【概述】

【病因病理】

頸一橫突綜合征的發(fā)病原因，主要是由于頸一橫突出現(xiàn)了結構性改變。

一方面，引起頸椎上段，寰枕關節(jié)、寰樞關節(jié)出現(xiàn)軟組織損傷，筋膜攣縮，在一定誘因作用下，如過度疲勞、睡眠姿勢不良、感受寒濕刺激、扭轉頭頸時用力不協(xié)調等，?？杉又鼐植考∪獐d攣，導致加重椎體錯位，使周圍肌肉、韌帶、筋膜水腫、發(fā)炎等，牽拉、刺激、壓迫脊髓、神經根、椎動脈、頸交感神經而導致一系列病癥的發(fā)生，臨床上除了出現(xiàn)頸部癥狀外，還可表現(xiàn)為腦部及五官科疾病。

        另一方面，椎體錯位還可使附著在椎體、關節(jié)突、橫突、棘突上的肌肉，韌帶拉緊或松弛，從而使周圍的血運失常，局部病變組織水腫、充血或局部代謝緩慢，代謝產物刺激神經根而引起神經分布區(qū)的疼痛和麻木。

        再者，椎體結構性改變后，可導致穿越其椎間孔的椎動脈第三段的扭曲加大，而造成血液循環(huán)障礙。因為椎動脈壁上分布有豐富的交感神經叢，受到激惹，可使椎動脈痙攣而致血流減少，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足，引起腦缺血現(xiàn)象，即出現(xiàn)所謂的顱腦癥狀。

另外，頸前方下頜淋巴結炎癥及咽喉壁的炎癥也是引起本病的誘發(fā)因素。由于頸椎椎體結構改變，韌帶鈣化或骨質增生等因素，牽扯或壓迫了交感神經、副神經、迷走神經，可以引起神經功能紊亂，出現(xiàn)很多器官和內臟的癥狀，如：頸上神經節(jié)受累，可出現(xiàn)視力障礙、耳鳴等癥狀。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

頸一橫突綜合征在臨床中非常常見，根據(jù)受累神經不同，其臨床表現(xiàn)也不同。

1.枕大神經受累  主要表現(xiàn)為后枕部、頭頂部及前額部的疼痛、麻木，或伴有蟻行感等。

2.枕小神經受累  主要表現(xiàn)為兩側顳部及耳郭周圍的疼痛、麻木等不適感。

3.耳大神經受累  主要表現(xiàn)為耳聾耳鳴、重聽等耳部病變。

4.副神經受累  主要表現(xiàn)為一側肌肉功能障礙，檢查時注意肌肉有無萎縮，囑患者做聳肩及轉頭運動，比較兩側肌力。副神經受損時，可出現(xiàn)一側肌力下降，或肌肉萎縮。

5.迷走神經受累  迷走神經是腦神經中行程最長，分布范圍最廣的神經。因迷走神經分支較多，故臨床中，可表現(xiàn)為咽喉部癥狀，稱為頸源性咽喉壁綜合征；表現(xiàn)為心臟病癥狀，稱為頸源性心臟??；表現(xiàn)為語言功能障礙，稱為頸源性語言障礙。

6.椎動脈受累  椎動脈在寰椎部位出現(xiàn)第三個彎曲，當頸一橫突病變時，可引起椎動脈受壓、痙攣，從而引起椎-基底動脈供血不足，出現(xiàn)腦部缺血現(xiàn)象，即出現(xiàn)所謂的顱腦癥狀。

7.X線表現(xiàn)

