腹膜后囊性畸胎瘤

良性畸胎瘤 以囊性成分為主,由外胚層及中胚層構(gòu)成，囊內(nèi)為皮脂樣液體，囊壁為纖維組織, 良性畸胎瘤有惡變的傾向, 且隨年齡的增長(zhǎng), 惡變率逐漸升高。青少年時(shí)期腹膜后畸胎瘤發(fā)生率僅次于腎母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

螺旋CT及后處理技術(shù) 逐漸成為腹膜后畸胎瘤的首選檢查方法之一, 可顯示腫瘤內(nèi)成分, 根據(jù)腫瘤組成成分的比例不同預(yù)計(jì)其良惡性, 并與其它腹膜后腫瘤相鑒別。MRI多向掃描對(duì)于腫瘤的范圍、成分以及相鄰臟器受累程度的顯示具有明顯優(yōu)勢(shì)。

特點(diǎn)如下:

①直接征象: 液性低密度區(qū)為主, 含有脂肪、鈣化或骨化影, 增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化。CT平掃對(duì)于鈣化或骨化影像具有確診意義, MRI 對(duì)于脂肪成分敏感度相對(duì)較高。良性畸胎瘤軟組織密度成分相對(duì)惡性者含量較少, 并以腫塊邊緣多見。CT增強(qiáng)有輕-中度強(qiáng)化, MRI呈短T1稍長(zhǎng)T2表現(xiàn)。分化成熟的良性畸胎瘤邊界多較清楚, 包膜完整, 可為單囊或多囊, 強(qiáng)化后囊壁有一定強(qiáng)化。

②間接征象: 以腫塊周圍組織器官受壓、移位為主要表現(xiàn); 肝右葉后方脂肪輪廓移位; 肝門靜脈、下腔靜脈上段,腎靜脈向前移位; 降結(jié)腸、十二指腸降段前移。相鄰腸管受壓, 可引起腸管受壓移位、腸梗阻等表現(xiàn); 腎盂或輸尿管受壓可引起擴(kuò)張積水。

位置 鑒別和 組織成分 鑒別

原發(fā)腹膜后腫瘤的定位診斷應(yīng)根據(jù)腫瘤與腹膜后固有臟器之間的位置關(guān)系來(lái)判斷。一般認(rèn)為,腹部的胰腺、腎臟、十二指腸或腎靜脈向前移位是比較可靠的定位征象。其次, 強(qiáng)化后腹膜后大血管如下腔靜脈、腹主動(dòng)脈被包埋, 向前或向兩側(cè)移位均表明腫瘤原發(fā)于腹膜后; 此外, 脊柱直接受侵犯,腰大肌受壓變形亦提示腫瘤來(lái)源于腹膜后。

以下來(lái)源腹膜后疾病需與良性畸胎瘤相鑒別:

①殘存胚胎組織來(lái)源: 主要是分化不成熟的畸胎瘤或畸胎癌, 良、惡性的鑒別主要依靠腫瘤的完整性及生長(zhǎng)方式。

②間葉組織來(lái)源: 主要有淋巴管瘤、腸系膜囊腫、中腎管囊腫、脂肪肉瘤等。淋巴管瘤CT和MRI表現(xiàn)為均勻一致的水樣密度和信號(hào), 不含鈣化和脂肪成分, 囊內(nèi)多有分隔。腸系膜囊腫、中腎管囊腫一般不含有脂肪及鈣化成分。脂肪肉瘤組織學(xué)上與畸胎瘤成分相近, 單憑影像學(xué)檢查難以鑒別。

③神經(jīng)組織來(lái)源: 主要來(lái)自脊柱旁脊神經(jīng)鞘、交感神經(jīng)鏈、嗜鉻系統(tǒng), 靠近中線分布。兒童以神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤常見。兩者內(nèi)部均可見鈣化成分, 但以實(shí)性成分為主, 增強(qiáng)中等強(qiáng)度強(qiáng)化多見, 不含脂肪或類脂成分, 囊性成分少是與良性畸胎瘤鑒別的要點(diǎn)。