迫頸肩部神經(jīng)所致。 【臨床表現(xiàn)與診斷】 1.患者多有頸肩部不適的慢性病史，其主要表現(xiàn)為下頸部疼痛為主，突出表現(xiàn)為頸部脊神經(jīng)根性痛。 2.其性質(zhì)呈鉆痛或刀割樣痛，也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛。 3.頸部過(guò)屈、過(guò)伸時(shí)均可誘發(fā)或加劇疼痛。 4.部分患者常訴說(shuō)伴有一側(cè)（患側(cè)）上肢沉重?zé)o力、部分手指麻木或蟻?zhàn)吒小?/span> 5.“歐式投降姿”：在急性期出現(xiàn)神經(jīng)松弛，雙手抱頭癥狀減輕。 6.椎間孔擠壓試驗(yàn)或擊頂試驗(yàn)陽(yáng)性。 7.椎間孔擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 診斷依據(jù)： 1.當(dāng)頸4神經(jīng)受累時(shí)，患者頸椎中段沉痛，并伴有鎖骨上區(qū)疼痛。 2.當(dāng)頸5神經(jīng)受累時(shí)，患者頸椎中下段沉痛，伴肩部三角肌區(qū)，上臂肱二頭肌外側(cè)附近出現(xiàn)疼痛、麻木。 3.當(dāng)頸6神經(jīng)受壓時(shí)，出現(xiàn)橈側(cè)腕屈肌、腕伸肌受累疼痛，同時(shí)向大拇指、食指部位放射。 4.當(dāng)頸7神經(jīng)受壓時(shí)，出現(xiàn)中指麻木。 5.當(dāng)頸8神經(jīng)受累時(shí)，可放射至無(wú)名指、小指出現(xiàn)疼痛麻木。 6.當(dāng)胸1神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)前臂尺側(cè)腕屈肌及腕伸肌疼痛。 7.當(dāng)胸2神經(jīng)受累時(shí)，可引起上臂內(nèi)側(cè)及岡下肌區(qū)疼痛。 查體時(shí)可見(jiàn)患者頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者頭部處于強(qiáng)迫體位；于相應(yīng)的頸椎橫突尖部（胸鎖乳突肌后緣）有明顯的局限性壓痛；深壓時(shí)出現(xiàn)向肩、臂、前臂放射痛；受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退、肌力減弱、腱反射異常。 病程呈間歇性發(fā)展，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)項(xiàng)背側(cè)肌肉萎縮或同側(cè)斜角肌痙攣。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔壓縮試驗(yàn)均為陽(yáng)性。 X線檢查在輔助診斷上有一定的意義。平片可顯示生理彎曲減小或消失，椎間隙變窄，鉤狀突起（鉤椎關(guān)節(jié)）處骨刺形成。 【治療】 一、筋骨三針療法 1.針具 微型筋骨針或水針刀。 2.針?lè)? 筋膜扇形松解法。 3.體位 坐位或俯臥位。 4.三針定位法 a針：C5～C7橫突筋結(jié)點(diǎn)；b針：肩胛岡中外筋結(jié)點(diǎn)：c針：橈骨粗隆筋結(jié)點(diǎn)（C5-6神經(jīng)反射點(diǎn)）（圖下2-2、圖下2-3）。 5.操作規(guī)程
按“一明二嚴(yán)三選擇”的規(guī)程，結(jié)合X線片或CT所示，令患者坐俯位： a針：在C5～C7橫突筋結(jié)點(diǎn)，患側(cè)肩部的筋膜病變區(qū)尋找筋結(jié)點(diǎn)。每次取3～6個(gè)治療點(diǎn)，常規(guī)消毒后，快速無(wú)痛進(jìn)針，在橫突結(jié)節(jié)處進(jìn)針，方向與脊柱呈60°進(jìn)針，按筋膜扇形松解法松解筋結(jié)3～6針。 b針：肩胛岡中外筋結(jié)點(diǎn)，C7棘突與肩峰連線中外筋結(jié)點(diǎn)，選用微型筋骨針，斜行由內(nèi)上向外下進(jìn)針達(dá)筋膜層，應(yīng)用筋膜扇形松解法治療，可捻轉(zhuǎn)調(diào)針。 c針：橈骨粗隆筋結(jié)點(diǎn)（C5-6神經(jīng)反射點(diǎn)），在前臂背面橈側(cè)，肱骨外上髁前下2橫指處骨突，選用微型筋骨針，快速無(wú)痛縱行進(jìn)針0.5～20px達(dá)筋膜層，向心性進(jìn)針，應(yīng)用筋膜彈撥松解法治療。 對(duì)于病程長(zhǎng)，粘連范圍廣者，可應(yīng)用水針刀注入松解液，同時(shí)可注入中度三氧10～20ml，按揉3分鐘，出針貼創(chuàng)可貼，每隔3～5天一次，3～5次為一療程。 二、動(dòng)靜整脊手法 讓患者取坐位，醫(yī)者拿肩井和點(diǎn)揉肩中俞相互交替操作。頭部上提，牽引頸部，在保持上提的位置上，使頭頸部做左右旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈活動(dòng)各3次。拿、點(diǎn)、平推和搓揉頸部?jī)蓚?cè)項(xiàng)肌、胸鎖乳突肌、斜方肌上部及頸、肩背三角區(qū)域，有時(shí)頭部需在盡量側(cè)屈位進(jìn)行。將患者頭部從左到右各搖轉(zhuǎn)5次，而后，左手平放在患者大椎穴上，右手握拳平按左側(cè)手背，連按5次。每次15～20分鐘，10次為一療程。 【注意事項(xiàng)】 １.筋骨針進(jìn)針時(shí)，與血管神經(jīng)平行，防止損傷血管神經(jīng)。 ２.嚴(yán)格掌握筋骨針和水針刀的深度，防止刺傷內(nèi)臟。 【典型病例】 金某，男，46歲，河南鎮(zhèn)平縣職工，患者于3年前頸部不適，左肩部疼痛麻木，每遇雨天或勞累后加重，X線片示：C5-7增生，椎間隙狹窄。多處治療，療效不佳，于2009年9月前來(lái)我院求治。查體：患者下頸部C5-7左橫突結(jié)節(jié)旁及左肩部可觸及數(shù)個(gè)陽(yáng)性結(jié)節(jié)，按壓時(shí)疼痛可放射至左肩及前臂，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷為：頸肩臂綜合征。經(jīng)筋骨針?biāo)山庑g(shù)治療3次后癥狀減輕，鞏固1次后痊愈，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。 |
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