  （1）張口位片：可見寰枕間隙左右不等，寰椎側塊左右不等。

  （2）側位片：寰枕間隙變窄。

【治療】

一、筋骨三針療法

1.針具  微型筋骨針或水針刀。

2.針法  筋膜彈撥分離法或筋膜扇形松解法。

3.體位  坐位或俯臥位。

4.三針定位法  a針：足太陽經筋區(qū)帶頸1橫突尖筋結點；b針：枕腱弓筋結點；c針：頸2棘突筋結點（圖下1-9）。

5.操作規(guī)程

按“一明二嚴三選擇”的操作規(guī)程，先選定三針定位法：

a針：頸1橫突尖筋結點，位于顳骨乳突內下方1.5 cm。體位選擇：令患者俯臥位，向健側轉頭轉頸45°，使頸椎充分暴露，胸前墊薄枕，局部常規(guī)消毒后，選用扁圓刃筋骨針，快速縱行進針，應用筋膜扇形松解法，逐層松解分離筋膜結節(jié)，進針約3cm時，觸到的骨突即頸1橫突尖端，旋轉松解分離筋膜結節(jié)3～6針后，快速出針貼創(chuàng)可貼。

b針：枕腱弓筋結點，頭上斜肌及枕筋膜附著處。按上述體位，常規(guī)消毒后，選用扁圓刃筋骨針，縱行入路達枕骨面，旋轉分離筋膜結節(jié)3～6針后，快速出針貼創(chuàng)可貼。

c針：頸2棘突筋結點，按上述體位，常規(guī)消毒后，選用扁圓筋骨針，縱行快速進針入路，達頸2棘突側方，旋轉分離椎枕肌筋膜結節(jié)3～6針，然后快速出針貼創(chuàng)可貼。每周治療2次，3～5次為一療程，一般1～2個療程即可痊愈。

頸枕部太陽經頭痛，可選用微型筋骨針在小指關節(jié)尺側筋膜區(qū)少溪點應用筋膜彈撥分離法治療。

二、動靜整脊手法

    筋膜彈撥分離術：在枕筋膜區(qū)域先用三指動靜觸診法查找陽性點，患者稍低頭坐位，術者立于患者側位，左手固定患者頭頂部，右手手指指腹緊貼于枕筋膜區(qū)域，沉肩垂肘，運用腕力，由上到下，由內到外，由輕到重，進行查找，找到陽性點后在局部進行彈撥治療，隔天一次，五次一療程。

   動靜整脊手法：在患側頸1橫突后結節(jié)部位有壓痛處定位。角度：頭頸后仰15°～30°。操作：以樞椎棘突向右偏歪為例，患者坐矮凳，頸部前屈15°～30°，術者立于后，左手拇指緊貼偏移頸1橫突，右手扶持左面部，向右先搖動3～6次，待頸肌放松轉到靜止點，醫(yī)患調息，雙手協(xié)調，稍加閃動力，可聞及響聲，則復位成功。

【注意事項】

1.術前藥物導入，術后局部紅外照射。

2.筋骨針在頸1橫突治療時，不能提插切割，只能旋轉分離，以免損傷椎動脈及周圍神經。

【典型病例】

   孟某，女，26歲，河南鄧州市桑莊鎮(zhèn)湖堰村人，于2010年10月2日就診。病史：頸部不適、左側枕部、顳部疼痛，頭暈二年余，伴有耳聾、耳鳴，勞累后加重。自己家開有診所，治療療效不佳，經當?shù)蒯t(yī)院應用針灸、中西藥治療，效果不明顯，即來我院就診。觸診按壓左側頸1橫突尖端，觸及條索狀結節(jié)，壓痛、彈撥痛伴彈響聲，向左顳部及左耳郭周圍放射。頸椎X線正位片示：頸椎上段的寰枕關節(jié)，頸2棘突顯示韌帶鈣化。側位片寰枕間隙小于6 mm。診斷：頸1橫突綜合征伴伴頸源性耳聾、耳鳴。應用筋骨針松解術治療，選用扁圓刃筋骨針于頸1橫突后結節(jié)進行淺切深轉法治療。治療后當日，患者頭頸癥狀明顯減輕。1周后行第2次治療，所有癥狀消失，隨訪1年無復發(fā)。